review utilization nyaéta prosés mastikeun jasa kasehatan anu dipake appropriately. Tujuan review utilization nyaéta pikeun mastikeun penderita meunangkeun perawatan maranéhna butuh, éta ayeuna teh dikaluarkeun liwat métode kabuktian, nu disadiakeun ku hiji kasehatan luyu panyadia , sarta dikirimkeun dina setting luyu. Ieu kedah hasil dina miara kualitas luhur diadministrasi salaku ékonomis salaku kamungkinan.
Anu Teu utilization Review?
Ur dipigawé ku pausahaan asuransi kaséhatan, tapi ogé ku rumah sakit, pausahaan kaséhatan imah, sarta myriad tipe séjén panyadia kasehatan. Hal éta bisa dipigawé bari miara keur dibikeun, katelah babarengan ur, atawa sanggeus miara geus réngsé, katelah retrospective ur.
Ur téh remen, tapi teu salawasna, dilakukeun ku perawat. Biasana nu ngarawat boga protokol anu nangtukeun naon ngurus kualitas luhur nyaeta na ku saha sarta di naon netepkeun kudu dikaluarkeun. perawat ur di rumah sakit jeung pausahaan kaséhatan home dianggo raket jeung counterparts Mantri ur maranéhanana di pausahaan asuransi kaséhatan, kitu ogé kalayan tim pamutahiran kualitas, tim sosial gawe, tim tata ngurangan, sarta staf miara klinis pikeun sabar.
Kadang, Mantri rumah sakit ur oge ngurangan Nu Ngarencana. Nalika ur jeung tata ngurangan digabungkeun kana hiji pakasaban, ayeuna teh katelah manajemen hal.
Hiji Conto tina utilization Review
Sam anu ngaku ka ICU ngaliwatan ruang darurat di tengah peuting saatos hiji kacilakaan mobil. Isuk hareup, RS urang ur Mantri Sigana di catetan médis Sam urang jeung catetan sakabéh masalah médis sarta perlakuan.
Manehna consults protokol nya pastikeun yén ICU teh tempat pangalusna pikeun Sam bisa diolah.
Contona, bisa jadi eta Sam bakal kauntungan ti keur dibikeun ka ICU trauma husus di puseur trauma régional. Alternatipna, bisa jadi éta tatu Sam urang henteu jadi parna sarta perlakuan na teu jadi kompléks jadi mun ngajamin keur di ICU; anjeunna bisa jadi leuwih éfisién tur ékonomis cared keur di Unit hambalan-handap ICU atanapi dina lanté bedah.
Kalolobaan waktu, manéhna nimu éta penderita ayeuna keur cared keur di tingkat bener jasa, éta Sam kedah di katuhu ICU dimana manehna nyaeta. Sanajan kitu, lamun protokol dirina nyarankeun tingkat béda miara bakal leuwih hade, manéhna bakal ngabahas ieu kalawan dokter Sam urang.
Kadang-kadang dokter tiasa nyadiakeun émbaran tambahan nu ngajadikeun eta jelas yén Sam anu katuhu dimana manehna perlu jadi. kali séjén janten jelas nu Sam bakal cared pikeun leuwih appropriately dina setting béda, contona di ICU Unit hambalan-handap atanapi trauma ICU puseur trauma régional urang. Upami ieu hal, dina Mantri ur jalan jeung dokter jeung staf asuhan pikeun meunangkeun Sam dimana manehna bisa pangalusna sarta paling éfisién jadi cared keur.
The Mantri rumah sakit ur communicates jeung Mantri ur di parusahaan asuransi kaséhatan Sam urang. Rencana kaséhatan ur Mantri compares papanggihan klinis Sam urang jeung perlakuan jeung protokol rencana kaséhatan urang.
Manehna lajeng communicates deui ka rumah sakit ur Mantri hal ka pangaruh nu rencana kaséhatan approves pangakuan jeung perlakuan Sam urang jeung keur authorizing opat poé ti rumah sakit. Manehna bisa nambahkeun parentah ngahubungan nya lamun janten semu Sam bakal butuh leuwih ti opat poé ti rumah sakit.
RS ur Mantri kieu sapanjang kalawan kamajuan Sam urang unggal dinten atanapi dua. Mun janten jelas ka dirina yén Sam moal jadi cukup séhat bisa discharged méméh opat poé disatujuan ku rencana kaséhatan urang ur Mantri téh nepi, manehna bakal ngahubungan rencana kaséhatan urang Mantri ur kalawan pamutahiran on kaayaan tur perlakuan Sam urang.
Mun rumah sakit ngémutan rencana kaséhatan urang Mantri ur nu Sam moal jadi siap balik lamun diantisipasi, rencana kaséhatan urang Mantri ur baris konsultasi protokol nya jeung boh approve dinten langkung ti rumah sakit atawa nyarankeun setting perawatan alternatif leuwih hade. Contona, upami Sam perlu intensif terapi fisik tapi teu layanan médis séjén yén rumah sakit-perawatan akut nyadiakeun, rencana kaséhatan urang Mantri ur bisa nyarankeun mindahkeun Sam ka fasilitas rehabilitasi inpatient dimana manehna bisa meunangkeun terapi na asuhan perawatan fisik anjeunna perlu leuwih ékonomis .
Utilization Review di Plan Kaséhatan anjeun
Ur dilakukeun ku rencana kaséhatan anjeun sarupa ur dipigawé di rumah sakit tapi kalawan sababaraha béda. Contona, upami hiji pangakuan rumah sakit teu lulus ur di rencana kaséhatan, rencana kaséhatan bakal dipikaresep mungkir ngaku lamun rumah sakit ngirimkeun tagihanana. rencana kaséhatan Anjeun moal mayar perawatan teu yakin nyaeta medically perlu atanapi miara teu dikirimkeun dina setting luyu.
Kitu cenah, aya banding proses dina tempat nu na dokter Anjeun tiasa make lamun rencana kaséhatan Anjeun denies ngaku a.
sumber:
Légal Émbaran Institute, Cornell Hukum Sakola, 42 CFR 482,30 Kaayaan Partisipasi - utilization Review. Diakses 6/16/16.