Pra-paparan prophylaxis (atawa Prep) mangrupa strategi pencegahan HIV wherein pamakéan poéan ubar antiretroviral dipikanyaho nyata ngurangan résiko hiji jalma tina acquiring HIV. Pendekatan dumasar-bukti dianggap bagian penting tina hiji strategi pencegahan HIV sakabéh, nu ngawengku pamakéan konsisten lanjutan tina kondom sarta ngurangan di Jumlah mitra seksual.
Prep teu dimaksudkeun pikeun dipaké dina isolasi.
Kusabab 2010, runtuyan percobaan klinis badag skala geus ditémbongkeun yén Prep bisa ngurangan résiko HIV inféksi dina lalaki anu gaduh sex jeung lalaki (MSM) , sawawa heterosexually aktif, sarta pamaké narkoba suntik (IDUs). Dina respon kana bukti, dina bade hidayah interim geus dikaluarkeun ku puseur AS pikeun Control Kasakit jeung Protection (CDC).
Bukti di Rojongan of Prep
Dina 2010, Study iPrEx nalungtik pamakéan Prep diantara 2.499 HIV-seronegative MSM. The badag, sidang multi-nagara kapanggih yén pamakéan lisan poéan Truvada (tenofovir + emtricitabine) ngurangan résiko transmisi HIV ku 44%. Diantara 51% tina pamilon sidang kalayan tingkat bisa didéteksi of Truvada dina getih-harti jalma anu kungsi dilaksanakeun nginum obat maranéhanana salaku diarahkeun-résiko inféksi dikurangan ku 68%.
Handap dina heels tina Study iPrEX, sajumlah percobaan klinis anu dirancang ngajajah efektivitas Prep di uninfected, lalaki jeung awéwé heterosexual.
Kahiji tina ieu, anu Study TDF2 di Botswana, kapanggih yén pamakéan lisan poéan Truvada ngurangan résiko transmisi ku 62%.
Samentara éta, Mitra Prep Study di Kenya jeung Uganda digali pamakéan dua regimens ubar béda (Truvada pikeun hiji grup jeung tenofovir on sorangan keur lianna) dina serodiscordant , pasangan heterosexual nu salah pasangan éta HIV-négatip sarta séjén éta HIV -positive.
Gemblengna, resiko dikurangan ku 75% na 67%, mungguh.
Dina Juni 2013, anu Bangkok Tenofovir Study ditalungtik dina efficacy of Prep on 2,413 IDUs sukarela enrolled ti klinik ubar-perlakuan di Bangkok. Hasil tina sidang némbongkeun yén dosis lisan poéan Truvada ngurangan résiko ku 49% antara lalaki jeung awewe dina pangajaran. Konsisten jeung panalungtikan saméméhna, pamilon bisa mertahankeun adherence ubar éta 74% kirang resep jadi kainféksi.
Palajaran Diajar Ti Dua Prep Percobaan gagal
Ditengah kasuksésan studi ieu dua gagal sidang kacida publicized. Duanana anu dirancang ngajajah efektivitas Prep di awéwé HIV-négatip, hiji pendekatan envisioned mun empower bikang rawan socially.
Disappointingly, boh Study FEM-Prep di Kenya, Afrika sarta Tanzania, jeung Study sora di Afrika Kidul, Kabupatén Majalengka jeung Zimbabwé anu dieureunkeun lamun peneliti manggihan yén pamilon dina Prep lisan teu ngalaman wae panyalindungan ngalawan HIV. tés ngawaskeun ubar interim ditangtukeun yén kirang ti 40% tina awéwé anu adhering ka regimen ubar sapopoé, jeung malah pangsaeutikna (12%) ngurusan tingkat tenofovir konsisten pikeun durasi sidang.
Naon boh studi FEM-Prep jeung sora disorot éta salah sahiji tantangan dasar terapi antiretroviral, nyaéta hubungan uncompromising antara adherence ubar jeung kamampuhna hiji individu urang pikeun ngahontal hasil-dina hal ieu, Nyegah nu dipikahoyong inféksi.
Dina Study iPrEx, contona, peneliti manggihan yén pamilon kalawan kirang ti 50% adherence ngadeg hiji kasempetan 84% keur kainféksi. Ieu kontras Stark ka jalma anu nyandak Pél maranéhanana leuwih ti 90% tina waktu, anu resiko dikurangan nepi ka 32%. Penyidik memperkirakan yén lamun grup sami nyandak unggal karacunan sakumaha dituduhkeun, resiko bakal lungsur ka 8% atawa kirang.
