Strategi boga tujuan pikeun ngabalikeun ongkos di komunitas-resiko tinggi
Treatment HIV salaku Pencegahan (TasP) mangrupa strategi dumasar-bukti ku nu jalma kalawan viral beban undetectable anu tebih kurang kamungkinan kana ngirimkeun virus pikeun hiji pasangan seksual uninfected.
Bari TasP ieu mimitina ditempo minangka sarana ngurangan résiko individu lamun konsep ieu mimiti diwanohkeun dina taun 2006, ieu ngan dina taun 2010 yén bukti tina ulikan HTPN 052 ngusulkeun yen eta bisa dilaksanakeun salaku alat pencegahan dumasar populasi-.
Narabas Panalungtikan Dianggap hiji Game Changer
The HTPN 052 sidang-mana diulik dampak terapi antiretroviral (ART) kana ongkos transmisi di serodiscordant heterosexual pasangan-dieureunkeun ampir opat taun mimiti nalika eta ieu ditémbongkeun yén individu dina perlakuan éta 96% kurang kamungkinan kana nginféksi mitra maranéhanana ti pamilon anu weren 't.
Hasil sidang dipingpin loba mun speculate naha TasP bisa ogé slow, upami teu sakabehna eureun, penularan HIV ku ngurangan disebut "viral beban masarakat." Dina tiori, ku ngurangan viral beban rata dina hiji populasi kainféksi, pangiriman HIV bakal ahirna jadi jadi jarang sakumaha eureun wabah di lagu na.
Bukti di Rojongan of TasP
Saacanna bubuka ubar antiretroviral anyar generasi, TasP dianggap inconceivable alatan tingkat luhur toxicities ubar ongkos suprési viral nu ukur hovered sabudeureun 80 persén, sanajan pikeun maranéhanana kalayan adherence sampurna.
gambar geus sakitu legana dirobah dina taun panganyarna, jeung bubuka leuwih éféktif, pangobatan langkung mirah. Malah di nagara beurat pencét kawas Afrika Kidul, ketersediaan generics dibanderol low-(sakumaha saeutik sakumaha $ 10 per bulan) tos disimpen konsep ngadeukeutan dina jangkauan.
Bari sakabéh fakta ieu nunjuk ka TasP salaku bagian penting dina hiji strategi pencegahan dumasar-individu, henteu eta merta hartosna yén éta ngalakukeunana dina skala dumasar populasi-?
Tantangan dina Palaksanaan
Ti mimiti, ieu jelas yen pasti bakal sababaraha hurdles strategis pikeun nungkulan lamun TasP éta janten meujeuhna:
- Eta bakal meryogikeun sinyalna luhur nguji HIV jeung perlakuan, utamana dina underserved, komunitas tinggi-Prévalénsi. Di AS, saloba hiji lima jelema kalayan HIV téh pinuh unaware tina status maranéhanana. Balesanna, Pencegahan Layanan Tugas Force AS ayeuna recommending nu nguji sakali-off sadaya Amerika umur 15 nepi ka 65 salaku bagian tina neng dokter rutin urang.
- Eta bakal meryogikeun intensifying nu nurutan-up pasien aya. Nurutkeun kana puseur pikeun Control Kasakit jeung Pencegahan (CDC), ngan 44 persén Amerika didiagnosis kalayan HIV numbu ka perawatan médis. Panalungtikan nunjukkeun yén sieun panyingkepan sarta kurangna perawatan HIV-spésifik aya diantara alesan yén sangkan loba perlakuan reureuh dugi penampilan panyakit symptomatic.
- Ieu bakal merlukeun hartosna ku nu pikeun mastikeun adherence dumasar populasi-, kasuksésan nu kacida variabel sarta teuas pikeun ngaduga. Nurutkeun kana CDC, jalma HIV-positip ayeuna dina terapi, ampir salah dina opat anu bisa ngajaga adherence diperlukeun pikeun ngahontal suprési viral lengkep.
- Tungtungna, biaya palaksanaan katempona jadi halangan utama utamana salaku waragad HIV global terus parah ngurangan.
