Kaluar-of-Pocket Max: Kumaha Ieu Karya sarta Kumaha nu ACA ngatur Éta
The asuransi kaséhatan kaluar-of-kantong maksimum nyaéta jumlah panggedéna duit anjeun gé kudu mayar ka arah biaya Podomoro anjeun unggal taun, asumsina anjeun nampi perawatan nu bakal katutupan ku rencana asuransi anjeun sarta pamakéan rumah sakit di-jaringan sarta dokter.
Saatos Anjeun geus dibayar cukup di deductibles , ko-bayaran na coinsurance ngahontal Anjeun maksimum kaluar-of-kantong, parusahaan asuransi kaséhatan Anjeun bayaran pikeun sakabéh sesa di-jaringan anjeun, medically Podomoro dipikabutuh pikeun sésana tina sataun éta.
Tapi, teu salawasna dianggo jalan éta. Sanajan éta kaluar-of-kantong maksimum dirancang pikeun ngawatesan résiko finansial Anjeun mun anjeun gaduh waragad kasehatan tinggi , éta ngungkabkeun parusahaan asuransi kaséhatan anjeun pikeun resiko finansial beuki. Ku kituna, pausahaan asuransi kaséhatan dimekarkeun téhnik kreatif mitigate résiko éta. Téhnik ieu ngakibatkeun kabingungan ngeunaan naon diitung arah anjeun kaluar-of-kantong maksimum, naon insurer kaséhatan Anjeun bayaran pikeun sanggeus anjeun geus ngahontal eta, sarta sabaraha anjeun wates kaluar-of-kantong bener.
Kumaha nu kaluar-of-Pocket Maximum Biasana Works
Hayu urang nempo conto: Anjeun boga deductible tina $ 1,000, anu coinsurance tina 20 persén, sarta hiji kaluar-of-kantong wates of $ 5,000 per taun.
Anjeun megatkeun ankle Anjeun. Nu nuju dicandak ka bedah wengi éta. situs bedah anjeun janten kainféksi. Nu nuju dirawat salila dua minggu, kudu dua surgeries, sarta meunang IV antibiotik betah ngaliwatan kasehatan imah sejen tilu minggu.
Di dieu nu kumaha tagihan anjeun bakal tumpukan up tanpa hiji kaluar-of-kantong maksimum versus kalawan kaluar-of-kantong maksimum $ 5,000:
- Anjeun bil kamar darurat nyaéta $ 4.000.
Tanpa hiji kaluar-of-kantong wates, Anjeun mayar $ 1,000 deductible na $ 600 di coinsurance.
Kalawan hiji kaluar-of-kantong wates, Anjeun mayar sarua $ 1,000 deductible jeung $ 600 di coinsurance.
- bil rumah sakit anjeun $ 40.000.
Tanpa hiji kaluar-of-kantong wates, Anjeun mayar $ 8.000 coinsurance (20 persen).
Kalawan hiji kaluar-of-kantong wates, Anjeun mayar ngan $ 3.400. Anjeun geus ngahontal Anjeun maksimum kaluar-of-kantong jeung anjeun ngeureunkeun Mayar (nu $ 5,000 total asalna tina Anjeun $ 1000 deductible, $ 600 coinsurance keur nganjang er, sarta $ 3.400 coinsurance keur bil rumah sakit). - bil kasehatan ngarep anjeun $ 3,000.
Tanpa hiji kaluar-of-kantong wates, Anjeun mayar $ 600 coinsurance.
Kalawan hiji kaluar-of-kantong wates, anjeun teu mayar nanaon. insurer kaséhatan Anjeun bayaran sakabéh biaya kasehatan lembur sabab geus geus ngahontal anu kaluar-of-kantong maksimum. - The total biaya ankle Anjeun pegat nyaeta $ 47.000.
Tanpa hiji kaluar-of-kantong wates, Anjeun mayar $ 10.200; insurer Anjeun bayaran $ 36.800.
Jeung kaluar-of-kantong wates, Anjeun mayar $ 5,000; insurer Anjeun bayaran $ 42.000. - Anjeun peryogi jasa kasehatan langkung engké di taun.
