Kasalahan dina Coding Dupi kos maneh Duit
Konci asuransi nu dipaké ku anjeun rencana kaséhatan keur nyieun kaputusan ngeunaan sabaraha mayar dokter anjeun sarta panyadia Podomoro lianna. Ilaharna, anjeun bakal nempo Konci ieu dina Penjelasan anjeun Mangpaat sarta tagihan médis.
Hiji Penjelasan ngeunaan Mangpaat (EOB) mangrupakeun formulir atawa dokumen anu bisa dikirim ka anjeun ku parusahaan asuransi anjeun sababaraha minggu atawa bulan sanggeus anjeun kungsi jasa Podomoro yén ieu dibayar ku parusahaan asuransi.
EOB anjeun jandela kana sajarah tagihan médis Anjeun. Marios eta taliti pikeun mastikeun Anjeun sabenerna narima layanan nu keur ditagih, jumlah doktor anjeun nampi tur dibagikeun Anjeun geus bener, sarta eta diagnosis anjeun sarta prosedur nu neuleu didaptarkeun na disandi.
Pentingna Kodeu asuransi
EOBs, bentuk ngaku asuransi, sarta tagihan médis ti dokter Anjeun atawa rumah sakit tiasa hésé ngarti kusabab pamakéan Konci keur nerangkeun jasa dipigawé na diagnosis Anjeun. Konci ieu téh mindeng dipaké tibatan basa Inggris polos tur meureun nya mangpaat pikeun anjeun ngalenyepan Konci ieu, utamana lamun boga salah sahiji atawa leuwih masalah kaséhatan kronis.
Contona, jutaan Amerika kudu diabetes tipe 2 bareng jeung darah tinggi na kolesterol tinggi. Grup ieu jalma téh gampang boga jasa kaséhatan leuwih ti éta Amérika rata jeung, ku kituna, bakal perlu marios deui EOBs jeung tagihan médis.
Coding Systems
rencana Kaséhatan, pausahaan tagihan médis, sarta panyadia Podomoro make tilu sistim coding béda. Konci ieu anu dimekarkeun pikeun mastikeun yén aya cara konsisten tur dipercaya pikeun pausahaan asuransi kaséhatan pikeun ngolah klaim ti panyadia Podomoro tur mayar jasa kaséhatan.
Istilah prosedural ayeuna
Prosedural Istilah ayeuna Konci (CPT) anu dipaké ku ahli médis pikeun nerangkeun jasa aranjeunna nyadiakeun. dokter Anjeun moal dibayar ku rencana kaséhatan Anjeun iwal kode CPT kadaptar dina formulir ngaku.
Konci CPT anu dimekarkeun sarta diropéa ku Badan Asosiasi Médis Amérika (Ama). Hanjakal, Ama teu nyadiakeun aksés kabuka jeung Konci CPT. billers médis anu nganggo Konci kedah mésér buku coding atanapi aksés online ka Konci tina Ama.
Situs Ama ngidinan Anjeun pikeun milari kode atanapi nami prosedur. Sanajan kitu, organisasi watesan anjeun moal leuwih ti 5 maluruh per poé (anjeun kudu nyieun hiji akun tur asup ka bisa nganggo fitur pilarian). Ogé, dokter anjeun mungkin kudu lambar a (disebut formulir patepungan atawa "superbill") nu mangrupa daptar Konci CPT na diagnosis nu paling umum dipaké dina kantor nya. kantor dokter anjeun bisa babagi formulir ieu sareng anjeun.
Sababaraha conto Konci CPT téh:
- 99201 - kantor atanapi mangga buka outpatient séjén pikeun evaluasi sarta manajemen a sabar anyar
- 93000 - electrocardiogram
- 36415 - kumpulan ngalirkeun getih véna ku venipuncture (teken getih)
Podomoro umum Prosedur Coding System
The Podomoro umum Prosedur Coding System (HCPCS) mangrupakeun sistem coding dipaké ku Medicare.
Konci Tingkat I HCPCS téh sarua jeung Konci CPT ti Association Médis Amérika.
Medicare ogé mertahankeun susunan Konci katelah HCPCS Level II. Konci ieu dipaké pikeun ngaidentipikasi produk, suplai, sarta jasa teu kaasup dina Konci CPT, kayaning jasa ambulan jeung alat médis awét (wheelchairs na ranjang rumah sakit), prosthetics, orthotics, sarta suplai nu dipaké di luar kantor dokter anjeun.
Sababaraha conto Konci Tingkat II HCPCS téh:
- L4386 - wide leumpang
- E0605 - vaporizer
- E0455 - tenda oksigén
Puseur pikeun Medicare and Services Medicaid mertahankeun ramatloka mana diropéa informasi kode HCPCS nyaéta sadia pikeun umum.
