Kasaimbangan tagihan kajadian sanggeus anjeun geus dibayar Anjeun deductible , coinsurance atanapi copayment jeung parusahaan asuransi anjeun ogé geus dibayar sagalana ayeuna teh obligated mayar arah bil médis Anjeun. Lamun aya kénéh kasaimbangan owed on bil yén jeung dokter atanapi rumah sakit ekspektasi nu mayar kasaimbangan nu, nu nuju keur kasaimbangan ditagih.
Nyaeta Balance Billing Hukum atanapi Henteu?
Kadangkala éta hukum, sarta kadangkala teu; eta gumantung kana kaayaan jeung hukum asuransi kaayaan anjeun.
Kasaimbangan tagihan umumna ilegal:
- Lamun anjeun boga Medicare na nu nuju maké panyadia kasehatan anu narima Medicare ngerjakeun.
- Lamun anjeun boga Medicaid sarta panyadia kasehatan anjeun boga hiji perjangjian jeung Medicaid.
- Lamun dokter Anjeun atawa rumah sakit boga kontrak jeung rencana kaséhatan Anjeun tur tagihan anjeun leuwih ti kontrak anu ngamungkinkeun.
Dina unggal kasus ieu, anu perjangjian antara panyadia kasehatan tur Medicare, Medicaid, atawa parusahaan asuransi anjeun kaasup oge klausa anu prohibits tagihan kasaimbangan. Contona, lamun tanda rumah sakit nepi ka Medicare ningali pasien Medicare, éta kudu satuju kana narima Medicare disawalakeun laju, kaasup mayar deductible anjeun, sakumaha pembayaran dina pinuh. Ieu disebut narima Medicare ngerjakeun.
Kasaimbangan tagihan téh biasana légal:
- Lamun anjeun nuju maké panyadia kasehatan nu teu boga hubungan atawa keuna ku insurer anjeun, Medicare, atawa Medicaid. Ieu umum di lila-médis concierge , sarta éta ogé hal anu lamun neangan perawatan diluar jaringan kaséhatan rencana asuransi anjeun. rencana anjeun bisa nutupan sababaraha kaluar-of-jaringan waragad, tapi panyadia kaluar-of-jaringan teu obligated narima pembayaran insurer anjeun sakumaha pembayaran dina pinuh; aranjeunna bisa ngirim Anjeun bil pikeun sésana tina biaya, sanajan éta leuwih ti rencana anjeun kaluar-of-jaringan copay atanapi deductible.
- Lamun anjeun nuju meunang jasa nu teu katutupan ku kawijakan asuransi kaséhatan Anjeun, sanajan upami Anjeun nuju meunang jasa jalma ti panyadia nu boga kontrak jeung rencana kaséhatan Anjeun. kaayaan ieu téh umum pikeun prosedur kosmetik anu teu medically perlu. Dina hal ieu, anjeun bakal jadi tanggung jawab sakabéh bil.
Kusabab asuransi kaséhatan geus diatur ku unggal kaayaan, hukum kaayaan urang bisa dampak naha sarta nalika tagihan kasaimbangan téh légal. Sababaraha nagara boga hukum husus ngeunaan tagihan kasaimbangan nu beda prinsip dasar luhur. Leuwih jéntré ngeunaan hukum kaayaan dina tagihan kasaimbangan tina Kaiser kulawarga Yayasan.
Kumaha Works Balance Billing
Lamun anjeun meunang miara ti dokter, rumah sakit, atanapi panyadia kasehatan séjén nu teu bagian tina insurer anjeun jaringan panyadia (atawa, lamun boga Medicare, ti panyadia anu teu nampa Medicare ngerjakeun), yén panyadia kasehatan tiasa ngeusi batre Anjeun naon anjeunna atanapi manehna hayang ngecas anjeun. Kusabab parusahaan asuransi Anjeun teu disawalakeun sagala ongkos sareng panyadia éta, manéhna atawa manehna henteu kabeungkeut ku kontrak jeung rencana kaséhatan Anjeun.
