Hépatitis C nyaéta kasakit inféksi mangaruhan haté, nu geus dikirimkeun ku hépatitis C virus (HCV) jeung mangrupa salah sahiji panyabab ngarah tina rumah sakit jeung pati diantara jelema kalayan HIV.
Association Amérika keur Study of Kasakit Ati (AASLD) ngalaporkeun yen viral hépatitis-mana kaasup hepatitis A, B , sarta C-téh kiwari cukang lantaran ngarah pati di sakuliah dunya, jeung leungitna kahirupan exceeding yén sahiji AIDS , TBC, sarta malaria .
Kiwari can aya vaksin keur hépatitis C.
HIV / HCV Coinfection
The dilaporkeun Prévalénsi of coinfection / HCV HIV condong rupa-rupa ku ulikan, tapi ieu panalungtikan niatna nunjukkeun yén laju inféksi HCV diantara jelema kalayan HIV téh saluhur 30 persén di AS jeung Eropa. Sacara global, beungbeurat / HCV HIV sakabéh anu di sabudeureun 4-5 juta jalma, atawa antara 10-15 persén tina populasi HIV.
pamaké narkoba suntik (IDUs) boga résiko pangluhurna pikeun coinfection HIV / HCV, kalawan Prévalénsi mimitian ti 82 persen keur 93 persen. Sacara jelas, coinfection ku cara transmisi seksual nyaeta sabudeureun 9 persén.
Bari lalaki anu gaduh sex jeung lalaki (MSM) ulah inherently boga hiji résiko ngaronjat pikeun inféksi HCV, resiko bisa ningkatkeun ka saluhur 23 persén di MSM kalawan-resiko tinggi paripolah-kayaning sababaraha mitra seksual, grup kelamin, atawa malah dibagikeun ubar dicokot nasally atanapi anally.
Jalma Coinfected umumna boga beban viral HCV luhur batan counterparts monoinfected maranéhanana, hasilna hiji progression gancangan mun fibrosis , Sirosis , sarta carcinoma utamana hepatocellular (tipe nu paling umum kanker haté).
Leuwih ti éta, jalma coinfected boga résiko threefold gede tina hepatotoxicity antiretroviral-pakait (karacunan ati) ti maranéhanana jeung HIV nyalira.
Angka ieu demonstrate butuh idéntifikasi gede tina HCV diantara jelema kalayan HIV, kitu ogé perlakuan nu leuwih éféktif pikeun boh inféksi HCV jelas atanapi, dina pisan sahenteuna, slow progression panyakit.
Nalika nepi Mimitian Treatment
Nalika ngamimitian HCV tiasa janten masalah pajeulit. Umumna disebutkeun, perlakuan HCV dituduhkeun di individu kalawan Abnormalitas ati kabuktian HCV-pakait. Departemen AS of Kaséhatan and Services Asasi Manusa (DHHS) ayeuna ngajak nu perlakuan HCV jadi dimimitian dina individu coinfected anu gaduh fibrosis signifikan jeung nu di résiko luhur pikeun ngembangkeun Sirosis.
Kusabab potensi signifikan pikeun sisi ubar épék-barengan kanyataan yén perlakuan henteu sagemblengna ngajamin HCV clearance-putusan pikeun ngubaran ieu dumasar kalolobaan on kesiapan sabar, sakumaha ogé assessment indikator prognostic for keur ayaan perlakuan (misalna, genotype HCV , HCV viral beban ).
Sanajan kitu, éta penting pikeun dicatet yén obat HCV kantos-ngaronjatkeun anu gancang ngurangan halangan pikeun treatment, jeung kauntungan terapi tebih outweighing konsékuansi poténsial.
The DHHS salajengna ngajak pamakéan kombinasi terapi antiretroviral (ART) dina sakabéh jalma coinfected paduli count CD4 , nu geus ditémbongkeun ka ngalambatkeun progression panyakit HCV-pakait. Saterusna:
- Pikeun jalma kalawan diitung CD4 low (sahandapeun 200 sél / ml), perlakuan HCV kudu ditunda dugi waktos sapertos CD4 naek. Seleksi nginum obat antiretroviral téh kaluar liwat kontingen kana interaksi ubar-ubar poténsi, kitu ogé tindih toxicities. (The perhatian utama nyaeta sababaraha obat dipaké dina perlakuan HCV nu métabolismena dina jalur anu sarua sakumaha sababaraha antiretrovirals, ngurangan efficacy ubar tina duanana bari ningkatkeun resiko éfék samping.)
- Pikeun individu geus on ART, tinimbangan kudu dilakukeun pikeun ningali balik perlakuan pikeun ngaleutikan efek samping dipikaresep, jeung kauntungan of ngarobah deui outweighing kasalempang ngembangkeun potensi lalawanan ubar HIV .
- Pikeun individu untreated kalawan CD4 diitung leuwih 500 sél / ml, clinicians bisa milih reureuh ART dugi parantosan perlakuan HCV.