Internasional Klasifikasi Kasakit
Sistem katilu coding teh Klasifikasi Internasional Kasakit, atawa Konci ICD. Konci ieu, dimekarkeun ku WHO (WHO), ngaidentipikasi kaayaan kaséhatan Anjeun, atawa diagnosis. Konci ICD anu mindeng dipaké dina kombinasi jeung Konci CPT pikeun mastikeun yén kaayaan kaséhatan Anjeun jeung jasa anjeun nampi cocok.
Contona, upami diagnosis anjeun bronchitis jeung dokter Anjeun maréntahkeun hiji ankle X-ray, éta kamungkinan yén sinar X moal mayar kanggo sabab henteu patali jeung bronchitis. Sanajan kitu, hiji dada X-ray anu luyu jeung bakal jadi reimbursed.
Sababaraha conto ICD-10 Konci téh:
- E66.0 - obesitas alatan kaleuwihan kalori
- F32.0 - depresi hampang
- S93.4 - sprained ankle
Daptar lengkep Konci diagnostik (katelah ICD-10) nyaéta aya pikeun ngundeur ti ramatloka CMS, sarta ICD10data.com ngajadikeun eta cukup lugas neangan rupa Konci.
AS transitioned ti ICD-9 keur ICD-10 Konci dina 2015, tapi sesa sistem kasehatan modern di dunya ngalaman dilaksanakeun ICD-10 loba taun saméméhna. Konci CPT neruskeun dipaké ditéang jeung ICD-10 Konci (aranjeunna duanana nembongkeun up on klaim médis), sabab Konci CPT kanggo tagihan, sedengkeun ICD-10 Konci kanggo documenting diagnoses.
Coding Kasalahan
Ngagunakeun tilu sistem coding tiasa burdensome ka staf rumah sakit dokter na sibuk practicing sarta éta gampang ngartos naha coding kasalahan kajadian. Kusabab rencana kaséhatan Anjeun ngagunakeun Konci keur nyieun kaputusan ngeunaan sabaraha mayar dokter anjeun sarta panyadia Podomoro sejen, kasalahan bisa kos maneh duit.
Hiji kodeu salah bisa labél nu ku kaayaan nu patali kaséhatan nu teu boga (aya nu masih masalah anu kaayaanana pre-nu aya bisa sakali deui jadi halangan pikeun sinyalna kaséhatan meunangkeun handapeun GOP usaha reformasi kasehatan), ngabalukarkeun overpayment ka dokter anjeun sarta berpotensi ningkatkeun Anjeun expenses kaluar-of-kantong , atawa rencana kaséhatan Anjeun bisa mungkir ngaku anjeun teu mayar nanaon. Ieu mungkin pikeun dokter anjeun, ruang darurat, atanapi rumah sakit mun miscode ladenan nu narima, boh coding diagnosis salah atawa prosedur salah. Malah kasalahan panulisan basajan bisa boga konsekuensi signifikan.
Contona: Doug M. murag bari jogging. Kusabab nyeri dina ankle-Na, manéhna indit ka rohangan darurat lokal na. Saatos gaduh hiji X-ray tina ankle-Na, nu er dokter didiagnosis a ankle sprained tur dikirim Doug imah istirahat. Sababaraha minggu ka hareup Doug meunang bil ti eta rumah sakit pikeun leuwih ti $ 500 pikeun ankle X-ray. Nalika EOB na anjog, anjeunna noticed nu rencana kaséhatan na sempet nampik éta sinar-X ngaku.
Doug disebut rencana kaséhatan Na. Butuh waktu bari pikeun ngabenerkeun kasalahan nu dijieun ku juru tulis tagihan di kamar darurat. Manehna ngahaja nyimpen sababaraha lepat dina kode diagnosis Doug urang, ngarobah S93.4 (sprained ankle) kana S53.4 (sprained siku). Rencana kaséhatan Doug urang rek ngaku alatan hiji X-ray tina ankle anu henteu mangrupa tés anu dilaksanakeun nalika batur boga tatu siku.
Aya sababaraha tahapan dina prosés ngeusian kaluar sarta ngirimkeun ngaku médis. Sapanjang jalan, manusa jeung komputer aub dina prosés nu bisa nyieun kasalahan. Lamun ngaku anjeun geus nampik, teu jadi malu ngeunaan nelepon duanana kantor dokter anjeun jeung rencana kaséhatan Anjeun.
> Sumber:
> Amérika Médis Association. Pananjung Coding Sumberdaya.
> Bohnett, Charlotte. WebPT. 8 Hirup nu peryogi kauninga Ayeuna Ngeunaan ICD-10. Juli 2013.
> Puseur pikeun Medicare and Services Medicaid. HCPCS Quarterly Update.
> ICD10data.com. The Web urang Free 2018 ICD-10-CM / PCS Médis Coding Rujukan.