Mun parusahaan asuransi kaséhatan Anjeun satuju mayar persentasi anjeun kaluar-of-jaringan jaga, rencana kaséhatan teu mayar persentasi naon sabenerna ditagih. Gantina, eta bayaran persentasi naon eta nyebutkeun kedah geus ditagih, disebutkeun dipikawanoh salaku lumrah jeung adat Jumlah. Salaku bisa anjeun nebak, jumlah nu lumrah jeung adat anu biasana leuwih handap jumlah nu nuju sabenerna ditagih. RUU kasaimbangan asalna tina celah antara naon insurer anjeun nyebutkeun geus lumrah sarta adat, jeung naon dokter atanapi rumah sakit sabenerna ngeusi.
Di dieu hiji conto pikeun rumah sakit kalayan 20% coinsurance keur di-jaringan rumah sakit sarta 40% coinsurance pikeun kaluar-of-jaringan rumah sakit:
| Dina-jaringan rumah sakit (20% coinsurance) | Kaluar-of-jaringan rumah sakit (40% coinsurance) kalawan bil kasaimbangan | |
| The biaya Rumah Sakit | $ 60.000 | $ 60.000 |
| Insurer negotiates laju potongan tina | $ 40.000 | Aya diskon alatan rumah sakit ieu kaluar-of-jaringan |
| Insurer urang laju lumrah jeung adat | $ 45,000 | |
| Insurer bayaran | $ 32,000 (80% ti $ 40.000 laju potongan) | $ 27.000 (60% tina $ 45,000 laju lumrah jeung adat) |
| Anjeun mayar coinsurance tina | $ 8.000 (20% $ 40.000) | $ 18.000 (40% $ 45,000) |
| Kasaimbangan Jumlah ditagih | $ 0 | $ 15.000 (The rumah sakit urang aslina asuransi bil dikurangan sarta coinsurance pangmayaran) |
| Lamun mayar di-pinuh, Anjeun geus dibayar | $ 8.000 | $ 33,000 (coinsurance anjeun tambah kasaimbangan sésana.) |
Nalika Dupi Balance Billing lumangsung?
Di Amérika Serikat, tagihan kasaimbangan biasana kajadian nalika anjeun meunang miara ti dokter atanapi rumah sakit teu bagian tina jaringan panyadia kaséhatan Anjeun asuransi parusahaan atawa henteu nampa Medicare ngerjakeun.
Reuwas Balance Billing: Kaluar-of-Network panyadia Gawe di Dina-Network Fasilitas
Ieu bisa lumangsung disangka, sanajan anjeun coba tetep di-jaringan. Contona, Anjeun buka hiji rumah sakit di-jaringan, tapi radiologist anu berbunyi-sinar x anjeun teu di-jaringan. RUU ti rumah sakit ngagambarkeun laju di-jaringan sarta henteu tunduk saimbang tagihan, tapi radiologist, saprak manehna teu boga kontrak jeung insurer anjeun, bisa ngecas maneh naon anjeunna hayang na geus bébas saimbang bil. kaayaan sarupa timbul kalayan:
- Anesthesiologists
- Pathologists (dokter laboratorium)
- Neonatologists (dokter keur newborns)
- Intensivists (dokter anu ngahususkeun dina penderita ICU)
- Hospitalists (dokter anu ngahususkeun dina penderita dirawat)
- Radiologists (dokter anu naksir x-sinar na neang)
- dokter er
- Awét suppliers alat médis (ie, parusahaan nu nyadiakeun crutches, braces, wheelchairs, jsb anu urang peryogi sanggeus prosedur médis)
- Jasa nampi ti panyadia dipilih ku batur. Ieu bisa lumangsung nalika anjeun gaduh pap-ngolesan atawa biopsy dipigawé dina kantor dokter anjeun, atawa getih digambar ku Mantri kaséhatan imah anjeun. Mun dokter atawa Mantri ngirimkeun specimen ka lab kaluar-of-jaringan, Pandéglang nu bisa nyaimbangkeun bil anjeun.