Ikhtisar HCV nginum obat Options
Tulang tonggong perlakuan HCV geus lila kombinasi pegylated interferon alfa (atawa pepeg-IFN) jeung ribavirin . Pepeg-IFN mangrupakeun kombinasi tilu antivirals yén elicits sél pikeun ngahasilkeun loba énzim bisa maéhan boh virus jeung sél host kainféksi.
Ribavirin, agén antiviral sejen, interferes kalawan métabolisme RNA dipikabutuh pikeun réplikasi viral.
antivirals lakonan langsung anyar (DAAs) anu beuki bisa ngubaran rupa-rupa hépatitis C genotypes tanpa pamakéan pepeg-INF na, dina sababaraha kasus, ribavirin. Ku cara eta, efek samping pakait sareng terapi HCV ieu greatly ngurangan, sabab aya durasi treament.
Diantara DAAs nu ayeuna disatujuan dipake dina pengobatan inféksi hépatitis C kronis (ku urutan of persetujuan FDA):
| ubar | disatujuan pikeun | prescribed kalawan | Dosing | waktu |
| Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) | genotypes 1, 2, 3, 4, 5, sarta 6 kalawan tanpa urang Sirosis | ribavirin dina kasus Sirosis decompensated sarta tanpa ribavirin dina sakabeh kasus séjén | salah tablet poean sareng atawa henteu sareng pangan | 12-16 minggu |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotypes 1 sarta 4 sareng atawa henteu sareng Sirosis | ribavirin atanapi tanpa ribavirin, gumantung kana genotype jeung perlakuan jujutan | salah tablet poean sareng atawa henteu sareng pangan | 12-16 minggu |
| Daklinza (daclatasvir) | genotypes 3 tanpa Sirosis | Sovaldi (sofosbuvir) | salah tablet poean dahareun | 12 minggu |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotypes 4 tanpa Sirosis | ribavirin | dua tablet poean dahareun | 12 minggu |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, ko-rangkep jeung dasabuvir) | genotypes 1 sareng atawa henteu sareng Sirosis | ribavirin atawa dicokot on sorangan, dimana dituduhkeun | dua papan ombitasvir + paritaprevir + ritonavir dicokot sakali poean kalayan pangan, tambah hiji tablet of dasabuvir dicokot dua kali poéan dahareun | 12-24 minggu |
| Harvoni (sofosbuvir + ledipasvir) | genotype 1 sareng atawa henteu sareng Sirosis | dicokot dina sorangan | salah tablet poean sareng atawa henteu sareng pangan | 12-24 minggu |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genotypes 1, 2, 3 jeung 4 kalayan Sirosis, kaasup jalma kalawan Sirosis atanapi carcinoma utamana hepatocellular (HCC) | peginterferon + ribavirin, ribavirin nyalira, atanapi Olysio (simeprevir) sareng atawa henteu sareng ribavirin, dimana dituduhkeun | salah tablet poean sareng atawa henteu sareng pangan | 12-24 minggu |
| Olysio (simeprevir) | genotype 1 sareng atawa henteu sareng Sirosis | peginterferon + ribavirin, atawa Sovaldi (sofosbuvir), dimana dituduhkeun | salah kapsul poean dahareun | 24-48 minggu |
Balukar Sisi umum
Salah sahiji masalah utama ngeunaan nyampurkeun coinfection HIV / HCV teh efek samping poténsial ti bisa lumangsung sakumaha hasil tina terapi. Bari bubuka ubar generasi anyar geus robah perlakuan inféksi HCV, aya henteu underplaying tantangan nu nyanghareupan sababaraha pasien.
Pikeun jalma dimimitian terapi pikeun kahiji kalina, efek paling sisi ilahar terapi HCV (kajadian dina sahenteuna 5% kasus) nyaéta:
- Epclusa: kacapean, lieur
- Zepatier : kacapean, nyeri sirah, seueul
- Daklinza : kacapean, nyeri sirah, seueul, diare
- Technivie : fisik kalemahan, kacapean, seueul, insomnia
- Viekira Pak : kacapean, seueul, kulitna itchy, réaksi kulit, insomnia, kalemahan, kacapean
- Harvoni : kacapean, lieur
- Sovaldi + pepeg / INF + ribavirin: kacapean, insomnia, seueul, nyeri sirah, anémia
- Sovaldi + ribavirin: kacapean, lieur
- Olysio + pepeg / INF + ribavirin: baruntus, kulitna itchy, seueul, nyeri otot, shortness tina napas
Bari seueur efek samping nu fana, resolving dina minggu atawa dua inisiasi, sababaraha gejala bisa jadi berkepanjangan sarta dilafalkan (utamana dina pepeg therapies basis INF /). Nyarita jeung dokter Anjeun langsung lamun gejala anu ngeunaan jeung / atawa pengkuh.
Sateuacan Mulai HCV Terapi
Pamahaman sarta Antisipasi efek samping mungkin aya konci pikeun individualizing terapi na achieving gol perlakuan optimal. Karacunan beungbeurat, jadwal dosing, sarta parobahan dietary (ie, ngaronjatna asupan gajih pikeun maranéhanana dina diets low-gajih) téh ngan sababaraha isu nu perlu ditujukan pikeun hadé mastikeun preparedness sabar.
