Patarosan diangkat Saatos 'Langka' inféksi HR
HIV pre-paparan prophylaxis (Prep) mangrupakeun alat pencegahan kuat ku nu dosis poéan Truvada bisa ngurangan résiko hiji jalma lalaki HIV ku saloba 92 persén. Ieu sigana utamana bener keur lalaki anu gaduh sex jeung lalaki (MSM) , kalawan studi panganyarna suggesting nu Prep bisa jadi sagampil éféktif dina lalaki homo atawa bisexual anu nyandak sakumaha sababaraha salaku opat Pél per minggu.
Salaku ditampa umum tina Prep terus tumuwuh, jadi, teuing, kudu masalah nu strategi bisa ngakibatkeun abandonment nyebar tina kondom sakumaha primér dina (atawa sahanteuna tradisional) formulir pencegahan HIV.
Éta bener masalah? Atawa geus efektivitas Prep cukup pikeun ngidinan pikeun condomless kelamin dina, kaayaan spésifik tangtu?
Ngarti Prep, kondom, sarta Paripolah séksual
Paling studi nalungtik Prep sarta pamakéan kondom geus dipigawé dina populasi MSM, grup nu terus mawa beungbeurat pangluhurna HIV di AS Mayoritas ieu geus kapanggih yén nu condomless kelamin-atawa leuwih husus nu sauyunan of condomless kelamin -is motivasi konci sakumaha keur naha pasangan sarta individu milih prep sakumaha formulir utamana panyalindungan.
Nambahkeun impetus salajengna nu statistik nu némbongkeun yén sahanteuna hiji-katilu inféksi MSM lumangsung dina hubungan committed. Malah di pasangan mana duanana mitra anu, ongkos tinggi HIV-négatip tina condomless kelamin anal duanana dina sarta luar hubungan (90 persepsi jeung 34 persén, mungguh) akun keur ongkos disarengan luhur inféksi.
Tapi sanajan saluareun isu ngeunaan sauyunan tur timer panyalindungan, faktor séjén nyumbangkeun nyata keur kaputusan jalma pikeun ngaganti kondom jeung Prep (sabalikna maké éta di tandem). Ieu bisa ngawengku ngurangan kahariwang HIV nu patali, kadali ditanggap leuwih kaséhatan seksual hiji urang, atawa kahayang basajan boga anak.
Unggal tiasa ngawartosan persépsi hiji jalma sakumaha keur naon atawa teu "résiko ditarima".
Tapi Prep merta ajak condomless kelamin, utamana dina pasangan dicampur-status dimana salah pasangan nyaéta HIV-positip jeung lianna nyaéta HIV-négatip?
Mangpaat panalungtikan nunjukkeun yen eta henteu. Kanyataanna, naha dina nyusunna tina hubungan atawa tanpa, paripolah seksual (kaasup resiko-nyokot seksual) teu katempo keur ngarobah nyata di jalma anu milih ngagunakeun Prep.
Gantina, Prep mucunghul mun nguatkeun paripolah ngurangan résiko dina maranéhanana anu dipikawanoh dirina janten dina resiko tinggi. Ieu sabagian bener keur pasangan dicampur-status , anu leuwih gampang ngagunakeun sababaraha parabot (kaasup kondom na perlakuan HIV salaku pencegahan ) pikeun nyegah ngalirkeun HIV ka pasangan uninfected.
Prep teu Dijieun Sarua
Umur, kumaha oge, bakal mucunghul janten hiji faktor ku nu Prep na condomless kelamin ulah boga pakaitna langsung. A 2016 ulikan tina rumaja obat sidang Network (ATN) pikeun HIV / AIDS Interventions dilaporkeun yén 90 persén MSM yuswa 18-22 aktipitas condomless kelamin anal bari on Prep, sarta yén incidence hijina ngaronjat beuki adherent jalma éta nepi ka terapi . (Adherence ieu mumpuni ku konsentrasi luhur Truvada dina getih hiji individu urang.)
Papanggihan éta signifikan duanana ngusulkeun yén Prep teu ukur lowered resiko hiji jalma ditanggap inféksi tapi ngaronjat seksual resiko-nyokot, sahenteuna dina populasi ngora. Langkung concerningly, laju adherence ubar éta kasampak turun gancang di ieu grup-ti luhur tina 56 persén di Minggu Opat mun ukur 36 persen ku Minggu 48-salila waktu laju tinggi inféksi dikirimkeun séksual (22 persén) tetep unchanged .
