Sinyalna ieu kaasup kana sagala rencana group individu jeung leutik anyar
Méméh Kamanusaan sarta Studi Act Affordable (ACA, ogé katelah Obamacare) nyandak pangaruh, ruang lingkup sinyalna ditawarkeun ku rencana asuransi kaséhatan variatif considerably tina hiji kaayaan kana sejen. protections konsumen amounted ka patchwork tina peraturan dumasar nangtang yen éta tahan di sababaraha nagara jeung minimal di batur.
syarat kaayaan anu leuwih komprehensif batan ACA masih nerapkeun, tapi unggal kaayaan, anu ACA geus ngadegkeun standar minimum.
Penting Mangpaat Kaséhatan (EHBs) anu sapuluh rupa perawatan médis nu kudu katutup-kalawan euweuh wates dollar kana kauntungan taunan atawa hirupna -on sadayana group individu jeung leutik ngarencanakeun kalawan kaping éféktif Januari 2014 atanapi engké. EHBs nu ditutupan paduli naha rencana dijual ngaliwatan bursa atawa off-tukeur .
Grandmothered na grandfathered rencana kénéh dina ayana, tapi maranéhanana geus kaping éféktif saméméh 2014. syarat kituna EHB ulah dilarapkeun ka grandmothered na grandfathered rencana, iwal miara preventif, anu anu diperlukeun bisa katutupan on grandmothered-tapi teu grandfathered- rencana. Syarat EHB ogé teu dilarapkeun ka rencana group badag .
Di dieu Kang naon anu EHBs téh, tur kumaha sabab tiasa dianggo:
Layanan Ambulatory
Ieu ngawengku kunjungan ka kantor dokter sarta klinik, kitu ogé perawatan RS disadiakeun dina hiji basis outpatient.
manajemén kronis panyakit, miara wellness, sarta jasa preventif
Perawatan preventif ieu ditutupan ku euweuh ongkos-babagi pikeun sabar (ie, parusahaan asuransi bayaran biaya pinuh), tapi ngan lamun layanan preventif dina sual anu dina daptar anu ngurus preventif katutupan.
Aya tilu agénsi anu saran anu dipaké pikeun nyieun daptar perawatan preventif katutupan. daftar anu dimekarkeun utamana dumasar kana jasa anu nampi mangrupa "A" atawa "B" rating ti Panyegahan miboga Layanan Tugas Force AS (USPSTF). screening kanker payudara pikeun awéwé yuswa 40 nepi ka 49 ukur boga hiji "C" rating ti USPSTF tapi iwal dijieun pikeun kaasup dina daptar jasa preventif katutup di handapeun ACA.
Salian tungtunan USPSTF, Komite Panaséhat nu CDC ngeunaan lila Imunisasi (ACIP) nyadiakeun saran vaksin, sarta Kaséhatan Sumberdaya and Services Administrasi (HRSA) nyadiakeun saran tambahan pikeun perawatan preventif pikeun awéwé, Orok, sarta barudak.
Kontrasépsi katutupan handapeun perawatan preventif, nu hartina éta disadiakeun dina aya ongkos ka insured. Tapi rencana asuransi kaséhatan téh ukur diperlukeun pikeun nutupan sahanteuna hiji versi unggal sahiji jenis FDA-disatujuan of contraceptives bikang.
Layanan darurat
Sanajan mamawa asuransi kaséhatan bisa ngawatesan sinyalna paling mun panyadia di-jaringan, éta teu bener pikeun layanan darurat.
insurer kaséhatan Anjeun teu tiasa maksa luhur ongkos-babagi for teu jaga kamar kaluar-of-jaringan darurat RS, sareng kedah ngidinan Anjeun pikeun buka rohangan darurat pangdeukeutna, sanajan éta henteu di jaringan rencana anjeun.
Sarat éta insurers kaséhatan nutupan perlakuan darurat oge manjangan kana ambulan angkutan, kaasup ambulan hawa.
Éta penting pikeun catetan kitu, eta tagihan kasaimbangan bisa kénéh jadi hiji masalah dina situasi darurat lamun kaluar-of-jaringan kamar darurat sarta / atawa jasa ambulan nu dipaké. Sanajan ACA merlukeun operator pikeun nutupan perlakuan darurat di tingkat di-jaringan sanajan rumah sakit atawa ambulan panyadia téh kaluar-of-jaringan, nu teu obligate RS, médis darurat, atawa parusahaan ambulan ti tagihan sabar keur kasaimbangan bil maranéhanana, luhureun naon anu dibayar ku parusahaan asuransi sabar urang.
Sababaraha nagara geus ngalarang tagihan kasaimbangan dina situasi darurat, sarta panerapan sarupa geus dianggap-tapi henteu acan diliwatan-di tingkat féderal.
rumah sakit
Ieu ngawengku rentang pinuh miara inpatient, kaasup perlakuan ku dokter na ngarawat, Pandéglang inpatient sarta jasa apoték, sarta perawatan bedah.
Layanan laboratorium
Karya lab nu ragrag dina lingkup lembaga anu ngurus preventif ditétélakeun di luhur ieu ditutupan ku euweuh ongkos-babagi pikeun sabar.
Karya lab perlu séjén katutupan handapeun normal tungtunan babagi ongkos-rencana urang.
Maternity sarta Élmu bayi
Ieu ngawengku sadaya maternity, pangiriman, sarta perawatan bayi, najan checkups prenatal umumna katutup di handapeun perawatan preventif (ditétélakeun di luhur) jeung bisa jadi ditutupan ku euweuh ongkos-babagi keur indung expectant.