A analisis acak dilakukeun dina ngaidentifikasi sababaraha pangalaman umum jeung / atawa aqidah anu dipikaresep impacted adherence diantara pamilon ulikan. Diantara aranjeunna:
- 10% takwa batur bakal pikir maranéhna miboga HIV
- 15% anu ngawartoskeun ku batur teu butuh nu Pél, paling sering jadi anggota kulawarga
- 16% ngalaman loba teuing hal séjén salempang ngeunaan
- 17% dirasakeun karacunan nu badag teuing
- 28% dirasakeun di résiko low pikeun HIV
- 32% dirasakeun yén adherence poean teuing hésé
isu ieu ukur ngalayanan ka underscore pentingna sangakan adherence, ogé ngawaskeun biasa tina status HIV, status kakandungan, nginum obat adherence, efek samping, sarta paripolah resiko keur saha disimpen dina Prep.
Kapaur tur tantangan séjén
Salian adherence halangan, sababaraha geus dikedalkeun masalah ngeunaan repercussions behavioral of Prep-husus naha éta bakal ngakibatkeun tingkat luhur kelamin dijagi sarta séjén paripolah-resiko tinggi . Bukti sakitu legana nunjukkeun yen ieu teu kasus nu bener.
Dina 24-bulan, sidang randomized dipigawé di San Fransisco, Boston, sarta Atlanta, resiko behavioral diantara MSM anu ditémbongkeun boh turunna atanapi tetep unchanged sanggeus inisiasi ti Prep. Hasil sarupa anu katempo dina analisis kualitatif ngeunaan awéwé on Prep di Ghana.
Samentara éta, masalah batur geus diangkat ngeunaan mecenghulna HIV ubar-tahan alatan pamakéan Prep di urang unknowingly kainfeksi HIV. Mimiti modeling matematik nunjukkeun yen, liwat hiji periode 10 taun dina setting tinggi-Prévalénsi (kawas Afrika sub-Sahara), sabudeureun 9% ti jalma karek kainféksi bisa acquire gaduh sababaraha tingkat lalawanan ubar dikirimkeun alatan Prep. skenario hal / hal awon pangalusna dibasajankeun jadi low sakumaha 2% keur saluhur 40%.
Sacara jelas, dina setting dunya dimekarkeun, hiji ulikan (linking data ti UK kolaborasi HIV cohort jeung UK Narkoba Résistansi databés) ditangtukeun yén Prep bakal dipikaresep geus mangrupa "dampak negligible" dina penularan HIV tahan diantara MSM, umumna dianggap grup-resiko tinggi di loba nagara maju.
saran prep
The CDC geus dikaluarkeun hidayah interim kana dipakéna Prep di MSM, sawawa heterosexual aktif sacara séksual, jeung IDUs. Sateuacan inisiasi ti Prep, dokter mimiti bakal nangtukeun eligibility jalma ku:
- Pintonan hiji test HIV pikeun mastikeun hiji status HIV-négatip
- Uji coba pikeun inféksi lamun jalma nu boga gejala seroconversion akut, atawa geus miboga paparan HIV mungkin dina bulan harita (boh ngaliwatan kelamin dijagi atanapi jarum dibagikeun).
- Assessing naha jalma ngabogaan penting, dina akang, resiko tinggi pikeun acquiring HIV.
- Confirming yén jalma ngabogaan hiji diperkirakeun kréatinin clearance gede ti 60mL per menit.
- Screening pikeun hépatitis B (HBV) sarta STDs .
Sajaba, dokter bakal assess naha awéwé hiji boh hamil atanapi intends mun meunang reuneuh. Bari aya geus euweuh laporan yén Orok kakeunaan Truvada geus disiksa, kasalametan tamba teu acan kungsi ditaksir pinuh. Kitu cenah, di CDC teu nyarankeun Prep pikeun awéwé anu breastfeeding.
Kana konfirmasi tina eligibility baé bakal prescribed dosis sakali-poéan Truvada. sangakan ngurangan résiko bakal lajeng dilaksanakeun (kaasup hidayah kelamin aman pikeun IDUs pikeun nyegah infeksi ngaliwatan kelamin dijagi).
Umumna disebutkeun, resép bakal keur euweuh ti 90 poé, renewable ngan sanggeus nguji HIV confirms jalma tetep seronegative.
Sajaba ti, a screening STD rutin nu kudu dipigawe dua kali taunan, kitu ogé mangrupa tés kakandungan pikeun awéwé. kréatinin sérum na kréatinin clearance Ogé kudu diawaskeun, ideally kalayan mimiti nurutan-up lajeng dua kali taunan saterusna.