Naha paripolah resiko bakal ngabalikeun di garis kalawan ongkos adherence nurunna tetep can écés. Naon jelas éta ongkos luhur sipilis, gonorrhea, jeung Chlamydia ukur nambahan ka likelihood HIV sarta berpotensi tiasa negate mangpaat Prep, utamana dina muda anu ilaharna boga ongkos adherence poorer .
Génder ogé muterkeun peran penting dina nangtukeun efficacy of Prep, sarta, dina hal ieu, tetep aya celah ngeunaan dina pamahaman kami tina Prep di awéwé.
Prep kungsi lila geus dianggap sarana pikeun timer panyalindungan di awéwé anu disempowered séksual. Sanajan kitu, kontras Stark mun percobaan MSM panalungtikan mimiti ngalaman ditémbongkeun yen ongkos gagal éta tebih luhur diantara awéwé on Prep sarta yén gagal sapertos anu attributed utamana mah pikeun dosing inconsistent.
Tapi éta adherence ubar sabenerna yen loba parah di awéwé ti di lalaki? Atawa éta aya faktor sejen nu nyumbang ka gagal?
A 2014 Ulikan ti Universitas Propinsi Sulawesi Tenggara (UNC) disadiakeun sababaraha wawasan, suggesting nu Prep bisa, dina kanyataanana, jadi kurang éféktif dina awéwé alatan kadarna handap ubar dina jaringan cervical jeung heunceut rawan.
Para panalungtik UNC kapanggih yén nu diserep na distribusi Truvada dina sél ieu murag ogé handap pamadegan jaringan anal na rectal; jadi loba kitu, dina kanyataanana, anu malah kalawan adherence poean uninterrupted, ngan 75% awéwé éta bisa ngahontal tingkat sarua panyalindungan sakumaha MSM. Sacara jelas, ieu ngusulkeun yén Prep bisa mampuh panyalindungan dina MSM kalawan sakumaha sababaraha sakumaha dua nepi ka tilu Pél per minggu.
disparity nu niatna ngarojong pamakéan Prep sakumaha complimentary, tinimbang alternatif, alat dina ngahulag HIV di awéwé.
Gagal Prep di Lalaki Saha Boga Sex Ku Lalaki
Malah diantara MSM, isu Prep sarta kelamin condomless tetep hiji contentious sarta kadangkala ngabingungkeun. Sarta bari Prep geus kungsi endorsed salaku strategi stand-nyalira, paling bakal ngaku yen pamakéan na ieu greatly ngamotivasi ku ongkos geus luhur condomless kelamin diantara lalaki homo jeung bisexual.
Leuwih ti éta, beuki bukti efektivitas Prep di MSM, malah diantara maranéhanana kalayan dosing inconsistent , geus lowered résiko ditanggap malah di individu-resiko tinggi (ie, jalma anu kalibet dina kelamin group, baham kasar, atanapi injecting pamakéan narkoba ).
Tapi kumaha raket ulah persepsi ieu align kalawan resiko sabenerna?
Patarosan ditutup disimpen squarely di sorotan dina 2016 nalika laporan mecenghul éta dua lalaki homo geus kainfeksi HIV sanajan nyokot Truvada dina dasar poean. Dina dua kasus, laporan média sempet ngusulkeun yén lalaki geus kainféksi ku jenis "langka" HIV tahan ka duanana tenofovir na emtricitabine (dua agen ubar dikandung dina Truvada).
Ahli sakitu legana minimal warta, asserting anu aya henteu ngabalukarkeun pikeun alarem sarta yén kauntungan of Prep masih vastly outweighed konsékuansi. Sarta dina hal ieu, maranéhanana éta bener.
Kirang tangtu ieu Cindekna éta jenis ieu HIV tahan bisa dianggap "langka" atanapi yén lalawanan multi-ubar dicirikeun dina duanana lalaki éta nanaon tapi biasa.
Salaku anyar salaku 2016 panalungtikan epidemiological ti puseur Control Kasakit jeung Pencegahan menyimpulkan résistansi kana tenofovir-ubar primér dina Truvada-ieu geus ditangtukeun di sabudeureun 20% di Amérika Kalér jeung Éropa , sarta bisa jadi saluhur 50 persén di Afrika.
