Sanajan kamajuan, anu Incidence Diantara Awewe jeung HIV tetep Unchanged
Jelema kalayan HIV boga hiji résiko luhur: tina ngamekarkeun kangker tangtu, sababaraha nu bisa digolongkeun kana kaayaan AIDS-watesan. Di antarana nyaéta kanker invasif cervical (ICC), tahap panyakit ku nu kanker nyebar saluareun beungeut cervix ka jaringan deeper of cervix jeung bagian séjén awak.
Bari ICC bisa ngamekarkeun dina duanana awéwé HIV-kainféksi sarta non-kainféksi, nu incidence diantara awéwé kalayan HIV tiasa saluhur tujuh kali leuwih gede.
Dina awéwé kalayan HIV, resiko ICC katempona nambahan kalayan nurun di CD4 cacah , ku nambahanana ampir genep melu di awéwé kalayan CD4 diitung handapeun 200 sél / ml dibandingkeun jalma kalawan CD4 diitung leuwih 500 sél / ml.
Ngeunaan Kangker cervical
Papillomavirus manusa (HPV) dianggap integral jeung ngamekarkeun kanker cervical, akuntansi pikeun kasus ampir kabeh documented. Salaku kalayan sagala papillomaviruses, HPV ngawangun inféksi dina sél nu tangtu kulit jeung mucosal mémbran, lolobana nu aya bahya.
Sabudeureun 40 jenis HPV dipikawanoh bisa dikirimkeun séksual sarta bisa ngabalukarkeun inféksi sabudeureun anus jeung rarangan, aya kalana muncul salaku kutil. Sahiji, 15 "-resiko tinggi" jenis bisa ngakibatkeun ngembang lesions precancerous. Mun ditinggalkeun untreated, anu lesions precancerous sakapeung bisa kamajuan kangker cervical. progression Panyakit ieu mindeng slow, nyandak taun saméméh gejala ditingali garap. Sanajan kitu, dina pamadegan kalawan sistim imun compromised (CD4 kirang ti 200 sél / ml), progression bisa jauh leuwih gancang.
Mimiti deteksi ku cara biasa screening Pap ngolesan geus nyirorot turun teh incidence kanker cervical taun anyar, bari ngembangkeun vaksin HPV geus ngarah ka reductions salajengna ku ngahulag jenis-resiko tinggi pakait sareng 75 persén kangker cervical.
Diperkirakeun HPV The Prévalénsi diantara awéwé di AS nyaeta 26,8 persén bari 3,4 persen anu kainfeksi-resiko tinggi jenis HPV 16 jeung 18, anu akun pikeun sabudeureun 65% tina kangker cervical.
Kangker cervical di Awewe jeung HIV
Sanajan kamajuan ieu, kanker cervical masih dianggap kanker paling umum kadua diantara awéwé di sakuliah dunya, akuntansi salila kurang leuwih 225.000 maotna taunan. Bari seuseueurna kasus anu katempo dina dunya ngembang (alatan paucity of screening Pap sarta imunisasi HPV), kanker cervical masih akun pikeun ampir 4.000 maotna di AS unggal taun.
Beuki ngeunaan acan aya kanyataan yén incidence kanker cervical diantara awéwé HIV-kainféksi geus tetep unchanged saprak ngawanohkeun terapi antiretroviral (ART) dina taun 1990-an ahir. Ieu kontras Stark mun Kaposi urang sarcoma sarta non-Hodgkin lymphoma, duanana AIDS-watesan kaayaan nu geus turun ku leuwih 50 persen salila periode sarua.
Bari alesan pikeun ieu henteu dipikaharti pinuh, ulikan leutik tapi relevan ku Fox Chase Kangker Center di Philadelphia nunjukkeun yen awéwé kalayan HIV bisa jadi teu kauntungan tina vaksin HPV ilahar dipake keur mencegah dua galur khu tina virus (jenis 16 sarta 18). Diantara awéwé kalayan HIV, jenis 52 sarta 58 anu pangseringna katempo, duanana nu dianggap luhur-resiko na impervious kana pilihan vaksin ayeuna.
