A panolakan asuransi kaséhatan kajadian nalika parusahaan asuransi kaséhatan Anjeun refuses mayar hal.
Ogé dipikawanoh salaku panolakan ngaku, insurer Anjeun tiasa nolak mayar perlakuan, test, atawa prosedur sanggeus anjeun geus kungsi eta dipigawe atawa bari nu nuju néangan pre-otorisasina saméméh anjeun geus narima layanan kasehatan.
Naha Kaséhatan Insurers Denials Ngaluarkeun
Aya sacara harfiah ratusan alesan rencana kaséhatan bisa mungkir mayar pikeun layanan Podomoro.
Sababaraha alesan anu basajan sarta rélatif gampang pikeun ngalereskeun, sababaraha nu leuwih hésé alamat.
alesan umum pikeun panolakan asuransi kaséhatan kaasup:
- Paperwork campuran-up. Contona, kantor dokter anjeun dikintunkeun ngaku for jajang Q. Public, tapi insurer anjeun geus anjeun kadaptar salaku John O. Public.
- Insurer nu percaya ka layanan dipénta teu medically diperlukeun . Aya dua kamungkinan alesan pikeun ieu:
- Bener teu kedah di layanan dipénta.
- Anjeun peryogi jasa, tapi anjeun teu yakin insurer kaséhatan Anjeun tina éta. Sugan Anjeun kudu nyadiakeun émbaran leuwih lengkep ngeunaan naha anjeun perlu layanan dipénta.
- insurer nu hayang anjeun coba hiji béda, biasana kirang mahal, pilihan kahiji. Dina hal ieu, sababaraha kali ladenan dipénta bakal disatujuan lamun coba pilihan kirang mahal munggaran tur teu jalan.
- jasa nu dipénta teu manfaat katutupan. Ieu umum pikeun hal kawas bedah kosmetik atawa perlakuan henteu disatujuan ku FDA.
- rencana kaséhatan Anjeun moal approve jasa upami urang disadiakeun ku anu panyadia Podomoro tinangtu tapi bakal approve layanan nu lamun ngagunakeun panyadia béda. Dina hal ieu, jasa nu bisa jadi disatujuan lamun milih hiji panyadia kasehatan béda. Ganti, anjeun bisa coba ngayakinkeun nu parusahaan asuransi nu panyadia dipilih anjeun hijina panyadia sanggup nyadiakeun layanan ieu.
- Inpo cukup disadiakeun ku ngaku atanapi pamundut pre-otorisasina. Contona, Anjeun geus dipundut hiji MRI tina suku anjeun, tapi kantor dokter anjeun teu ngirim informasi wae ngeunaan naon salah suku anjeun.
- Anjeun teu nuturkeun aturan. Hayu urang nyebutkeun rencana kaséhatan Anjeun merlukeun anjeun meunang pre-otorisasina pikeun uji non-darurat tangtu. Anjeun boga test dipigawé tanpa lalaki pre-otorisasina ti insurer Anjeun. insurer Anjeun boga hak mungkir mayar keur test anu, sanajan lamun bener diperlukeun deui sabab teu nuturkeun aturan rencana kaséhatan urang.
Naon Naha Ngeunaan a panolakan
Naha rencana kaséhatan Anjeun denies ngaku pikeun layanan anjeun geus geus narima atawa eta denies nu menta pre-otorisasina, lalaki panolakan hiji frustrating. Lamun meunang hiji panolakan pre-otorisasina, anjeun bisa pikir nu nuju dilarang pikeun meunangkeun perlakuan, test, atawa prosedur. Dipikir deui.
A panolakan henteu hartosna nu nuju teu diwenangkeun mun boga jasa Podomoro nu tangtu. Gantina, eta ngan hartina insurer anjeun moal mayar eta. Mun anjeun geus daék mayar eta diri, kaluar-of-kantong, anjeun gé meureun tiasa boga jasa kasehatan tanpa jeda salajengna.
Lamun teu bisa mampuh mayar kaluar-of-kantong , atawa lamun kukituna rada teu, anjeun bisa hayang ngungkaban ngabalukarkeun panolakan ka tingali lamun bisa meunang eta overturned.
Proses ieu disebut ngaranggitkeun pikaresepeun panolakan a.
Kabéh rencana kaséhatan boga proses dina tempat pikeun pikaresepeun denials. prosés anu bakal outlined di informasi nu katampa lamun nu nuju dibéjakeun yén ngaku anjeun atanapi pamundut pre-otorisasina geus rek. Tuturkeun banding rencana kaséhatan anjeun ngolah taliti. Tetep rékaman alus unggal hambalan Anjeun candak, nalika Anjeun nyandak eta, sarta anu anjeun spoke kalawan lamun nuju ngalakonan hal di telepon teh.
Mun anjeun teu bisa ngabéréskeun masalah éta ku gawé internal dina rencana kaséhatan, anjeun bisa menta hiji review luar panolakan ka. Ieu ngandung harti hiji agénsi pamaréntah atawa pihak katilu nétral sejenna bakal marios panolakan ngaku Anjeun.