Lamun nuju nyanghareupan hiji sarat prior-otorisasina , ogé dipikawanoh salaku sarat pre-otorisasina, anjeun kudu meunang idin rencana kaséhatan anjeun saméméh anjeun nampa layanan kasehatan atanapi obat nu butuh pre-otorisasina. Mun anjeun teu meunang idin ti rencana kaséhatan anjeun, asuransi kaséhatan Anjeun moal mayar jasa éta. Anjeun bakal jadi nyangkut Mayar bil diri.
Di dieu aya sababaraha tips pikeun mantuan meunang nu pamundut otorisasina prior disatujuan.
Ngobrol jalmi nu Dupi Jieun Putusan éta
Bari éta parusahaan asuransi kaséhatan Anjeun nu butuh pre-otorisasina, éta teu merta parusahaan asuransi kaséhatan Anjeun nu ngajadikeun kaputusan ngeunaan naha pamenta otorisasina prior anjeun disatujuan atawa ditolak . Sanajan mangrupa rencana kaséhatan sababaraha masih ngalakukeun authorizations prior di-imah, loba kontrak tugas ieu kaluar kauntungan pausahaan manajemén.
rencana kaséhatan Anjeun bisa keuna ku parusahaan manajemén kauntungan Imaging radiologic ngolah requests otorisasina prior na for hirup ibarat MRI na CT neang. Ieu bisa keuna ku parusahaan manajemén kauntungan kaséhatan behavioral ngolah requests otorisasina prior pikeun kauntungan kaséhatan méntal sarta behavioral. Ieu bisa keuna ku parusahaan manajemén kauntungan apoték ngolah requests otorisasina prior pikeun ubar resép tangtu atawa ubar husus.
Lamun perlu nyarita ku manusa dina upaya meunang pamundut otorisasina prior Anjeun disatujuan, anu manusa paling dipikaresep pikeun mantuan Anjeun teh reviewer klinis di parusahaan manajemén kauntungan, teu batur di parusahaan asuransi kaséhatan Anjeun. The reviewer klinis nyaeta jalma anu ngajadikeun putusan pikeun approve pamundut otorisasina prior Anjeun.
Mun anjeun teu surti mana pedah parusahaan manajemén geus nanganan pamundut otorisasina prior anjeun, rencana kaséhatan anjeun bakal nunjuk Anjeun tujuan nu moal méncog. Tapi, teu kaétang on tanaga rencana kaséhatan anjeun bisa nyieun putusan ngeunaan nyatujuan atanapi denying pamundut anjeun. Simpen napas anjeun dugi ka nyarita ka jalma anu sabenerna ngajadikeun kaputusan.
Tingali di Pedoman klinis Dipaké keur nyieun kaputusan Sateuacan Anjeun Nepikeun
Dina sababaraha kasus, Anjeun bisa ningali tungtunan klinis nu reviewers nangtukeun kaputusan maranéhanana dina. Ieu jenis kawas ningali jawaban kana kuis saencan nyandak kuis, ngan ayeuna teh moal selingkuh.
Ulah terang naha atanapi henteu tungtunan anjeun resep anu online? Tanya rencana kaséhatan Anjeun atawa parusahaan manajemén kauntungan nu nuju kaayaan keur pre-otorisasina. Mun tungtunan na anu online, éta biasana senang babagi aranjeunna.
Beuki maneh na dokter anjeun nyaho ngeunaan tungtunan dipaké pikeun approve atanapi kufur nu menta prior-otorisasina, anu leuwih gampang éta anjeun gé ngalebetkeun hiji pamundut éta gampang pikeun reviewer ka approve. Anjeun leuwih gampang meunangkeun persetujuan KUMIS lamun masihan reviewer nu persis informasi aranjeunna kedah pastikeun Anjeun minuhan tungtunan pikeun layanan nu nuju requesting.
Lamun anjeun ngalebetkeun pamundut anjeun pikeun otorisasina prior:
- Ngawengku informasi klinis nu mintonkeun reviewer anjeun geus patepung tungtunan keur test, jasa, atanapi obat nu nuju requesting. Ulah nganggap reviewer nu weruh nanaon ngeunaan kaséhatan Anjeun lian ti kumaha nu nuju ngirimkeun.
