Ngabantu pikeun nalika aya euweuh anu caket atanapi mumpuni panyadia di-jaringan
A gap jaringan iwal mangrupakeun alat pausahaan asuransi kaséhatan nganggo pikeun ngimbangan sela di maranéhna jaringan tina Podomoro kaserang panyadia . Nalika anjeun hibah insurer kaséhatan Anjeun jaringan gap mahiwal, ogé dipikawanoh salaku gap iwal klinis, ayeuna teh ngamungkinkeun Anjeun pikeun meunang Podomoro ti hiji kaluar-of-jaringan panyadia bari Mayar handap di-jaringan ongkos-babagi waragad.
Naon a iwal Network Gap Teu
Tanpa gap jaringan mahiwal, lamun anjeun ningali hiji panyadia kaluar-of-jaringan, anjeun bakal mayar leuwih ti maneh bakal geus dibayar lamun sempet dipaké hiji panyadia di-jaringan. Upami Anjeun gaduh hiji HMO atanapi hiji EPO , rencana kaséhatan Anjeun moal mayar hiji récéh tina biaya anjeun ngurus kaluar-of-jaringan iwal anjeun meunang gap jaringan iwal. Upami Anjeun gaduh PPO atanapi rencana Pos, rencana kaséhatan anjeun bakal nulungan anjeun mayar lembaga anu ngurus anjeun meunang kaluar-of-jaringan. Najan kitu, anjeun deductible , coinsurance, sarta copayments bakal nyata gedé mun anjeun migunakeun hiji panyadia kaluar-of-jaringan batan sawaktos Anjeun make hiji panyadia di-jaringan.
Requesting jaringan gap iwal ti insurer kaséhatan Anjeun sacara formal nanyakeun insurer ka nutupan perawatan anjeun meunang ti hiji panyadia kaluar-of-jaringan di rate di-jaringan . Mun insurer Anjeun hibah celah jaringan iwal, anjeun bakal mayar handap di-jaringan deductible, copay, atawa coinsurance keur nu tangtu kaluar-of-jaringan jaga.
Kunaon a iwal Network Gap Dupi Mantuan
Heula, jadi sadar yen rencana kaséhatan Anjeun teu bade janten hayang pisan dibere gap jaringan iwal. Ieu karya tambahan pikeun aranjeunna, sarta eta bisa ngeureunkeun nepi keur mahal pikeun aranjeunna ogé. Sanajan kitu, lamun rencana kaséhatan teu boga hiji panyadia di-jaringan éta di wewengkon Anjeun atawa lamun panyadia nu teu sanggup nyadiakeun layanan Podomoro nu peryogi, éta teu adil sangkan anjeun mayar luhur ongkos-babagi ngan kusabab rencana kaséhatan teu boga jaringan panyadia sahingga mantap.
Ku kituna, insurers bisa ngabulkeun jaringan gap iwal pikeun ngidinan Anjeun pikeun meunangkeun perawatan nu peryogi ti hiji panyadia kaluar-of-jaringan tanpa Mayar leuwih ti anjeun kudu kudu mayar.
Alesan Anjeun Dupi Cokot hiji iwal Network Gap
Anjeun saperti teu mirip jadi dibales gap jaringan iwal iwal di handap nu leres:
- Lembaga anu ngurus nu nuju requesting mangrupakeun benefit katutup sarta mangrupakeun medically diperlukeun .
- Aya panyadia di-jaringan sanggup nyadiakeun ladenan nu peryogi dina jarak lumrah. Unggal rencana kaséhatan ngahartikeun for didinya naon jarak lumrah nyaeta. Dina sababaraha rencana kaséhatan, éta bisa jadi 50 mil. Dina batur, bisa jadi jarak gedé atawa leutik.
Lamun kaayaan anjeun fits sarat di luhur jeung anjeun geus lokasina hiji panyadia kaluar-of-jaringan nu meets sakabéh kaperluan anjeun, anjeun bisa ngalebetkeun pamundut ka parusahaan asuransi kaséhatan Anjeun pikeun gap jaringan iwal. Dina sababaraha kasus, panyadia kaluar-of-jaringan bisa daék ngalakukeun ieu keur anjeun; dina kasus sejenna, Anjeun gé kudu ngalakukeun eta diri.
