Genetik, klinis na Komo Personal Faktor Play Bagian di Milih bijaksana
Kalayan ngawanohkeun ubar generasi anyar , milih nu katuhu terapi kombinasi HIV téh mindeng jadi basajan saperti milih hiji poéan, sadaya-dina-hiji tablet versus sejen sapopoé, sagala-di-hiji tablet. Sarta di penderita paling karek dirawat, éta salaku basajan sakumaha anu-merlukeun saeutik leuwih ti sababaraha tés getih sarta review teleb ngeunaan sajarah médis pikeun ascertain nu ceurik ubar bakal dianggo pangalusna keur anjeun salaku hiji individu.
Najan kitu, nyieun pilihan katuhu teu salawasna ngeunaan genah. Bari ngabogaan hiji sadaya-dina-hiji leyuran kawas Atripla , Complera atanapi Genvoya bisa can tangtu nyieun hirup leuwih gampang ti hiji titik adherence of view, genetik, klinis atawa malah faktor pribadi mindeng nyarankeun deukeut alternatif pikeun terapi.
Pamustunganana tujuan perlakuan informed nyaeta mun individualize terapi ambéh ubar anjeun dianggo pikeun saloba taun-gancang kalayan efek samping minimal na suprési viral maximal (sakumaha diukur ku viral beban HIV ). Jang ngalampahkeun kitu merlukeun evaluating faktor perlakuan handap:
Rupa Narkoba dipikaresep di Kahiji-Line Terapi
Tungtunan perlakuan geus robah considerably dina kursus dékade kaliwat, pindah jauh ti ubar nu tangtu (atawa kelas obat) dipikawanoh janten langkung toksik atanapi janten langkung rawan ngamekarkeun résistansi ubar .
Dina tungtunan AS ayeuna , tekenan gede geus disimpen dina pamakéan sambetan integrase (ISTIs) dina terapi mimitina-garis, jeung opat tina genep therapies pikaresep incorporating nu ISTI ubar darunavir (kapanggih dina Triumeq na Tivicay ), raltegravir (Isentress) atanapi elvitegravir (kapanggih dina Vitekta , Stribild , sarta Genvoya ).
The rationale keur status pikaresep ngawengku tolerability hadé, pangsaeutikna efek samping treatment, sarta propil lalawanan ningkat jauh (hartina aranjeunna hadé bisa nungkulan sagala lalawanan ubar pre-aya virus Anjeun bisa jadi kudu). Kabéh therapies pikaresep nu dicokot dina dasar sakali-sapopoé, hiji pangakuan yen betah pamakéan mangrupa faktor penting dina ngajaga adherence perlakuan optimal .
Makeup genetik Virus anjeun
Aya hal kayaning salah sahiji jenis virus HIV. Dina kursus terapi HIV, virus bakal ngalaman mutations sinambung, sababaraha nu maparin daya tahan narkoba. Salaku virus mutated ieu diliwatan ti jalma ka jalma, résistansi ogé diliwatan (kaayaan hiji disebut dikirimkeun atawa kaala lalawanan).
Saloba salah dina genep jalma karek kainféksi di AS baris acquire lalawanan ka sahanteuna hiji kelas obat HIV. Kaala lalawanan ubar multi-kelas oge umum.
Dina urutan pikeun mastikeun terapi mimitina-garis anjeun bisa nungkulan halangan misalna, tés genetik (umumna dianggap salaku genotyping a) anu dipigawé pikeun ngaidentipikasi nu mutations virus anjeun boga na naha maranéhanana mutations maparin lalawanan. Pilihan ubar anu dumasar kana analisis ati hasilna genotypic.
Dina Setélan sumberdaya-dugi mana genotyping henteu dipigawé rutin, pilihan ubar anu dumasar kana hiji assessment loba diajar tina (a) dipikawanoh atawa disangka varian tahan dina hiji wewengkon geografis nu tangtu sarta (b) ubar sadia dipikawanoh hadé nungkulan lalawanan misalna.
Faktor fisiologis sarta Psikologis
Jelas, kasehatan sakabéh sabar ngarahkeun kumaha perlakuan ilahar prescribed di jalma kalawan HIV.
Status imun sabar (sakumaha diukur ku count CD4 ) bisa memotivasi pamakéan hiji ubar leuwih ti lianna. Sababaraha kondisi médis ogé bisa ngaluarkeun pamakéan agén antiretroviral tangtu, boh alatan narkoba bisa exacerbate hiji kaayaan pre-nu aya atawa ngabalukarkeun flare-up gejala.
Diantara conto:
- Pamakéan tenofovir ieu contraindicated di jalma kalawan ginjal parna disfungsi (renal) sakumaha bisa ngabalukarkeun gagal ginjal sababaraha pasien. kaayaan kitu bisa ngaluarkeun pamakéan tenofovir-ngandung ubar Viread, Truvada, Stribild, Complera, sarta Atripla.
