A rujukan nyaéta jenis husus tina pre-persetujuan éta anggota-utamina rencana kaséhatan individu jalma kalawan HMOs -must ménta ti dipilih dokter perawatan utamana saméméh ningali ahli atawa dokter sejen dina jaringan nu sami.
Sababaraha rencana merlukeun rujukan pikeun jadi aya tulisan langsung ti dokter, bari batur bakal nampa telepon ti dokter perawatan primér Anjeun.
Dina raraga pastikeun yén sagalana aya dina urutan ngeunaan ningali spesialis a , Anjeun kedah proaktif, sarta pastikeun yén insurer anjeun geus narima rujukan saméméh anjeun nyieun janjian jeung ahli Anjeun. Anu bakal anjeun bakal terang yen datangna anjeun ka ahli nu bakal katutup di handapeun rencana kasehatan anjeun.
Referrals na HMO
Organisasi pangropéa Kaséhatan, atawa HMO urang, merlukeun hiji individu pikeun milih dokter perawatan primér . The dokter perawatan primér téh lajeng jawab menata sakabéh kasehatan anu individual urang bade ka hareup. The dokter perawatan primér janten jawab nyieun saran sajauh kursus perlakuan, kunjungan spesialis, pangobatan, sareng nu sanesna. The dokter perawatan primér ogé nyadiakeun referrals keur naon jasa perlu séjén atawa kunjungan spesialis dina jaringan. Referrals ieu ngidinan Anjeun pikeun balik ningali dokter sejen atawa spesialis dina jaringan rencana kaséhatan urang .
Mun anjeun teu boga rujukan ti dokter perawatan primér anjeun, atawa anjeun mutuskeun buka dokter béda diluar jaringan rencana kaséhatan anjeun, anjeun bakal paling dipikaresep kudu mayar sagala atawa kalolobaan biaya keur ngurus eta, sabab moal jadi katutupan ku HMO nu. Hiji HMO ilaharna ngan nyertakeun kunjungan dina jaringan.
HMOs geus jadi leuwih umum di pasar asuransi kaséhatan individu ngaliwatan sawatara warsih pamungkas sakumaha insurers dianggo ngadalikeun waragad. The séntral asuransi kaséhatan di sababaraha nagara euweuh ngagaduhan pilihan PPO aya.
Referrals jeung PPO
Referrals henteu diperlukeun dina PPO . Hiji organisasi panyadia pikaresep mangrupakeun rarancang kaséhatan anu boga kontrak jeung jaringan-rupa "pikaresep" panyadia. Anjeun bisa milih perawatan Anjeun atawa jasa kaluar tina jaringan. Teu kawas hiji organisasi pangropéa kaséhatan, dina PPO Anjeun teu kedah milih dokter perawatan primér jeung anjeun teu kedah referrals ningali panyadia séjén dina jaringan.
Kusabab kalenturan ieu rencana PPO condong jadi leuwih mahal ti rencana HMO kalawan kauntungan disebutkeun comparable. Jeung maranéhna ogé condong mikat enrollees kalawan kaayaan kaséhatan, saprak jelema anu jalma anu bakal daék mayar premiums luhur guna ngakses sauntuyan lega tina propaider kasehatan anu bisa ditempo tanpa rujukan. Ieu bagian tina alesan insurers pasar individu geus shifting jauh ti PPOs dina taun panganyarna.
pamayaran
mayar asuransi pikeun layanan dina jaringan ditunjuk henteu sarua diantara tilu HMOs na PPOs.
Dina-Network:
HMO jeung PPO: Henteu paduli naha anjeun boga hiji HMO atawa PPO, keur di-jaringan layanan anjeun bakal jawab copayments jeung deductible , sarta coinsurance lamun rencana anjeun migunakeun eta.
Kaluar-of-Network:
HMO: Dina hiji HMO, anjeun umumna henteu katutup pikeun sagala kaluar-of-jaringan layanan.
PPO: Dina PPO, aya ilaharna sinyalna pikeun kaluar-of-jaringan care tapi panyadia nyaeta bébas saimbang bil nuhun bagian anu insurer anjeun henteu nutupan saprak panyadia geus teu nandatanganan kontrak kalayan insurer Anjeun . Lamun milih balik diluar jaringan pikeun perawatan, anjeun biasana baris perlu mayar panyadia nu mimitina, lajeng neangan reimbursed ku PPO. Paling rencana PPO gaduh deductibles taunan luhur tur kaluar-of-kantong maximums pikeun kaluar-of-jaringan perawatan, sarta éta beuki umum ningali PPO ngarencanakeun kalawan euweuh wates dina kaluar-of-kantong waragad nu bakal mayar lamun balik luar jaringan.