Tanpa hiji kaluar-of-kantong wates, anjeun kukituna mayar coinsurance 20 persén.
Jeung kaluar-of-kantong wates, Anjeun mayar nanaon.
Kaluar-Of-Pocket Aturan variatif considerably Saméméh 2014
Anjeun kaluar-of-kantong wates of $ 5,000 disimpen maneh loba duit, tapi ongkos parusahaan asuransi kaséhatan Anjeun saloba éta disimpen anjeun. Méméh Kamanusaan sarta Studi Act Affordable mimiti régulasi kaluar-of-kantong wates, sababaraha insurers kaséhatan dipaké strategi béda tetep waragad maranéhna (jeung premiums) salaku low-gancang.
pangaluyuan ieu bergeser leuwih tina biaya Podomoro Anjeun on maneh: Anjeun mayar leuwih, sarta aranjeunna mayar kurang. Insurers dipake tilu téhnik dasar pikeun ngalakukeun ieu, euweuh nu diwenangkeun sagala panjang, hatur nuhun kana ACA:
- Téhnik mimiti dijieun eta harder pikeun anjeun ngahontal wates nu ku teu crediting sakabéh expenses Anjeun nuju kaluar-of-kantong maksimum. Hiji insurer mungkin geus mutuskeun teu kiridit salah sahiji atawa leuwih tina ieu nuju wates éta:
- deductible
- Copayments
- Coinsurance pikeun ubar
- Coinsurance pikeun tés
- Coinsurance pikeun kaluar-of-jaringan perawatan
- Dina téknik kadua, insurer nu teu mayar 100 persén waragad kasehatan anjeun sanggeus anjeun ngahontal Anjeun wates kaluar-of-kantong.
Contona, hiji rencana kaséhatan mungkin geus diperlukeun nu nuluykeun mayar copay a tiap waktu nu katingali dokter sanajan anjeun kukituna geus ngahontal anu kaluar-of-kantong maksimum. Dina hal ieu, ngahontal maksimum nu bakal ditangtayungan anjeun ti Mayar coinsurance keur saeusi sataun, tapi moal tina Mayar copays.
Diajar anu bédana antara copays na coinsurance .
Sababaraha rencana kaséhatan kaasup resép coinsurance ubar tina kaluar-of-kantong maksimum. Dina hal ieu, Anjeun kukituna kudu nuluykeun Mayar dibagikeun anjeun tina waragad resép malah sanggeus anjeun kukituna ngahontal Anjeun wates kaluar-of-kantong. Lamun miboga coinsurance tina 30 persén pikeun ubar, sarta anjeun dina ubar biologic tinggi-dibanderol yén waragad $ 30.000 per taun, Anjeun kukituna mayar $ 9.000 pikeun ubar anu sanajan anjeun kungsi $ 5,000 kaluar-of-kantong maksimum. - Téhnik katilu dijieun misah kaluar-of-kantong maximums keur bagian nu sejen sinyalna asuransi kaséhatan Anjeun. conto paling umum miboga hiji kaluar-of-kantong maksimum pikeun ubar resép sarta misah kaluar-of-kantong maksimum pikeun sagalana sejenna.
Saatos Anjeun nepi ka kaluar-of-kantong wates pikeun ubar, insurer nu katutupan 100 persén biaya resep anjeun, tapi anjeun terus mayar dibagikeun Anjeun waragad non-narkoba. Saatos Anjeun nepi ka kaluar-of-kantong maksimum pikeun sakabéh sinyalna sejen, insurer nu katutupan 100 persén waragad kasehatan non-ubar anjeun, tapi anjeun terus mayar dibagikeun Anjeun waragad obat iwal anjeun ogé kukituna patepung nu kaluar-of- saku maksimum pikeun ubar.
Pausahaan asuransi kaséhatan henteu nutupan 100 persén kasehatan anjeun dugi ka ngalaman ngahontal duanana wates kaluar-of-kantong. Mun unggal wates éta $ 5,000, anjeun dibayar $ 10.000 saméméh rencana kaséhatan dimimitian Mayar 100 persen.
