Hiji Grup kaserang of Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan panyadia
A jaringan panyadia asuransi kaséhatan ngarupakeun kumpulan kasehatan panyadia anu kaserang ku pamawa asuransi kaséhatan (via hiji HMO, EPO, atawa PPO ) nyadiakeun perawatan di diskon.
Jaringan A rencana kaséhatan urang kaasup panyadia kasehatan kawas médis perawatan primér , médis istimewa, Labs, fasilitas X-Ray, pausahaan Podomoro imah, hospice , panyadia alat médis, puseur infusion, chiropractors, podiatrists, sarta pusat bedah sami-poé.
pausahaan asuransi Kaséhatan rék nganggo panyadia dina jaringan maranéhanana pikeun dua alesan utama:
- panyadia ieu geus patepung standar kualitas rencana kaséhatan urang.
- Aranjeunna geus sapuk pikeun nampa laju diskon disawalakeun pikeun layanan maranéhanana, dina perdagangan keur volume sabar maranéhna gé nampi ku mahluk bagian tina jaringan rencana urang.
Naha Plan Kaséhatan anjeun urang Network Perkara
Anjeun bakal mayar handap copays na coinsurance nalika anjeun meunang miara anjeun ti hiji panyadia di-jaringan, saperti dibandingkeun lamun anjeun meunang miara anjeun ti hiji kaluar-of-jaringan panyadia. Malah loba HMOs malah moal mayar perawatan nu Anjeun tampa tina hiji panyadia kaluar-of-jaringan iwal dina kaayaan extenuating . Malah kirang restrictive PPOs ilahar ngecas 20 atawa 30 persén ko-asuransi keur panyadia di-jaringan sarta 50 atawa 60 persén ko-asuransi pikeun kaluar-of-jaringan panyadia, sarta condong mibanda luhur deductibles tur kaluar-of-kantong maximums mun anjeun balik luar jaringan.
Hiji tagihan panyadia rencana di-jaringan anjeun kaséhatan langsung, ngumpulkeun mung copay atawa jumlah deductible ti anjeun dina waktu jasa (pikeun coinsurance, nu persentasi jumlah total -rather ti laju datar kawas copay na deductible-éta umumna hadé nanya panyadia ka tagihannana asuransi heula, lajeng bil anjeun bakal ditangtukeun dumasar kana laju disawalakeun yén pamawa nu boga jeung panyadia nu).
Sanajan kitu, hiji panyadia kaluar-of-jaringan bisa teu berkas hiji asuransi ngaku keur anjeun. Malah loba merlukeun nu mayar sakabéh bil diri lajeng ngalebetkeun ngaku kalayan parusahaan asuransi Anjeun supados parusahaan asuransi tiasa mayar anjeun deui. Éta loba duit nepi hareup ti anjeun, jeung lamun aya masalah jeung ngaku, Anjeun nu salah saha nu leungit duit.
Hiji panyadia di-jaringan teu diwenangkeun pikeun nyaimbangkeun-bil anjeun. Éta kudu nampa laju kaserang, kaasup copay anjeun atanapi coinsurance, sakumaha pembayaran dina pinuh atawa maranéhna bakal di palanggaran kontrak maranéhanana jeung parusahaan asuransi kaséhatan Anjeun.
Tapi saprak kaluar-of-jaringan panyadia teu boga naon kontrak kalayan parusahaan asuransi anjeun, eta aturan teu dilarapkeun ka aranjeunna. Dina sababaraha nagara bagian, hiji panyadia kaluar-of-jaringan bisa ngecas maneh naon maranéhna milih, euweuh urusan naon nyebutkeun parusahaan asuransi kaséhatan Anjeun nyaéta lumrah jeung adat fee pikeun layanan éta. Kusabab parusahaan asuransi Anjeun ngan bakal mayar perséntase tina fee lumrah jeung adat, anjeun bakal on hook pikeun sakabéh sesa tagihanana kalawan panyadia kaluar-of-jaringan. Ku kituna, hiji panyadia di-jaringan anu biasana pilihan pangalusna.
parobahan jaringan panyadia handapeun ACA
The Kamanusaan sarta Studi Affordable Act, nu geus nyanghareupan kamungkinan pancabutan jeung ngagantian handapeun Administrasi Trump , merlukeun rencana kaséhatan nutupan jasa darurat kaluar-of-jaringan ku sarua kos-babagi maranéhna bakal ngagunakeun lamun panyadia nu kungsi-jaringan.