> Sumber:
> Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "Preexposure Chemoprophylaxis pikeun Pencegahan HIV di Lalaki Saha Boga Sex jeung Lalaki". New England Journal of Medicine. Désémber 30 2010; 363 (27): 2587-2599.
> Thigpen, M .; Kebaabetswe, P .; Smith, D .; et al. "Pamakéan antiretroviral lisan Daily pikeun pencegahan inféksi HIV di sawawa ngora heterosexually aktif di Botswana:. Hasil tina ulikan TDF2" Konférénsi Society kagenep International AIDS on HIV Pathogenesis, perlakuan na Pencegahan. Roma, Italia; Juli 2011; WELBC01 abstrak.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretroviral Prophylaxis pikeun Pencegahan HIV di Heterosexual Lalaki tur Awewe." New England Journal of Medicine. August 2, 2012; 367 (5): 399-410.
> Choopanya, K .; Martin, M .; Suntharasamai, P .; et al. "Prophylaxis Antiretroviral pikeun inféksi HIV di injecting pamaké narkoba di Bangkok, Thailand (nu Bangkok Tenofovir Study): a randomized, ganda-buta, fase placebo-dikawasa 3 sidang". The Lancet. June 15, 2013; 381 (9883): 2083-2090.
> Van Damme, L .; Corneli, A .; Ahmed, K .; et al. "Preexposure Prophylaxis pikeun Inféksi HIV diantara Afrika Awewe". New England Journal of Medicine. August 2, 2012; 367 (5): 411-422.
> Microbicides sidang Network. "MTN Pernyataan dina Putusan pikeun ngaeureunkeun Mangpaat Lisan Tenofovir tablet di sora, mangrupa Study Pencegahan Mayor HIV di Awewe". Pencét release dikaluarkeun September 28 Novémber 2011.
> Liu, A .; Vittinghoff, E .; Chillag, K .; et al. "Kabiasaan résiko Sanggama diantara lalaki HIV-uninfected anu gaduh sex jeung lalaki (MSM) milu dina prophylaxis tenofovir tos paparan (Prep) randomized sidang di Amérika Serikat." Journal of kaala imun kakurangan Sindrom. Édisi online; 11 Maret 2013; Doi: 10,1097.
> Tamu, G .; Shattuck, D .; Adang, L .; et al. "Parobahan dina kabiasaan résiko seksual diantara pamilon dina Prep HIV Pencegahan sidang". Séksual dikirimkeun Kasakit. Désémber 2008, 35 (12): 1002-1008.
> Abbas, U .; Tiung, G .; Wetzel, A .; et al. "Faktor influencing mecenghulna jeung Sumebarna HIV Résistansi Narkoba timbul ti Rollout of Antiretroviral Pra-paparan Prophylaxis (Prep)." PLoS Hiji. 15 April 2011; 9 (4): e18165.
> Dolling, D .; Phillips, A .; Delpech, V .; et al. "Evaluating extent potensi perlawanan kana pre-paparan prophylaxis jeroeun populasi UK HIV-1-tepa ti lalaki anu gaduh sex jeung lalaki." Kedokteran HIV. Meureun 2012; 13 (5): 309-314.
> Puseur AS pikeun Control Kasakit jeung Pencegahan (CDC). "Hidayah Interim pikeun panyadia-kasehatan electing nyadiakeun prophylaxis preexposure (Prep) pikeun pencegahan inféksi HIV di lalaki sawawa anu gaduh sex jeung lalaki na anu di resiko tinggi keur akuisisi seksual HIV". Morbidity sarta pupus Weekly Laporan (MMWR). January 28, 2011; 60 (03): 65-68.
> Puseur AS pikeun Control Kasakit jeung Pencegahan (CDC). "Hidayah Interim pikeun Clinicians Tempo éta Mangpaat Preexposure Prophylaxis keur Pencegahan HIV Inféksi di Heterosexually Dewasa Active". Morbidity sarta pupus Weekly Laporan (MMWR). Agustus 10, 2012; 61 (31): 586-589.
> Puseur AS pikeun Control Kasakit jeung Pencegahan (CDC). "Apdet pikeun hidayah Interim pikeun Preexposure Prophylaxis (Prep) pikeun Pencegahan Inféksi HIV: Prep pikeun Injecting Pamaké Narkoba". Morbidity sarta pupus Weekly Laporan (MMWR). July 14, 2013; 62 (23): 463-465.
> Corneli, A .; Perry, B .; Agot, K .; et al. "Facilitators of Adherence ka karacunan Study dina sidang klinis FEM-Prep". PLoS | Hiji. April 13, 2015; 10 (4): e0125458.