Anjeun kudu ménta pikeun jaringan gap iwal saméméh lalaki miara. Lamun antosan dugi sanggeus anjeun geus gotten miara, rencana kaséhatan anjeun bakal ngolah ngaku salaku kaluar-of-jaringan anjeun gé mayar leuwih.
Pangecualian Network Gap Ngan nyertakeun Hiji Service spésifik
A gap jaringan iwal teu masihan anjeun Blanche carte ningali hiji kaluar-of-jaringan panyadia pikeun layanan naon hayang, iraha wae hayang.
Gantina, nalika hiji insurer hibah jaringan gap mahiwal, iwal nu biasana ukur nyertakeun hiji layanan husus disadiakeun ku panyadia kaluar-of-jaringan tangtu salila pigura waktos kawates.
Naon gé Anjeun ngabutuhkeun pikeun iwal Request anjeun
Informasi nu bakal butuh di leungeun nalika requesting gap jaringan iwal ngawengku:
- The CPT atanapi HCPCS kode ngajéntrékeun jasa Podomoro atawa prosedur nu peryogi.
- The kode ICD-10 ngajéntrékeun diagnosis Anjeun.
- Inpo kontak nu kaluar-of-jaringan panyadia urang.
- A rentang tanggal mangsa nu nyangka pikeun nampa layanan dipénta. Contona, tina 1 Pebruari, 2018, nepi ka 31 Juli, 2018.
- Ngaran naon baé panyadia di-jaringan nu istimewa sarua dina rohangan géografis anjeun babarengan jeung penjelasan sakumaha keur naha eta panyadia di-jaringan husus anu teu gableg ngajalankeun dilayanan.
Pikeun mastikeun celah jaringan iwal ngawengku ladenan nu peryogi, meunangkeun Konci CPT, Konci HCPCS, sarta ICD-10 Konci tina panyadia kaluar-of-jaringan Anjeun. Lamun ieu téh hésé sabab geus sabenerna miboga janjian jeung panyadia nu acan, anu dokter anu disebut anjeun bisa nyadiakeun anjeun jeung diperlukeun Konci médis .
Dijelaskeun Naha anjeun Provider Dina-Network moal Badé Cut Éta
Mun aya wae panyadia di-jaringan nu istimewa sarua salaku panyadia kaluar-of-jaringan nu nuju requesting gap jaringan iwal pikeun, anjeun bakal kudu ngajelaskeun ka parusahaan asuransi kaséhatan Anjeun naha anjeun teu tiasa nganggo dina-jaringan panyadia.
Di dieu téh conto. Hayu urang nyebutkeun nu peryogi bedah ceuli jeung nu requesting gap jaringan iwal nutupan hiji otolaryngologist kaluar-of-jaringan lakukeun bedah dina. Sanajan kitu, aya hiji otolaryngologist di-jaringan dina rohangan géografis Anjeun. Dina-jaringan otolaryngologist nyaeta manula, ngabogaan tremor leungeun, sahingga euweuh ngalaksanakeun bedah. Mun anjeun teu proaktif dina dijelaskeun pikeun rencana kaséhatan Anjeun naha dina-jaringan otolaryngologist teu bisa nyadiakeun ladenan nu peryogi, pamundut anjeun kamungkinan bisa dibantah .
Naon Naha Mun Request anjeun nampik
Ulah nyerah sanajan pamundut anjeun nampik. Nelepon parusahaan asuransi kaséhatan Anjeun pikeun manggihan naha. Sakapeung, requests anu nampik pikeun alesan basajan sapertos:
- insurer ieu bisa ngahubungan kantor kaluar-of-jaringan panyadia urang.
- insurer nu nyangka aya panyadia di-jaringan sanggup nyadiakeun ladenan nu sami.
- insurer nu teu gaduh alamat bener anjeun sahingga nyangka anjeun hirup ngadeukeutan ka panyadia di-jaringan ti maneh.
Sakabéh kasalahan ieu bisa diberesihan nepi. Sakali anjeun ngartos naha pamundut ieu ditolak, anjeun boh tiasa banding putusan yen atanapi ngalebetkeun hiji merk pamundut anyar nu ngawengku informasi tambahan keur bolster pamundut anjeun.