Sarta bari Pilihan ubar bisa dianggap konci mun ayaan treatment, jadi, teuing, nya adherence ubar . Éta hubungan henteu ukur keur hasil hadé tapi loba instansi ngurangan incidence na severity tina efek samping. adherence Suboptimal téh, dina kanyataanana, jadi loba faktor ka likelihood gagal perlakuan sakumaha anu acara pengobatan ngarugikeun.
Cangkok ati
Sirosis alatan inféksi HCV kronis nyaéta indikator anjog pikeun Cangkok ati dina AS, Eropa, jeung Jepang, sanajan virus nu dipikanyaho recur di tentang 70 persen panarima cangkok dina tilu taun. Sajaba ti, inféksi tina tandur sorangan bisa ngahasilkeun antara 10-30 persén pasien ngembang Sirosis dina kurun waktu lima taun.
Dina individu merlukeun cangkok ati, inisiasi terapi triple HCV nyata bisa ngurangan résiko leungitna tandur ku kira 30%.
Najan resiko associative, éta penting pikeun dicatet yén laju survival sabar nya comparable ka sadaya indikasi séjén pikeun Cangkok-kalawan ati ongkos survival pos-operative tina antara 68% na 84% dina lima taun munggaran.
pangobatan generasi HCV anyar dipikaresep bisa maju hasil ieu, bari allaying tingkat tinggi tina efek samping tamba pakait sareng perlakuan.
> Sumber:
> Amérika Association keur Study of Kasakit Ati (AASLD). "Assessing beungbeurat Global na Regional of Kasakit Ati". Washington, DC Pencét release dikaluarkeun November 3, 2013.
> Rotman, Y. sarta Liang, T. "Coinfection kalawan Hépatitis C Virus na Asasi Manusa Immunodeficiency Virus:. Virological, Immunological, sarta hasil klinis" Journal of Virology. Agustus 2009; 83 (15): 7366-7374.
> Danta>, M .; Brown, D .; Bhagani, S .; et al. "Wabah Anyar ti virus hépatitis akut C dina lalaki HIV-positip nu gaduh sex jeung lalaki numbu ka-resiko tinggi seksual> paripolah>". AIDS. Meureun 11, 2007; 21 (8): 983-991.
> Sulkowski, M. na Benhamou, Y. "isu terapi di penderita HIV / HCV-coinfected". Journal of Viral Hépatitis. June 1, 2007; 14 (6): 371-388.
> Ghany, M .; Strader, D .; Thomas, D; sarta Seeff, L. "diagnosis, Management, sarta perlakuan tina Hépatitis C:. Hiji Update" Hepatology. 2009; 49 (4): 1335-1374.
> AS Departemen Kaséhatan and Services Asasi Manusa. "Pedoman pikeun Mangpaat Antiretroviral Ajen dina HIV-1 Dewasa kainféksi na rumaja". Washington, DC; 27 Maret 2012.
> Alcorn, K. "Terapi HCV Triple-ubar hadir kalawan resiko tinggi kajadian ngarugikeun serius pikeun jalma kalawan Sirosis". Nam / AIDSMAP. April 30, 2013.
> AS Pangan sarta Narkoba Administrasi (FDA). "FDA approves Technivie> pikeun pengobatan hépatitis kronis C genotype 4." Pérak Spring, Maryland; > Pencét> pelepasan dikaluarkeun Juli 24, 2015.
> AS Pangan sarta Narkoba Administrasi (FDA). "FDA approves Viekira Pak pikeun ngubaran hépatitis C." Pérak Spring, Maryland; > Pencét> pelepasan dikaluarkeun Désémber 19, 2014.
> AS Pangan sarta Narkoba Administrasi (FDA). "FDA approves> anyar> perlakuan pikeun virus hépatitis C". Pérak Springs, Maryland; > Pencét> pelepasan dikaluarkeun November 22, 2013.
> AS Pangan sarta Narkoba Administrasi (FDA). "FDA approves ubar kombinasi munggaran pikeun ngubaran hépatitis C." Pérak Spring, Maryland; > Pencét> pelepasan dikaluarkeun Oktober 10, 2014.
> AS Pangan sarta Narkoba Administrasi (FDA). "Olysio (simeprevir) pikeun pengobatan HCV kronis dina terapi kombinasi antiviral". Pérak Springs, Maryland. Pencét release dikaluarkeun November 22, 2013.
> Manns, M. na Cornberg, M. "Sofosbuvir: kuku ahir dina Coffin pikeun hépatitis C?" Lancet. March 15, 2013; 13 (5): 378-379.
> Tsoulfas, G .; Goulis, abdi; Papanikolaou, V .; et al. "HIV sarta Ati cangkok". Hippokratia. Oktober-Désémber 2009; 13 (4): 211-215.
> Sulkowski, M .; > Naggie>, S .; Lalezari, J .; et al. "Sovaldi na> Ribivirin> pikeun Hépatitis C dina Pasén kalawan Hépatitis C Coinfection".