The Kamanusaan sarta Studi Affordable Act & kaluar-of-Pocket Maximums
Henteu ngan éta téhnik resiko-mitigasi ieu matak ngabingungkeun keur pamakéna, tapi maranéhna ogé ditinggalkeun jalma perasaan kawas aranjeunna kukituna geus diperlakukeun unfairly. Barina ogé, lamun kapaksa hiji kaluar-of-kantong maksimum $ 5,000, teras naha kedah geus kungsi mayar $ 9.000 kaluar-of-kantong pikeun ubar resép nu ieu katutupan ku rencana kaséhatan anjeun? Lawmakers direspon jeung hanjelu konsumen ku régulasi asuransi kaséhatan kaluar-of-kantong wates.
The Kamanusaan sarta Studi Act Affordable ngajadikeun kaluar-of-kantong maximums kirang pajeulit. Éta tempat wates dina sabaraha nu kaluar-of-kantong maksimum tiasa unggal taun. Merlukeun anu deductibles, copays, sarta coinsurance sadayana perlu credited nuju kaluar-of-kantong wates. sarat ieu eliminates insurers kaséhatan 'resiko-mitigasi angka téhnik salah.
The ACA merlukeun kaséhatan ngarencanakeun mayar 100 persén waragad pikeun ngurus katutup tina propaider di-jaringan pikeun sésana taun sakali anu kaluar-of-kantong wates geus ngahontal. sarat ieu eliminates téhnik angka dua.
Dina 2017, rencana kaséhatan non-grandfathered teu tiasa gaduh kaluar-of-kantong maximums dina kaleuwihan $ 7.150 pikeun individu hiji, atanapi $ 14.300 pikeun kulawarga (jeung individu kaluar-of-kantong wates kudu study di rencana kaséhatan kulawarga , jadi hiji single anggota kulawarga teu bisa diperlukeun mayar leuwih ti $ 7,150).
Dina 2018, wates ieu baris ngaronjatkeun kana $ 7.350 pikeun individu jeung $ 14.700 pikeun kulawarga. Salaku anu salawasna hal, rencana kaséhatan bakal tiasa gaduh kaluar-of-kantong wates ogé handap jumlah ieu (jeung loba will), tapi henteu luhur éta.
The ACA ogé dijieun asuransi kaséhatan subsidi nu lowers nu kaluar-of-kantong maksimum pikeun jalma layak tina hartosna modest, sarta anu bakal neruskeun nerapkeun dina 2018.
Subsidi jeung lolobana protections konsumen ACA urang mimitian dina 1 Januari 2014. Sanajan kitu, sababaraha rencana kaséhatan group badag teu kudu matuh dugi rencana taun dimimitian dina atawa sanggeus 1 Januari 2015 (mun maranéhna dikaluarkeun médis sarta sinyalna resép kapisah, maranéhanana diidinan gaduh kaluar-of-kantong wates nu misah di 2014). Jeung rencana grandfathered teu kudu sasuai jeung sakabeh aturan ti ACA urang, ngarah bisa neruskeun migunakeun aturan heubeul maranéhanana ngeunaan kaluar-of-kantong maximums. Dina nagara anu masih ngidinan ka aya, grandmothered rencana oge bisa neruskeun migunakeun maranéhanana pre-ACA kaluar-of-kantong maximums tapi grandmothered rencana kudu nungtungan ku tungtung 2018.
Kumaha Ulah I Nangtayungan Sim?
Naha teu meunang lulled kana kapuaseun sabab protections konsumen nu dina tempat. Aya kénéh sababaraha biaya nu bakal jawab Mayar sanggeus nohonan kaluar-of-kantong maksimum. Ieu di antarana:
- Hal rencana kaséhatan Anjeun megatkeun henteu medically perlu.
- The kasaimbangan-ditagih bagian jeung ongkos-babagi pikeun kasehatan kaluar-of-jaringan .
- Hal anu teu katutup ku rencana kaséhatan Anjeun kawas bedah kosmetik.
