Insurers geus diwanohkeun jaringan tiered salaku ukuran nyimpen ongkos-
Kalolobaan urang anu dipaké pikeun ide nu rencana asuransi kaséhatan pribadi mibanda jaringan panyadia. operator asuransi negotiate kontrak kalayan dokter jeung rumah sakit husus pikeun nyieun jaringan panyadia, sarta kawijakan-Panyekel umum kedah nampi perawatan ti panyadia di-jaringan (rencana publik kawas Medicaid na Medicare ogé mibanda panyadia milu; paling panyadia ilubiung kalawan Medicare, sarta sanajan teu jadi loba nampi Medicaid, mayoritas dokter ulah nyandak Medicaid).
PPOs umumna ngawenangkeun penderita ningali panyadia luar jaringan, tapi nu kaluar-of-kantong maksimum tiasa luhur batan watesan disetél pikeun perawatan di-jaringan. PPOs ilaharna ganda nu kaluar-of-kantong maksimum for teu jaga narima luar jaringan, sanajan ayeuna teh ogé jadi leuwih umum pikeun PPOs boga taya kaluar-of-kantong maximums pikeun kaluar-of-jaringan care (ie, lamun buka di luar jaringan nu , meureun aya euweuh cap on sabaraha maneh kudu mayar bagian anjeun tina waragad).
HMOs na EPOs umumna merlukeun penderita ngagunakeun panyadia di-jaringan tur ulah nutupan kaluar-of-jaringan perawatan pisan, iwal éta kaayaan darurat.
tiered Jaringan
Jaringan tiered garnered perhatian nasional di tumiba 2015 nalika cakrawala Blue Palang Blue Shield digulung kaluar jaringan tiered Omnia rencana di New Jersey. Dina Illionis, Land of Lincoln Kaséhatan (hiji ACA-dijieun CO-op) ogé ngagunakeun jaringan tiered, sarta aranjeunna geus sadia di individu jeung grup pasar dina loba widang lianna.
Intina, jaringan tiered ngawenangkeun operator asuransi kaséhatan tetep jaringan maranéhanana sakabéh kawilang gede, bari éféktif ngawatesan paling anggota pikeun jaringan leuwih leutik - tapi pilihan kasebut nepi ka anggota nu.
Sareng jaringan tiered, anggota mayar handap kaluar-of-kantong waragad lamun aranjeunna ningali hiji panyadia dina jaringan nagara golongan luhur.
Aranjeunna geus bébas ningali panyadia di nagara golongan jaringan handap, tapi maranéhna gé mayar leuwih di kaluar-of-kantong waragad lamun maranéhna ngalakukeun.
wates nu ACA urang on kaluar-of-kantong waragad masih nerapkeun lamun sabar pilih ningali hiji panyadia anu aya dina jaringan tapi teu di nagara golongan luhur. Salami panyadia nu aya dina jaringan rencana urang, waragad sabar pikeun kauntungan kaséhatan penting salila sataun moal ngaleuwihan wates diatur ku ACA (pikeun 2016, éta $ 6.850 pikeun individu tunggal, sarta $ 13.700 pikeun kulawarga; keur 2017 , éta ngaronjat ka $ 7.150 pikeun jalma tunggal jeung $ 14.300 pikeun kulawarga ).
Jeung rencana tiasa maksa nu kaluar-of-kantong maksimum sarua pikeun layanan dicandak ti golongan luhur raramat ngeunaan panyadia (di dieu Kang conto ti cakrawala Blue Palang Blue Shield di New Jersey - paduli naha penderita nganggo nagara golongan salah sahiji atawa golongan dua panyadia, anu taunan kaluar-of-kantong maksimum téh masih sami).
Tapi pasien anu milih hiji propaider luhur-nagara golongan bakal mayar kirang di kaluar-of-kantong waragad unggal perawatan waktos ieu ditampi (contona, hiji $ 15 copay ningali dokter tinimbang $ 30, atawa copay ka tingali dokter tinimbang ngabogaan mayar deductible na coinsurance, atawa euweuh deductible tinimbang hiji $ 2.500 deductible). Pikeun pasien anu teu mungkas nepi nohonan rencana urang kaluar-of-kantong maksimum salila sataun, aya hiji incentive signifikan ngagunakeun dokter jeung rumah sakit di nagara golongan luhur jaringan.
Tiered Jaringan Dupi Teu Anyar
Jaringan tiered henteu anyar - aranjeunna predate ACA tur geus lila geus salah sahiji strategi rencana kaséhatan nganggo pikeun merangan rising waragad. rencana Omnia cakrawala BCBS di New Jersey nyaeta ngeunaan 15% kirang mahal ti rencana cakrawala comparable dina 2015 anu teu ngagunakeun jaringan tiered. Teu heran, nu premiums handap dina rencana jaringan tiered nu pikaresepeun ka konsumén jeung dunungan.
nangtukeun tiers
Insurers Kaséhatan bisa ngagunakeun rupa metrics nangtukeun mana dokter jeung rumah sakit mungkas nepi nu tingkat. Sacara umum, kualitas sarta efisiensi ongkos ratings anu dipaké, sanajan panyadia luhur-nagara golongan oge satuju kana nampa ongkos reimbursement handap ti insurer kaséhatan, dina perdagangan keur kanyataan yén maranéhanana baris ampir pasti nampi volume sabar luhur salaku panyadia nagara golongan luhur.
Tapi aya tiasa kontrovérsi lamun éta can écés naon metrics operator nganggo nangtukeun mana dokter jeung rumah sakit bakal mungkas nepi di nagara golongan luhur coveted. Dina New Jersey, lawmakers geus gotten aub, tur sababaraha potongan panerapan geus dipikawanohkeun ka alamat jaringan tiered sarta transparansi dina watesan kumaha panyadia anu ditugaskeun pikeun golongan a. Satengah tina rumah sakit nagara urang réngsé nepi di nagara golongan dua (ie, nagara golongan non-pikaresep) dina desain jaringan Omnia cakrawala BCBS urang, sarta aranjeunna geus Maklum bagja ngeunaan eta.
Lawmakers tur ngabela konsumen oge merhatikeun yén rumah sakit di tiers non-pikaresep bisa mungkas nepi nalangsara karugian financial salaku hasil tina ngurangan volume sabar (saprak penderita bakal milih nagara golongan hiji rumah sakit guna ngamangpaatkeun handap kaluar-of-kantong waragad) , sarta yén bisa, kahareupna menyakiti pamakéna anu cicing deukeut eta nagara golongan 2 rumah sakit - utamana nalika rumah sakit sual anu "kaamanan net" rumah sakit nu ilaharna tingali volume signifikan tina-panghasilan lemah sareng penderita uninsured.