Ngarti pikaresep Organisasi Provider
Anjeun tempo Signing up for a rencana asuransi kaséhatan PPO? Pastikeun eta bakal nyaluyukeun kabutuhan Anjeun kucara pamahaman cara gawéna. Anjeun geus enrolled di PPO a? Ngarti kumaha gawéna bakal nulungan urang make Anjeun asuransi kaséhatan éféktif tur ulah kasalahan mahal.
ngarti PPOs
PPO nangtung pikeun organisasi panyadia pikaresep. PPOs ngagaduhan nami ieu kusabab maranéhna mibanda béréndélan of Podomoro panyadia yén maranéhna resep anjeun meunang Podomoro anjeun ti.
Mun anjeun meunang Podomoro anjeun ti ieu panyadia pikaresep, Anjeun mayar kurang.
PPOs mangrupakeun hiji tipe rencana asuransi kaséhatan perawatan junun kawas cousins maranéhanana jauh, organisasi pangropéa kaséhatan, atawa HMOs. Kabéh rencana kaséhatan perawatan junun gaduh aturan ngeunaan kumaha anjeun kudu meunang Podomoro Anjeun. Mun anjeun teu nuturkeun aturan hiji rencana perawatan junun urang, éta boh moal mayar perawatan anu, atanapi Anjeun bakal jadi penalized ku ngabogaan taktak nyangkokkeun gede tina biaya perawatan nu kaluar tina saku anjeun sorangan.
Kumaha Diurus Rencana Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan Simpen Waragad Turun
Kabéh rencana kaséhatan perawatan junun gaduh aturan ieu dina urutan tetep waragad Podomoro di pariksa. Aturan umum do di dua cara utama:
- Aranjeunna ngawatesan jasa Podomoro anjeun ngan hal anu medically perlu atanapi nu nyieun Anjeun waragad Podomoro handap dina ngajalankeun panjang, kawas miara preventif .
- Aranjeunna ngawatesan anu atanapi dimana anjeun bisa meunangkeun layanan Podomoro, sarta aranjeunna negotiate diskon ti panyadia Podomoro nu nuju diwenangkeun pikeun nampa Podomoro tina.
Kumaha hiji Works PPO
PPOs dianggo dina cara di handap ieu:
- Anjeun mayar bagian; nu PPO bayaran bagian.
A PPO migunakeun ongkos-babagi pikeun mantuan tetep waragad di pariksa. Lamun anjeun ningali jasa Podomoro dokter atawa pamakéan, Anjeun mayar bagian tina biaya jasa jalma diri dina wujud deductibles , coinsurance , sarta copayments .
Ongkos-babagi téh bagian tina sistem anu PPO pikeun mastikeun bener merlukeun jasa Podomoro nu nuju lalaki. Lamun anjeun kudu mayar hal pikeun miara anjeun, sanajan mangrupa copayment leutik, anjeun kurang kamungkinan ngagunakeun jasa unneeded frivolously. Sanajan kitu, berkat Act Kamanusaan sarta Studi Affordable , PPOs bisa merlukeun sagala ongkos-babagi pikeun layanan preventif.
Ongkos-babagi mantuan offset biaya perawatan Anjeun. Beuki Anjeun mayar arah biaya perawatan anjeun, nu kirang PPO Anjeun bayaran jeung handap eta bisa tetep bulanan premium biaya.
- Lamun make jaringan a PPO ngeunaan panyadia, Anjeun mayar kurang.
A PPO watesan tina saha atanapi ti mana anjeun bisa meunangkeun layanan Podomoro ku pamakéan jaringan tina propaider Podomoro kalayan saha eta geus disawalakeun diskon. jaringan A PPO urang kaasup teu ngan médis, tapi unggal tipe imaginable sahiji layanan Podomoro kawas Labs, fasilitas x-ray, therapists fisik, panyadia alat médis, rumah sakit, sarta pusat bedah outpatient.