Bukti di Rojongan kana TasP
Kota San Fransisco bisa jadi hal anu pangdeukeutna ka bukti konsép pikeun TasP. Kalayan lalaki homo jeung bisexual Wanadri ampir 90 persén nu nyicingan kainféksi kota, konsisten, sasaran campur geus nyababkeun laju low kasus undiagnosed. Sinyalna nyebar tina ART geus langsung nyababkeun dina serelek 33 persén di inféksi anyar ti 2006 nepi ka 2008. Dina 2010, bubuka universal perlakuan dina diagnosis salajengna nyababkeun ngaronjat genep melu di Jumlah urang tiasa mulasara suprési viral pinuh .
Tapi paling satuju yén San Fransisco ngabogaan dinamis unik keur populasi HIV lianna. Aya kénéh bukti cukup pikeun ngarojong naha TasP bakal mawa ka handap ongkos inféksi dina fashion sarua nguap.
Kanyataanna, a 2015 Ulikan ti Universitas Karolina Kalér geus ngusulkeun yén efficacy real-dunya TasP bisa digolongkeun pondok dina populasi konci tangtu. Ulikan nu melong 4.916 pasangan serodiscordant di propinsi Henan Cina ti 2006 nepi ka 2012, nalungtik dampak ART on ongkos transmisi dina populasi mana pamakéan kondom konsisten éta rélatif (63 persen) jeung laju inféksi dikirimkeun séksual na kelamin extramarital éta pisan low (0.04 sarta 0,07 persén, mungguh).
Numutkeun ulikan, 80 persén ti mitra HIV-positip, sakabéh saha anu karek diolah dina mimiti sidang, geus disimpen dina ART ku 2012. Dina mangsa éta, lungsur di inféksi anyar correlated ka réduksi sakabéh di résiko tina sabudeureun 48 persen.
Leuwih ti éta, salaku studi ngembang sarta mitra HIV-positip nu leuwih anu disimpen dina ART, ongkos mucunghul mun neundeun sanajan salajengna. Ti 2009 nepi ka 2012, pamakéan konsisten of ART ngurangan résiko HIV ku sababaraha 67 persén, ampir tilu kali naon éta kasampak ti 2006 nepi ka 2009 nalika ieu ngan 32 persen.
A Kecap Ti
Salaku compelling salaku hasil ieu, éta penting pikeun dicatet yén, dina hiji basis individual, TasP geus kungsi dianggap strategi stand-nyalira, sanajan diantara komitmen, pasangan serodiscordant. Ieu ieu pernah dimaksudkan pikeun ngaganti kondom atawa nyadiakeun lisénsi bébas abandon lila kelamin aman.
Jeung nu keur ceuk, anu boga tujuan tina strategi tetep kuat. Ieu hususna bener keur pasangan wanting boga anak atawa individu dina resiko tinggi inféksi . Dina kasus kawas, prophylaxis pre-paparan (Prep) ogé bisa prescribed jang meberkeun ngajaga mitra HIV-négatip. Lamun dipaké babarengan, TasP na Prep bisa ngurangan résiko inféksi nepi laju deukeut-negligible.
Salawasna ngabahas pilihan ieu kalawan dokter Anjeun sateuacan embarking dina sagala strategi misalna.
> Sumber:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Pencegahan HIV-1 inféksi jeung terapi antiretroviral mimiti". New England Journal of Medicine. Agustus 11, 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Cianjur, V .; Zhang, W .; et al. "Ningkat Virological hasil di British Columbia Concomitant kalawan Turunna Incidence of Tipe HIV 1 Narkoba Résistansi deteksi". Klinis kasakit tepa. 1 Januari 2010; 50 (1): 98-110.
> Puseur AS pikeun Control Kasakit jeung Pencegahan (CDC). "Tanda vital: Pencegahan HIV Ngaliwatan Élmu sarta perlakuan - Amerika Serikat". Morbidity sarta pupus Weekly Laporan (MMWR). Désémber 2, 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; sarta Havlir, D. "The Pangaruh Antiretroviral Strategi Treatment dimekarkeun dina wabah HIV diantara Lalaki Saha Boga Sex jeung Lalaki di San Fransisco." Klinis kasakit tepa. 15 April 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Perlakuan ka Nyegah Transmission HIV di Lesmana Serodiscordant di Henan, Cina, 2006 nepi ka 2012." Klinis kasakit tepa. Maret 13, 2015; pii: civ200. [Epub dihareupeun print].