Aya Dupi jadi Times Dimana hiji Provider Out-of-Network mangrupa Dipikabutuh
Hiji panyadia kaluar-of-jaringan hiji nu teu kaserang ku parusahaan asuransi anjeun reimbursement dina laju disawalakeun. Sababaraha rencana kaséhatan, kawas HMOs , ulah reimburse kaluar-of-jaringan panyadia pisan, nu hartina jadi sabar, anjeun bakal jadi tanggung jawab jumlah pinuh muatan ku dokter anjeun. rencana kaséhatan séjénna nawiskeun sinyalna pikeun kaluar-of-jaringan panyadia, tapi tanggung jawab sabar Anjeun bakal jadi leuwih luhur ti eta bakal lamun anjeun ningali hiji panyadia di-jaringan.
Alesan pikeun Milih Out-of-Network Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan
Sanajan eta bisa mimitina kos maneh beuki duit, meureun aya kali mun anjeun bisa manggihan eta diperlukeun, atawa malah sasaena, ngagunakeun hiji panyadia kaluar-of-jaringan.
Kadang-kadang nu teu boga pilihan, atawa dinya ngan ngajadikeun rasa pikeun milih hiji panyadia Podomoro non-jaringan. Di handap ieu daptar teh skenario nu anjeun tiasa banding pikeun sinyalna di-jaringan, atawa dinya bisa jadi otomatis dibales:
Emergencies: Dina hiji situasi urgent, Anjeun kudu neangan pitulung pangdeukeutna aya. The Kamanusaan sarta Studi Act Affordable merlukeun insurers nutupan perawatan darurat saperti lamun éta di-jaringan, paduli naha perawatan darurat ieu dicandak dina hiji di-jaringan atawa kaluar-of-jaringan fasilitas. Sanajan kitu, nu kaluar-of-jaringan kamar darurat tur médis masih bisa ngirim anjeun bil kasaimbangan , sarta tagihan kasaimbangan henteu diwatesan ku ACA (sanajan sababaraha nagara geus diwates eta ). Lamun éta teu sabenerna kaayaan darurat, mangga buka anjeun moal diolah sakumaha di-jaringan perlakuan; Anjeun kudu indit ka panyadia katutupan gantina.
Perawatan husus: Upami anjeun gaduh panyakit enteng langka keur nu teu ahli téh kaasup kana rencana anjeun, kaluar-of-jaringan perawatan bisa jadi krusial.
Ngarobah panyadia bakal jeopardize kaséhatan Anjeun: Upami anjeun di tengah perlakuan pikeun isu serius atanapi tungtung-of-hirup, sarta panyadia Anjeun daun jaringan, eta bisa jadi di suku pangalusna anjeun pikeun nuluykeun perawatan anu ku akang kaluar tina jaringan.
Anjeun tiasa banding pikeun terus sinyalna di-jaringan, upami ukur pikeun periode waktu atawa jumlah set kunjungan.
Kaluar-of-kota perawatan: Upami anjeun peryogi perawatan médis bari jauh ti imah, Anjeun bisa jadi kudu balik kaluar ti jaringan, tapi sababaraha insurers bakal nanganan kadatangan anjeun ka panyadia non-milu jadi lamun éta dina jaringan. Sanajan kitu, di-jaringan panyadia bisa jadi aya. Lamun éta acan kaayaan darurat, leuwih sae ngahubungan insurer Anjeun mimiti pikeun manggihan.
Isu deukeutna: The ACA merlukeun insurers pikeun mulasara jaringan panyadia anu nyukupan dumasar kana jarak sarta wayah éta anggota kudu indit ngahontal hiji panyadia médis tapi tungtunan dina watesan naon nyukupan rupa-rupa ti hiji kaayaan mun sejen. Lamun Anjeun cicing di wewengkon désa jeung euweuh aksés realistis ka panyadia di-jaringan di wewengkon anjeun, kaséhatan Anjeun terus bisa gumantung kana ngagunakeun dokter non-milu. Dina kasus ieu, anjeun bisa bisa daya tarik pikeun meunang sinyalna pikeun kaluar-of-jaringan panyadia di wewengkon Anjeun.
Bencana Pengetahuan Alam: banjir, kahuruan nyebar, hurricanes, sarta tornadoes bisa ngancurkeun fasilitas médis sarta maksa jalma pikeun ngévakuasi ka wewengkon séjén nu maranéhna kudu neangan kasehatan. Sakapeung, penderita ieu bisa jadi layak pikeun ongkos di-jaringan salaku bagian tina hiji deklarasi darurat ku kaayaan atawa féderal pamaréntah.
Panyadia kaluar-of-jaringan bisa kénéh ngirim Anjeun bil a
Éta penting pikeun dicatet yén sanajan parusahaan asuransi Anjeun Ngaruwat Anjeun perawatan kaluar-of-jaringan sakumaha lamun éta di-jaringan, hukum féderal henteu merlukeun panyadia kaluar-of-jaringan pikeun nampi bayaran parusahaan asuransi anjeun sakumaha pembayaran dina pinuh.
Contona, hayu urang nyebutkeun parusahaan asuransi anjeun ngabogaan " lumrah jeung adat " laju $ 500 pikeun prosedur nu tangtu, jeung anjeun geus geus patepung deductible di-jaringan Anjeun. Lajeng Anjeun ngeureunkeun nepi dina situasi dimana hiji panyadia kaluar-of-jaringan ngalakukeun prosedur, tapi éta salah sahiji skenario ditétélakeun di luhur sarta insurer Anjeun satuju mayar ka $ 500.
Tapi lamun panyadia kaluar-of-jaringan ngeusi $ 800, maranéhna masih bisa ngirim anjeun bil keur lianna $ 300.
Ieu disebut tagihan kasaimbangan , sarta éta umumna légal lamun panyadia nu teu di jaringan rencana kaséhatan anjeun.
Sababaraha nagara geus tackle masalah ieu pikeun sababaraha skenario, kaasup Florida (kaluar-of-jaringan panyadia anu dianggo di rumah sakit di-jaringan) jeung New York (kaayaan darurat). Tapi ku na badag, tagihan kasaimbangan téh masih mangrupa masalah nalika penderita nampi perawatan luar jaringan insurer maranéhanana sacara.
> Sumber:
> Puseur pikeun Medicare and Services Medicaid, Center pikeun Émbaran Consumer jeung asuransi pangawasan. Kamanusaan sarta Studi Affordable Act FAQs Palaksanaan, siapkeun 1. Kaluar-of-Network Layanan Darurat.
> Pasamakmuran Dana. Saimbang Billing ku panyadia: assessing Consumer protections Meuntas Amérika . 2017.
> Urban Institute. Robert Kai Adang Foundation. Mastikeun patuh Network Adequacy Standards: Palajaran Ti Opat Amérika . March 2017.