Gejala Kangker cervical
Aya mindeng pisan sababaraha gejala di tahap awal kanker cervical .
Kanyataanna, ku perdarahan waktos heunceut jeung / atawa kontak perdarahan lumangsung-dua gejala-a ilahar nyatet malignancy mungkin geus dimekarkeun. Dina kasempetan, meureun aya massa heunceut, ogé ngurangan heunceut, nyeri pelvic, nyeri beuteung handap, sarta nyeri salila sanggama.
Dina hambalan canggih panyakit, perdarahan heunceut beurat, leungitna beurat, nyeri pelvic, kacapean, leungitna napsu, sarta fractures tulang téh gejala pangseringna nyatet.
Diagnosis Kangker cervical
Bari tés ngolesan Pap nu dianjurkeun pikeun screening tujuan, ongkos négatip palsu tiasa saluhur 50%. Konfirmasi boh kanker cervical atanapi dysplasia cervical (ngembangkeun abnormal sél anu pinding cervical) merlukeun biopsy keur ujian ku patologi a.
Mun dysplasia cervical geus dikonfirmasi, mangka digolongkeun dumasar darajat severity . Klasifikasi ngolesan Pap bisa dibasajankeun ASCUS (sél squamous atypical kapercayaan pasti) kana LSIL (low-grade squamous lesion intraepithelial) kana HSIL (tinggi-grade squamous lesion intraepithelial). Sél Biopsied atawa jaringan ieu kitu gradasi sakumaha boh hampang, sedeng atanapi parna.
Mun aya hiji malignancy dikonfirmasi, mangka digolongkeun dumasar tahap panyakit dumasar kana ujian klinis tina sabar, mimitian ti Panggung 0 mun Panggung IV saperti kieu:
- Tahap 0: A carcinoma di situ (a malignancy localized nu teu nyebarkeun)
- Tahap I: kanker cervical anu geus dipelak dina cervix, tapi teu nyebarkeun saluareun eta
- Tahap II: kanker cervical anu geus nyebarkeun, tapi teu saluareun dinding tina pelvis atawa katilu handap heunceut
- Tahap III: kanker cervical anu geus nyebarkeun saluareun dinding pelvis atawa katilu handap heunceut, atawa geus ngabalukarkeun Hidronéfrosis (akumulasi cikiih dina ginjal alatan hiji halangan tina urétér) atawa non-fungsi ginjal
- Tahap IV: kanker cervical anu geus nyebarkeun saluareun pelvis jeung organ meungkeut atawa jauh, atawa geus kalibet jaringan mucosal tina kandung kemih atawa réktum
Perlakuan Kangker cervical
Perlakuan pre-kanker atawa kanker cervical ditangtukeun dina bagian badag ku grading atanapi pementasan tina kasakit. Paling awéwé kalawan hampang (low-grade) dysplasia bakal ngalaman regression spontan tina kondisi tanpa perlakuan, merlukeun ukur ngawaskeun biasa.
Pikeun maranéhanana di saha dysplasia ieu progressing, perlakuan bisa jadi diperlukeun. Hal ieu bisa nyandak wujud hiji ablation (karuksakan) sél ku electrocautery, laser, atawa cryotherapy (katirisan sél); atanapi ku resection (ngaleupaskeun) sél ngaliwatan excision electrosurgical (ogé katelah prosedur lila listrik excision, atawa LEEP ) atanapi conization (nu biopsy kerucut jaringan).
The pengobatan kanker cervical bisa rupa-rupa sanajan tekenan gede keur disimpen dina therapies kasuburan-sparing. Perlakuan bisa nyandak wujud hiji atawa sababaraha ti handap, dumasar kana severity kasakit:
- kémoterapi
- terapi radiasi
- prosedur bedah, kaasup LEEP, conization, hysterectomy (ngaleupaskeun rahim), atawa trachelectomy (ngaleupaskeun cervix bari preserving rahim jeung ovarium).
Umumna disebutkeun, 35% awéwé kalayan kanker cervical bakal boga kanceuh sanggeus perlakuan.