The PPO nyadiakeun incentive pikeun anjeun meunang miara anjeun ti jaringan miboga panyadia ku ngecas Anjeun copays luhur atanapi coinsurance nalika anjeun meunang miara anjeun kaluar-of-jaringan . Contona, Anjeun bisa boga $ 40 copay ningali hiji di-jaringan dokter, tapi muatan coinsurance 50 persen keur ningali hiji kaluar-of-jaringan dokter. Lamun kaluar-of-jaringan dokter ngeusi $ 250 pikeun anu nganjang kantor, anjeun bakal mayar $ 125 tinimbang $ 40 copay maneh bakal geus boga muatan lamun kukituna dipake hiji dokter di-jaringan.
Masih, sanajan anjeun mayar leuwih mun anjeun migunakeun panyadia Podomoro kaluar-of-jaringan , salah sahiji perks of a PPO éta, nalika anjeun make kaluar-of-jaringan panyadia, PPO nu sahanteuna nyumbang hal arah biaya jasa maranéhanana. Ieu salah sahiji cara anu PPO beda hiji HMO. Hiji HMO moal mayar nanaon lamun meunang miara anjeun kaluar-of-jaringan.
- Anjeun kudu neangan jasa tos otorisasi ku PPO.
Salah sahiji cara anu PPO ngajadikeun yakin ayeuna teh ukur Mayar pikeun layanan Podomoro anu bener diperlukeun nyaeta ku merlukeun anjeun meunang pre-otorisasina saméméh anjeun boga tés mahal, prosedur, atawa perlakuan. Mun anjeun teu meunang idin ti PPO Anjeun saencan Anjeun gaduh jasa ieu rengse, PPO moal mayar.
PPOs béda dina nu tés, prosedur, jasa, sarta perlakuan maranehna menta pre-otorisasina pikeun tapi anjeun kudu curiga maneh bakal butuh pre-otorisasina for teu nanaon mahal atanapi naon bae anu tiasa dilakonan leuwih murah di luhur béda. Contona, Anjeun bisa jadi bisa meunang resep pikeun heubeul ubar generik kaeusi tanpa pre-otorisasina tapi kudu meunang idin PPO anjeun pikeun mahal brand-ngaran obat keur ngubaran kaayaan anu sarua.
Lamun anjeun atanapi dokter Anjeun miwarang di PPO keur pre-otorisasina, anu PPO meureun bakal hoyong terang naha anjeun perlu yén uji, jasa, atanapi perlakuan. Hayu urang dasarna nyoba pastikeun yén anjeun bener kudu perawatan anu, tur anu aya teu cara langkung frugal keur ngalengkepan tujuan anu sarua. Contona, nalika bedah orthopedic Anjeun miwarang pikeun pre-otorisasina pikeun bedah dengkul anjeun, PPO Anjeun bisa merlukeun anjeun coba terapi fisik munggaran. Lamun coba nu terapi fisik sarta henteu ngalereskeun masalah, mangka PPO bisa balik payun na pre-authorize bedah dengkul Anjeun.
Beda antara hiji PPO jeung tipe séjén asuransi Kaséhatan
rencana perawatan junun kawas HMOs, organisasi panyadia ekslusif (EPOs) jeung titik-of-jasa (Pos) rencana beda PPOs ti silih di sababaraha cara. Sababaraha bayar pikeun kaluar-of-jaringan perawatan; sababaraha ulah . Sababaraha gaduh minimal ongkos-babagi; batur gaduh deductibles badag tur merlukeun coinsurance signifikan jeung copays. Sababaraha merlukeun hiji dokter jaga primér (PCP) meta salaku gatekeeper anjeun, ngan ngamungkinkeun Anjeun pikeun meunang layanan Podomoro ku rujukan ti PCP anjeun; batur mah henteu. Sajaba ti éta, PPOs umumna leuwih mahal kusabab maranéhna masihan anjeun beuki kabebasan pilihan.
> Sumber:
> Humana. HMO vs PPO: Mana Hiji Dupi Katuhu keur Anjeun? 2017.