- Penderita depresi klinis, kahariwang, schizophrenia, karusuhan bipolar, atawa naon baé psikologi kaayaan serius / jiwa sejen bisa jadi warned tina pamakéan efavirenz, ubar dipikanyaho langsung mangaruhan sistim saraf puseur (ngabalukarkeun impian vivid, masalah konsentrasi sarta gangguan saré) . Salah sahiji kaayaan ieu bisa ngaluarkeun pamakéan Sustiva jeung efavirenz-ngandung ubar Atripla.
- Jalma kalawan dipikawanoh atawa didiagnosis impairment ati (kaasup jalma kalawan hépatitis) kedah ulah aya naon ubar nu bisa exacerbate kondisi. Hal ieu disababkeun ku métabolisme ieu ubar dina ati, nu bisa diterangkeun ka ngawangun-up bahan kimia toksik (a kaayaan katelah hepatotoxicity). Pamakéan Aptivus (tipranavir) ieu contraindicated di instansi misalna, sakumaha anu sababaraha agén antiretroviral lianna di manifestasi langkung serius ngeunaan disfungsi ati.
Interaksi ubar-ubar
interaksi ubar-ubar anu kajadian anu lumangsungna umum dina sabar dina terapi HIV, kalawan sababaraha interaksi merlukeun parobahan dina dosis jeung nu lianna merlukeun terminating boh HIV atawa ubar pakait.
Salah sahiji interaksi paling umum ngawengku ubar dipaké pikeun ngubaran tuberkulosis (TB), kalawan teu kurang ti 13 molekul ubar antiretroviral contraindicated pikeun pamakéan ku obat TB rifampin na rifapentine.
Nya kitu belasan obat HIV teu dipaké babarengan jeung sababaraha obat hépatitis C , digabungkeun pamakéan maranéhanana ngurangan efficacy sarta hasil boh salah sahiji atawa duanana anu narkoba. Sami manglaku ka ubar lipid-nurunkeun Mevacor (lovastatin) jeung Zocor (simvastatin), nu teu matak dicandak ku loba ti H.IV Protéase inhibitor ubar kelas s .
Langkung heran, sugan, anu leuwih deui-counter ubar herbal Wort St. John urang geus contraindicated pikeun pamakéan ku sadayana pangobatan HIV salaku eta dipikanyaho nyata ngurangan konsentrasi ubar dina saluran getih.
Éta penting pikeun salawasna mamatahan dokter Anjeun ngeunaan widang naon waé narkoba, duanana prescribed sarta non-prescribed, nu keur ngalakukeun naha dina rutin atanapi henteu.
Faktor Otong jeung pertimbangan lianna
Informed perlakuan HIV nyokot kana akun gaya hirup hiji jalma tur kumaha perlakuan bisa négatip dampak gaya hirup éta. Sarta oftentimes teu hiji panggero gampang. Malah di paling sahingga bisa hirup kalawan "basajan" kasus-mana, misalna, karya shift teratur bisa nyieun efek neurological miara kaampeuh-tambahan efavirenz kudu dilaksanakeun pikeun mastikeun perlakuan anu tailored sakumaha loba rasa sabar ngeunaan well-mahluk saperti pikeun éta hasil klinis.
Awéwé umur anak-bearing, contona, kudu disarankan ngeunaan resiko tina efavirenz on ngembangkeun boh na prescribed hiji terapi alternatif kedah aya janten kakandungan mungkin.
Dina penderita heubeul, anu sakumaha populasi boga likelihood gede tina impairment ginjal, tenofovir bisa diganti dina urutan ulah potensi gagal ginjal.
Pasén on terapi methadone (dipaké pikeun ngubaran kecanduan opioid) bisa jadi ogé disarankan pikeun nyingkahan efavirenz, kitu ogé Viramune (nevirapine) sarta Kaletra (lopinavir / ritonavir) , sabab bisa ngeureunan efektivitas duanana therapies. Dina napas sarua, tinimbangan perlu dilakukeun sakumaha ka pamakéan pilihan perlakuan disederhanakeun dina populasi mana konsistensi adherence téh mindeng bermasalah.
sumber:
Dinas Kaséhatan and Services Asasi Manusa (DHHS). "Pedoman pikeun Mangpaat Antiretroviral Ajen dina Dewasa HIV-1-kainféksi na rumaja". Rockville, Maryland; diakses Pébruari 15, 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Screening sénsitip mangka underestimation nyebar lalawanan ubar HIV dikirimkeun." 2014 Konférénsi on rétrovirus na Opportunistic inféksi (CROI); Boston, Massachusetts. March 3-7, 2014; abstrak 87.