Dina watesan mortality, ongkos survival anu dumasar kana tahap panyakit dina waktu diagnosis. Umumna disebutkeun, awéwé didiagnosis di Panggung 0 ngabogaan 93 persen kasempetan survival, bari awéwé di Panggung IV boga laju survival 16 persen.
Pencegahan Kangker cervical
Tradisional lila aman kelamin , screening ngolesan Pap, sarta vaksinasi HPV dianggap tilu métode anjog pencegahan kanker cervical. Saterusna, inisiasi timely of ART dianggap konci pikeun ngurangan résiko ICC di awéwé kalayan HIV.
The Panyegahan miboga Layanan Tugas Angkatan AS (USPSTF) ayeuna ngajak screening Pap unggal tilu taun keur awéwé antara umur 21 sarta 65, atawa Alternatipna unggal lima taun pikeun awéwé umur 30 nepi ka 65 ditéang jeung nguji HPV .
Samentara éta, vaksinasi HPV ayeuna dianjurkeun pikeun sagala gadis atawa awéwé ngora anu geus miboga kontak seksual. Komite Panaséhat on lila Imunisasi (ACIP) nyarankeun vaksinasi rutin keur katresna 11 nepi ka 12 taun umur, kitu ogé awéwé nepi ka umur 26 anu teu kagungan atanapi rengse runtuyan vaksinasi.
Dua vaksin ayeuna disatujuan keur dipake: a vaksin quadrivalent nu bisa nyegah jenis 6, 11, 16 jeung 18 (Gardasil) jeung vaksin bivalent nu bisa ngajaga ngalawan jenis 16 jeung 18 (Cervarix). Unggal merlukeun runtuyan tilu nembak dibikeun ngaliwatan periode genep bulan.
Sedengkeun vaksin teu bisa ngajaga ngalawan sagala jenis HPV, peneliti di Fox Chase Kangker Center pastikeun yén awéwé HIV-positip dina ART anu tebih kurang kamungkinan kana gaduh-resiko tinggi jenis HPV 52 sarta 58 ti counterparts untreated maranéhanana. Ieu reinforces argumen yen ART mimiti mangrupakeun konci pikeun ngahulag duanana HIV nu patali jeung kangker non-HIV nu patali di jelema kalayan HIV.
Therapies hareup jeung Strategi
Dina watesan strategi ngembang, studi panganyarna geus ngusulkeun yén ubar antiretroviral ilahar prescribed, lopinavir (kapanggih dina tetep kombinasi dosis narkoba Kaletra), mungkin bisa nyegah atanapi malah sabalikna tinggi-grade dysplasia cervical. Hasil mimiti némbongkeun laju luhur efficacy nalika dikirimkeun intravaginally dina dosis dua kali-poean leuwih tilu bulan.
Mun hasilna bisa dikonfirmasi, awéwé bisa hiji poé bisa ngubaran pre-kangker cervical di imah, bari maranéhanana jeung HIV bisa bisa prophylactically nyegah HPV salaku bagian tina ART baku maranéhanana.
sumber:
Ibrahim, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Résiko invasif cervical kanker diantara awéwé HIV-kainféksi: a Amérika Kalér kolaborasi multicohort". Journal of kaala imun kakurangan Syndromes. 1 April, 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "The dampak HAART on kasakit cervical patali HPV-". Panalungtikan HIV ayeuna. 8 Oktober 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "-Risk High cervical Asasi Manusa Papillomavirus inféksi diantara Asasi Manusa Immunodeficiency Virus-positif Awewe di Bahama". PLoS | Hiji. 23 Januari 2014; 9 (1): e85429. Doi: 10,1371.
AS Panyegahan miboga Layanan Tugas Force (USPSTF). "AS Panyegahan miboga Layanan Tugas Force Isu Anyar cervical Kangker screening saran:. Bukti nunjukeun yen screening kanker téh éféktif" Rockville, Maryland; dikaluarkeun 15 Maret 2013.
Puseur pikeun Control Kasakit jeung Pencegahan (CDC). "Quadrivalent Asasi Manusa Papillomavirus Vaksin: saran ti Déwan Panaséhat on lila Imunisasi (ACIP)." Morbidity sarta pupus Review Weekly (MMWR). 23 Maret 2007; 56 (RR02) .1-24.