Tapi aya henteu sarat yén kaluar-of-jaringan kamar darurat nampa bayaran jaringan-tingkat rencana kaséhatan Anjeun jadi hotspot mayar-di-pinuh. Éta hartina rumah sakit masih diidinan saimbang bil nuhun porsi lembaga anu ngurus darurat anjeun nampi nu teu dibayar ku pamayaran jaringan-tingkat rencana kaséhatan anjeun (anjeun tiasa ningali kumaha ieu bisa lumangsung, nalika anjeun nganggap yén rencana kaséhatan negotiate handap biaya jeung rumah sakit di-jaringan, sarta hiji rumah sakit kaluar-of-jaringan teu nganggap eta biaya handap janten nyukupan).
Dina pasar individu (asuransi kaséhatan télépon dibeuli pikeun diri, tinimbang meunangkeun ti hiji dunungan atawa ti program pamaréntah kawas Medicare atanapi Medicaid ), jaringan panyadia geus narrowed leuwih sawatara warsih pamungkas.
Aya rupa-rupa alesan pikeun ieu, diantarana:
- operator asuransi Kaséhatan geus fokus kana néangan nu panyadia nu nawarkeun nilai pangalusna
- Jaringan leutik masihan operator daya tawar deui dina watesan bedah.
- rencana PPO lega-jaringan condong mikat penderita sicker, sarta waragad klaim anu dihasilkeun téh luhur.
- HMOs kalawan syarat gatekeeper mantuan insurers tetep waragad handap, sabalikna tina PPOs mana penderita tiasa milih pikeun langsung muka ahli luhur-ongkos.
Operator asuransi di pasar individu bisa euweuh nganggo underwriting médis pikeun mungkir sinyalna ka jalma kalawan kaayaan pre-nu aya (deui, ieu bisa ngarobah kaayaan Administrasi Trump), jeung sinyalna maranéhna kudu nyadiakeun anu cukup seragam jeung éksténsif, hatur nuhun kana ACA urang kaséhatan penting pedah syarat. Operator anu ogé dugi segi persentase dollar premium maranéhna bisa méakkeun on waragad administrasi.
Sakabéh ieu geus ditinggalkeun aranjeunna kalayan pilihan pangsaeutikna pikeun competing on harga. Hiji Avenue yén maranéhna ngalakukeun masih geus geus ngaganti tina jaringan lega leuwih mahal PPO ngarencanakeun keur ngahususkeun HMOs jaringan. Nu geus mangrupa trend di loba nagara leuwih sawatara warsih pamungkas, sarta sababaraha nagara euweuh ngagaduhan operator utama ngalamar rencana PPO di pasar individu. Pikeun enrollees cageur, ieu téh umumna teu jadi masalah, sabab moal condong boga hiji daptar éksténsif ngeunaan panyadia aya maranéhna rék tetep ngagunakeun. Tapi PPOs jaringan lega condong daya tarik pikeun gering enrollees-sanajan luhur premiums-sabab ngawenangkeun aksés ka rentang lega tina spesialis sarta fasilitas médis. Kusabab rencana kaséhatan bisa euweuh ngabentenkeun ngalawan enrollees gering ku denying aranjeunna sinyalna, loba operator geus opted mun ngawatesan jaringan maranéhna gantina.
Dina sababaraha nagara bagian, jaringan tiered nu kiwari aya, kalawan handap ongkos-babagi pikeun pasien anu make panyadia di nagara golongan pikaresep pamawa urang.
Kabéh ieu ngandung harti yén éta leuwih penting batan kantos ka marios wincik jaringan rencana kaséhatan anjeun, preferably saméméh anjeun kedah nganggo sinyalna Anjeun. Pastikeun anjeun ngartos naha rencana anjeun bakal nutupan kaluar-of-jaringan care (loba ulah) jeung lamun maranéhna bakal, sabaraha eta bakal ngarugikeun anjeun. Pastikeun anjeun terang naha rencana anjeun butuh pikeun meunangkeun rujukan ti dokter perawatan primér Anjeun saencan Anjeun ningali spesialis a, jeung naon ladenan pre-otorisasina anu diperlukeun. Beuki anjeun terang tentang jaringan rencana anjeun, anu kirang stres eta bakal mun anjeun ahirna kedah nganggo sinyalna Anjeun pikeun ngaku médis signifikan.
Diropéa ku Louise Norris.
> Sumber:
> Housedocs.house.gov. Kompilasi tina Protection Sabar tur Kamanusaan sarta Studi Act Affordable . Salaku diralat ngaliwatan 1 Mei 2010.
> Kaiser kulawarga Yayasan. Dijelaskeun Reformasi Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan: Médis Loss Rasio (MLR). Pébruari 29, 2012.