- Upami anjeun teu acan patepung éta pedoman, ngalebetkeun informasi dijelaskeun naha henteu. Hayu urang nyebutkeun éta pedoman nyebutkeun nu nuju sakuduna dituju coba mun jeung gagal ubar A saméméh keur disatujuan pikeun B. ubar Anjeun teu coba ubar A sabab nuju aktip nyoba pikeun meunangkeun hamil sarta ubar A henteu aman pikeun janin berkembang. Jampe nu kaluar jelas dina pamundut prior-otorisasina Anjeun.
Kudu ati Ngeunaan ka Émbaran Anjeun Nepikeun
Lamun anjeun ngalebetkeun hiji pamundut otorisasina prior, pastikeun inpo Anjeun ngalebetkeun sagemblengna akurat tur mangrupakeun thorough.Prior requests otorisasina bisa ditolak atawa nyangsang kusabab kasalahan bodo kawas ngabogaan pamundut dikintunkeun pikeun sabar ngaranna John Appleseed nalika kaséhatan éta anggota rencana kaséhatan urang kartu asuransi mangrupa daptar ngaran anggota sacara sakumaha Jonathan Q. Appleseed, Jr
Hiji komputer bisa jadi kahiji "jalma" ngolah pamundut anjeun. Mun komputer téh bisa manggihan hiji anggota rencana kaséhatan cocog inpo Anjeun ngalebetkeun, Anjeun bisa sunk saméméh anjeun malah geus dimimitian.
Kitu ogé, meureun nya komputer nu compares nu ICD-9 atanapi ICD-10 Konci diagnosis kalawan prosedur Konci CPT anjeun ngalebetkeun, pilari pasangan anu bisa approve otomatis maké algoritma software. Lamun jalma Konci nu taliti, nu menta yen bisa geus gancang disatujuan ku komputer bakal gantina dikirim ka antrian panjang pikeun reviewer manusa cara analisa. Anjeun bakal antosan sejen sababaraha dinten sateuacan meunangkeun layanan kaséhatan méntal anjeun, ubar resép, atawa MRI scan Anjeun.
Lamun nuju gaduh gangguan lalaki otorisasina prior atawa geus miboga pamundut otorisasina prior nampik, ménta ningali inpormasi kahayang ieu dikintunkeun ku pamenta nu. Sakapeung, lamun staf clerical di kantor hiji dokter urang submits nu menta otorisasina prior, dokter geus henteu acan réngsé catetan klinis nya ngeunaan kadatangan anjeun. Mun staf kantor submits salinan sababaraha panungtungan anjeun tina catetan kantor mangga buka sapanjang jeung pamundut otorisasina prior, anu catetan dikintunkeun mungkin gaduh pancen nganggur teu jeung masalah médis nu nuju alamat dina pamundut otorisasina prior. Kalayan informasi klinis nu teu cocog pamundut anjeun, anjeun saperti teu mirip gaduh pamundut otorisasina prior Anjeun disatujuan.
Pamundut dibantah? Cobian deui
Mun pamundut anjeun pikeun otorisasina prior geus rek, anjeun ngabogaan hak uninga naha. Anjeun tiasa ménta kantor dokter anjeun, tapi anjeun bisa meunang informasi langkung lengkep ku nanyakeun pausahaan manajemén médis nu nampik paménta di tempat munggaran. Mun anjeun teu ngartos jargon aranjeunna nuju maké, ngomong kitu na nanya ka ngajelaskeun, dina polos Inggris, naha menta teu disatujuan.
Remen, alesan keur panolakan nyaeta hal anjeun tiasa ngalereskeun. Contona, sugan naon nu nuju requesting ngan bisa disatujuan sanggeus anjeun geus diusahakeun sarta gagal hiji terapi kirang mahal munggaran. Cobian; lamun éta teu hasil, ngalebetkeun hiji pamundut documenting anyar nu diusahakeun terapi xyz na eta teu ngabantu kaayaan anjeun.
Bari anjeun boga hak banding hiji prior pamundut otorisasina panolakan, nya meureun leuwih gampang ngan ngalebetkeun hiji pamundut sakabeh anyar pikeun hal pasti sarua. Ieu hususna leres lamun anjeun bisa "ngalereskeun" masalah anu ngabalukarkeun panolakan ti pamundut munggaran anjeun.