Numutkeun HRSA, miara prenatal ragrag dina kategori miara well-awéwé. Najan di hal nu ilahar nu bakal katutup sakali per taun, agénsi dina catetan anu dina sababaraha kasus "sababaraha kunjungan bisa jadi diperlukeun pikeun ménta kabeh jasa preventif perlu."
Sajaba checkups sorangan, aya sababaraha tés husus (pikeun diabetes gestational, Hépatitis B, sarta Rh Incompatibility) nu katutup pikeun ibu hamil handapeun kategori miara preventif, kalayan henteu kos-babagi.
kaséhatan méntal sarta pengobatan nyiksa zat
Ieu ngawengku inpatient na outpatient perlakuan pikeun kaséhatan sarta zat perlakuan nyiksa méntal.
syarat parity kaséhatan méntal predate nu ACA, sanajan ACA dimekarkeun hukum parity mun dilarapkeun ka rencana pasar individu salaku ogé sinyalna dunungan-disponsoran. Dina sarat parity, rencana kaséhatan teu tiasa gaduh wates sinyalna leuwih restrictive pikeun pengobatan kaséhatan méntal ti eta boga keur pengobatan médis / bedah.
jasa murangkalih, kaasup ngurus dental jeung visi pikeun barudak
Saperti EHBs sejen, murangkalih dental teu kudu kaasup rencana asuransi kaséhatan di paling luhung. Gantina, bursa nu saukur bisa nawarkeun nangtung-nyalira ngarencanakeun dental murangkalih pikeun dijual.
Mun séntral ngajual rencana dental nangtung-nyalira murangkalih sarta kulawarga purchases rencana kaséhatan tambah rencana dental murangkalih misah, ngan biaya rencana kaséhatan geus diitung lamun maranéhanana Premium subsidi diitung. Nu bisa ngarobah, kumaha oge, dina hiji aturan diusulkeun dikaluarkeun ku IRS dina bulan Juli 2016 . Dina aturan diusulkeun, biaya sinyalna dental murangkalih bakal kaasup itungan Premium subsidi, sanajan sinyalna dental dijual ngaliwatan bursa salaku kawijakan misah, tinimbang hiji bagian study of rencana kaséhatan.
Aya henteu sarat yen rencana kaséhatan nutupan dental atanapi visi for geus dewasa.
obat resép
Rencana group individu jeung leutik kudu nutupan obat resép, sarta maranéhanana formularies kedah ngawengku sahanteuna hiji ubar di unggal kategori Amerika Pharmacopeia (USP) jeung kelas (atawa leuwih, lamun rencana patokan kaayaan urang ngawengku leuwih).
Formularies ogé dimekarkeun kalawan asupan ti komite apoték na therapeutics (P & T), tapi maranéhna bisa rupa-rupa considerably ti salah insurer kaséhatan keur nu sejen.
Dina éta pedoman perawatan preventif ditétélakeun di luhur, rencana kaséhatan kudu nutupan-di euweuh ongkos ka insured-sahanteuna hiji versi unggal jenis ti FDA-disatujuan kontraséptif bikang.
Pikeun ubar lianna, aturan ongkos-babagi rencana urang nerapkeun, sarta rencana tiasa merlukeun terapi hambalan (sarat yén insured mimiti jeung obat paling biaya-éféktif jeung sahanteuna-picilakaeun lamun ningali sabab tiasa dianggo, sateuacan nyobian langkung mahal, pangobatan riskier) .
Paling insurers kaséhatan nempatkeun ubar katutupan di tiers, mimitian ti hiji nepi ka opat. Golongan hiji ubar boga panghandapna kaluar-of-kantong waragad, sarta tingkat opat ubar (atawa ubar husus) boga pangluhurna kaluar-of-kantong waragad.
Rehabilitative sarta jasa habilitative
Ieu ngawengku duanana terapi jeung alat diperlukeun pikeun rehabilitasi sarta habilitation.
jasa Rehabilitative difokuskeun regaining abilities leungit, kayaning terapi Mikrobiologi atawa fisik handap kacilakaan atawa stroke.
jasa Habilitative nyadiakeun bantuan kalawan kaahlian gaining di tempat munggaran, kayaning pidato atawa terapi Mikrobiologi pikeun anak anu teu ngawangkong atawa leumpang nurutkeun ekspektasi.
Wates di jumlah kunjungan per taun ilaharna dilarapkeun (sanajan rencana teu tiasa maksa wates dollar dina EHBs, wates datangna nu diwenangkeun). Dina sababaraha nagara bagian, wates éta manglaku ka kombinasi terapi fisik, terapi Mikrobiologi, sarta terapi biantara, bari batur boga wates nu misah pikeun tiap jenis terapi.
> Sumber:
> Center pikeun Émbaran Consumer jeung asuransi pangawasan, Parity Kaséhatan Mental na Kecanduan Equity Act.
> Puseur pikeun Control na Pencegahan Kasakit, Komite Panaséhat on lila Imunisasi (ACIP).
> AS Departemen Kaséhatan and Services Asasi Manusa, Kaséhatan Sumberdaya and Services Administrasi.
> AS Departemen Kaséhatan and Services Asasi Manusa, Kaséhatan Sumberdaya and Services Administrasi, Pedoman Layanan Panyegahan miboga Awewe urang.
> AS Panyegahan miboga Layanan Tugas Force, USPSTF A jeung B saran.