- Ongkos-babagi pikeun hal nu teu dianggap kauntungan kaséhatan penting. Ieu kauntungan non-ésénsial anu perks tambahan rencana kaséhatan Anjeun teu kudu nyadiakeun tapi pilih ka.
- Anjeun premiums asuransi kaséhatan.
Unggal rencana kaséhatan nyadiakeun Ringkesan tina Mangpaat sarta sinyalna atawa Plan kasimpulan Pedaran nu rinci naon nu kaluar-of-kantong wates nyaéta sakumaha ogé naon teu jeung teu meunang credited keur eta. Candak catetan ieu lamun nu nuju ngabandingkeun rencana mangsa enrollment kabuka, atawa mun anjeun nuju balanja keur asuransi kaséhatan . Anjeun oge bisa nelepon rencana kaséhatan anjeun sarta nanya.
Aya nanaon unethical ngeunaan insurers kaséhatan nyoba ngawatesan résiko maranéhanana salami aranjeunna nuju akting dina hukum jeung nyadiakeun katerangan jelas istilah kawijakan urang. Beungbeurat téh on anjeun pastikeun Anjeun pinuh ngarti aturan rencana kaséhatan Anjeun. Anjeun kedah ngartos sabaraha maneh bisa jadi on hook pikeun tiap taun jadi nu tiasa anggaran appropriately sarta nyieun rencana contingency pikeun skenario awon-hal.
Kumaha dupi nu AHCA Robah Aturan?
The Amérika Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan Act (AHCA) lulus House di mimiti bulan Méi . Sénat ieu tulisan versi sorangan, tapi maranéhna teu kungsi wae hearings atanapi perdebatan publik, sangkan ulah nyaho sabaraha tina versi House aranjeunna nuju perencanaan tetep.
Tapi versi DPR tagihanana teu jaga ACA urang kaluar-of-kantong wates di tempat. Sanajan kitu, eta oge bakal ngijinan nagara neangan waivers ngabawah maranéhna bisa redefine naon dianggap benefit kaséhatan penting . Jeung ACA urang kaluar-of-kantong wates ngan dilarapkeun ka kauntungan kaséhatan penting. Ku kituna lamun kaayaan hiji éta pikeun ngidinan, contona, insurers kaséhatan nawarkeun rencana pasar individu nu teu nutupan maternity (ku redefining kauntungan kaséhatan penting teu kaasup miara maternity on daftar), biaya perawatan maternity bakal pinuh out- of-kantong keur kolotna anyar, teu bakal cacah arah rencana asuransi maranéhanana sacara kaluar-of-kantong maksimum.
Sénat bisa atawa teu tetep penyediaan anu ngamungkinkeun nagara mun redefine kauntungan kaséhatan penting, tapi lamun maranehna ngalakukeun, éta baris ngaleuleuskeun nu protections disadiakeun ku cap ACA urang on maksimum kaluar-of-kantong waragad.
sumber:
Puseur pikeun Medicare and Services Medicaid, Kamanusaan sarta Studi Affordable Act Palaksanaan FAQs Siapkeun 18.
Dinas Kaséhatan and Services Asasi Manusa. > Protéksi Sabar tur Kamanusaan sarta Studi Act Affordable; Standar Patali Mangpaat ésénsial Kaséhatan, Niley Actuarial, sarta Akréditasi . Pébruari 25, 2013.
> Federal ngadaptar, Sabar> Protéksi> na Kamanusaan sarta Studi Act Affordable; HHS bewara tina Kauntungan na parameter pamayaran kanggo 2018; Amendments kana période Enrollment Special jeung Consumer Dioperasikeun na Berorientasi Program Plan>. Désémber 22 2016.
Amérika Sarikat Departemen Buruh. FAQs ngeunaan Kamanusaan sarta Studi Affordable Act Palaksanaan Bagian XII. Pébruari 20, 2013.
Amérika Sarikat Departemen Buruh. FAQs ngeunaan Palaksanaan Kamanusaan sarta Studi Act Affordable (Bagian XVIII) jeung Kaséhatan Mental Palaksanaan Parity, January 9, 2014.