Bari aya tebih kirang data dina lalawanan emtricitabine global, sajumlah hiji studi sato geus ditémbongkeun nu lalawanan jeung tenofovir nyalira cukup ngabalukarkeun narabas dina inféksi malah kalawan adherence poean ka Prep.
Leuwih ti éta, résistansi-atanapi multi-ubar malah lalawanan ubar multi-kelas -is teu hiji situasi ilahar dibere sosialisasi nyebar tina virus. Jeung nalika lulus ti salah sahiji jalma ka hareup, poténsi hijina naek, contributing ka naékna di lalawanan ubar dikirimkeun ditempo dina loba individu karek kainféksi.
Jadi naon Dupi ieu ngabejaan urang?
Ti sudut pandang kaséhatan publik, pesen tetep jelas: Prep disarankeun salaku bagian tina hiji strategi HIV informed, nu ngawengku pamakéan kondom sarta ngurangan di paripolah resiko.
Sumawona Prep teu dimaksudkeun pikeun sakabeh jalma tapi rada pamadegan dianggap di resiko tinggi . Lamun dipake, Prep kedah salawasna dibawa dina dasar poean, tanpa gangguan, sarta kalawan nguji biasa pikeun mastikeun status tina pamaké sarta ulah ngembangkeun efek samping.
Kalawan nu keur ceuk, kaputusan informed jarang dumasar kana tungtunan nyalira, sareng ieu henteu kirang leres lamun datang ka kondom. Nalika tempo naha ngagunakeun kondom, salawasna coba tetep hiji hal dina pikiran: pencegahan sanes hiji-cara jalan.
Dina raraga pinuh timer ngajaga, anjeun kedah alamat moal ukur kerentanan anjeun ka inféksi tapi infectivity tina pasangan seksual Anjeun. Lamun status pasangan anjeun geus kanyahoan (jeung anjeun bisa atawa hoream ngabahas ieu kalayan anjeunna nya), nu bakal jadi pangalusna dilayanan nyandak unggal pacegahan ulah inféksi, kaasup ngagunakeun kondom.
Lamun, dina sejen, pasangan anjeun HIV-positip, éta penting pikeun assess naha anjeunna atanapi baé dina terapi na, langkung importantly, naha hiji viral beban undetectable geus kahontal.
Loba pajabat kaséhatan publik dinten anu pindah ngadeukeutan ka nyatakeun yén jalma kalawan virus undetectable aya dina resiko "negligible" tina ngalirkeun HIV (nu panganyarna Demetre Daskalakis, asisten komisi di New York City urang Biro HIV / Pencegahan sarta Control AIDS).
Hal ieu, ku kituna, munasabah mun nyarankeun yén terapi HIV, nalika dipaké dina kombinasi kalayan Prep, bisa méré panangtayungan ample ngalawan HIV dina henteuna kondom-tapi ngan lamun aktivitas viral pinuh diteken jeung lamun adherence poean ka Prep ieu assured.
Naon teu nyebutkeun éta aya 0 persen kasempetan lalaki kainféksi. Ngan teu dahar seksual lengkep bisa ngajamin yen, sarta malah nu boga failings na .
> Sumber:
> Gamarel, K. na Golub, S. "sauyunan Motivations jeung Pra-paparan Prophylaxis (Prep) nyoko karsa Diantara Lalaki HIV-négatif Saha Boga Sex jeung Lalaki (MSM) dina hubungan Romantic". Annals of behavioral Kedokteran. April 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Pangeran, H .; et al. "Ngaramal strategi dosing Truvada Prep éféktif sareng novél modél PK-PD incorporating jaringan métabolit aktif tur nukléotida endogenous (en)". Panalungtikan HIV pikeun Pencegahan Konférénsi. 28-31 Oktober, 2014; Cape Town, Afrika Kidul; lisan abstrak 22,06 LB.
> Ghorayshi, A. "Case Kadua tina Aya dina Poean Prep Meunangkeun HIV". BuzzFeedNews. Dimuat online Oktober 19, 2016.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "Dikirimkeun ubar-tahan tipe HIV 1 tetep hasil virologic kaprah jeung tabrakan sanajan terapi antiretroviral genotype-dipandu". AIDS Panalungtikan Asasi Manusa rétrovirus. March 5, 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. na Mellors, J. "Kudu urang sieun lalawanan tina prophylaxis tenofovir / emtricitabine preexposure?" Pendapat ayeuna on HIV / AIDS. 11 Januari 2016; 11 (1): 49-55