Ieu "kejutan" kaayaan tagihan kasaimbangan nu utamana infuriating pikeun pasien, anu mindeng yakin yén salami aranjeunna geus dipilih hiji fasilitas médis di-jaringan, sakabéh perawatan maranéhna bakal katutup di handapeun di-jaringan watesan rencana kaséhatan maranéhanana. Ka alamat ieu kaayaan, sababaraha nagara geus enacted aturan perlindungan konsumen nu ngawatesan tagihan kasaimbangan kejutan (éta penting pikeun dicatet yén aturan kaayaan umumna ngan dilarapkeun ka rencana kaséhatan kaayaan-diatur. Rencana Timer insured nu kumaha dunungan paling badag make, anu diatur ku hukum féderal, dina ERISA):
- Arizona enacted Sénat Bill 1441 di 2017. Bakal mawa pangaruh dina 2019, sarta bakal ngidinan pasien anu nampi mangrupa bil kasaimbangan kejutan (tina hiji panyadia kaluar-of-jaringan anu dipigawé jasa dina hiji fasilitas di-jaringan) tina $ 1,000 atawa leuwih neangan arbitrase. Prosés arbitrase pamustunganana baris ngabéréskeun masalah éta antara panyadia médis sarta parusahaan asuransi, sahingga absolving sabar tanggung jawab pikeun bil kasaimbangan.
- New York geus ditangtayungan penderita ti tagihan kasaimbangan kejutan saprak 2015.
- California enacted AB72 dina 2016; eta manglaku ka rencana dikaluarkeun atawa renewed on atawa sanggeus 1 Juli 2017, sarta nyegah penderita ti ngabogaan mayar kaluar-of-jaringan biaya keur ngurus ditampi di fasilitas di-jaringan.
- Florida enacted HB221 dina 2016. panerapan The ngajaga penderita ti tagihan kasaimbangan kejutan dina situasi darurat tur dina kaayan sabar nyiar perawatan di hiji fasilitas di-jaringan sarta lajeng diolah-tanpa pilihan-ku sejen hiji kaluar-of-jaringan panyadia dina fasilitas.
- Maryland, Illionis, sarta Connecticut ogé mibanda aturan mayungan pamakéna ti tagihan kasaimbangan reuwas. Sababaraha nagara lianna mibanda protections parsial dina tempat.
Kasaimbangan tagihan henteu biasana lumangsung kalawan panyadia di-jaringan atawa panyadia nu nampa Medicare ngerjakeun lantaran, upami aranjeunna saimbang bil anjeun, aranjeunna nuju violating istilah kontrak maranéhanana jeung insurer anjeun atanapi Medicare. Éta bisa leungit kontrak, nyanghareupan fines, kakurangan hukuman parna, komo nyanghareupan biaya kriminal dina sababaraha kasus.
Iwal mun ieu lumangsung lamun nu nuju ngagunakeun hiji panyadia di-jaringan, tapi nu nuju meunang layanan anu teu katutup ku asuransi kaséhatan Anjeun. Kusabab hiji insurer teu negotiate ongkos pikeun jasa teu nutupan, nu nuju teu ditangtayungan ku anu diskon insurer-disawalakeun. panyadia nu bisa ngecas naon anjeunna atanapi manehna wishes, sarta anjeun jawab sakabéh bil.
Lamun Anjeun nuju Keur Balance ditagih
Lamun geus narima bil kasaimbangan atanapi aya tempo sia jasa kasehatan anu bakal hasil dina bil kasaimbangan, Anjeun gaduh sababaraha pilihan salaku kana kumaha carana ngadamel situasi. Diajar kumaha pilihan anjeun téh tur kumaha strategi bisa Anjeun pake pikeun ngatur tagihan kasaimbangan di " Kasaimbangan Billing-Kumaha pikeun nanganan Éta, Naon mun Naha ".
> Sumber:
> Pasamakmuran Dana. Saimbang Billing ku Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan panyadia: assessing Consumer protections Meuntas Amérika
> Amerika Departemen Buruh. Act pagawe pangsiun Kaamanan panghasilan.