Geus ubar generasi anyar robah aturan ngeunaan adherence HIV?
Obat adherence tetep komponén konci mun hasil nyampurkeun jeung menata inféksi HIV. Teu kawas nginum obat kronis dipaké pikeun ngubaran kasakit kayaning jantung atawa diabetes-mana merlukeun sakumaha saeutik jadi 70% adherence pikeun ngahontal goals- klinis terapi antiretroviral (atawa ART) merlukeun adherence deukeut-sampurna ngadukung suprési viral sarta nyegah ngembangkeun prématur tamba lalawanan .
Tapi nunjukkeun yen urang ayeuna boga leuwih anyar, generasi ningkat tina obat antiretroviral , aya aturan merta sami?
The 95% Adherence Mantra
tungtunan perlakuan HIV tradisional ngarahkeunnana yén pasien kudu mulasara gede ti 95% adherence guna mastikeun suprési viral sustained. Pikeun regimen ubar sakali-poean, éta ditarjamahkeun kasarna mun 14 poé occasional, lasut dosis ngaliwatan kursus sataun.
Sanajan kitu, sababaraha geus dimimitian pikeun ngajawab yén "95% mantra" ieu dumasar kana data nu dikumpulkeun di taun 1990-an ahir, nalika regimens ubar leuwih rumit sarta ubar tadi tebih pondok satengah nyawa. Bari aya sababaraha anu bakal rightly ngumumkeun 85% atawa malah 90% salaku "anyar" baku adherence, loba yakin yén kudu berate atanapi stigmatize penderita for kabawa kirang ti sampurna nyaeta nowhere deukeut sakumaha imperatif nya éta 10 taun ka tukang.
Masih, aya nyatu anu yakin yén nurunkeun bangbarung adherence (atawa malah suggesting robah a) geus kasalahan, sahingga pikeun tingkatan slippage nu ngan baris ngaronjatkeun kana waktu.
Aya bukti keur ngarojong ieu argumen. Numutkeun data disiapkeun ku puseur AS pikeun Control Kasakit jeung Pencegahan (CDC), kasarna 30% rakyat Amerika dina ART téh bisa ngahontal suprési viral. Paling satuju yén adherence suboptimal muterkeun hiji peran konci dina ieu bari ngulik séjén nyarankeun yen adherence tradisional declines sanggeus kahiji "bulan madu" bulan nuturkeun inisiasi seni.
Sanajan kitu, aya bukti cukup keur ngarojong éta obat generasi anyar nu jauh leuwih "forgiving" duanana jadi lalawanan anu bersangkutan, utamana "boosted" ubar bisa ngadukung kadarna ubar plasma gede leuwih perioda panjang waktu.
Tapi nyaeta bukti cukup keur nelepon pikeun rélaxasi prakték adherence? Malah jeung hadé, pangobatan antiretroviral leuwih éféktif, urang sabenerna dina tahap nu acan?
Timbangan Bukti nu
sambetan Protéase (PIs) mangrupakeun hiji conto prima tina kamajuan dina ART modern. Dinten, PIs nu ampir universal "boosted" -meaning aranjeunna ko-diadministrasi ku ubar sekundér bisa manjangkeun sérum satengah-umur pi ka. A-analysis meta lima studi utama nunjukkeun yen generasi anyar boosted PIs-kawas Prezista (darunavir) -may, kanyataanna, ngan merlukeun 81% adherence guna ngahontal suprési viral.
Sacara jelas, heubeul boosted PIs kawas Kaletra (lopinavir + ritonavir) ditembrakkeun janten kirang efektif lamun adherence pakait handap 95%, kalayan salah sahiji ulikan suggesting nu ukur 53% pasien anu bisa attain beban viral undetectable handap tingkat adherence ieu.
Panalungtikan anu tebih kirang jelas ngeunaan dampak adherence on kelas séjén antiretrovirals. Bari sababaraha studi geus ditémbongkeun nu non-nucleoside sabalikna transcriptase sambetan (NNRTI) ubar kawas Sustiva (efavirenz) butuh ukur 80% nepi ka 90% adherence lamun dipaké dina kombinasi ku pi boosted, batur ngajawab yén tingkat luhur adherence anu masih diperlukeun alatan kana dipikaresep potensi lalawanan sarta cross-lalawanan ka ubar lianna NNRTI.
Nya kitu, anu CPCRA munggaran Study kapanggih yen ongkos lalawanan diantara nucleoside sabalikna transcriptase inhibitor (NRTI) ubar kawas Retrovir (AZT, zidovudine) kanaékan korelasi langsung kalayan nurun di adherence narkoba.
Aya ayeuna sababaraha studi sadia ka assess hubungan antara adherence sarta ubar generasi anyar kawas Intelence (etravirine) atawa malah analog nukléotida populér, Viread (tenofovir). Nya kitu, ti sambetan integrase disatujuan keur dipake, ngan hiji ulikan leutik Isentress (raltegravir) nunjukkeun yen kadar adherence tina 90% bisa jadi bisa ditarima.
Kedah leungit Hiji (atawa Sababaraha) dosis perhatian kuring?
Leungit hiji dosis occasional atawa gagal nyandak dosis dina waktu hiji hal anu kajadian ka dulur on nginum obat kronis.
Keur bagian paling, teu matak ngakibatkeun perhatian undue. Sanajan kitu, dina panjang atawa leuwih remen lapses ieu lumangsung, anu kirang tiasa ubar nu ngajaga suprési viral undetectable.
Hiji studi anu dilakukeun ku National Institute of Infectious Diseases di Roma némbongkeun yén sela di terapi di ngan dua poé salila kursus sabulan nyababkeun ngaronjat lima melu di incidences tina aktivitas viral bisa didéteksi. panalungtikan dina 2013 ngarojong geus ditémbongkeun yén sanajan sustained, "deukeut-bisa didéteksi" beban viral (antara 50 jeung 199 salinan / ml) bisa hasil dina resiko 400% gede gagal virologic.
Nya kitu, panalungtikan ti Rumah Sakit Universitas de Nacre Basisir di Perancis nunjukkeun yén sela panjang dina ART ngaronjat likelihood tina kagagalan perlakuan , jeung gangguan tina 15 poé conferring ka probability 50% rebound viral.
Dina véna sarupa, anu Adherence na Efficacy of Protéase Inhibitor Terapi (AEPIT) percobaan nalungtik dampak kasalahan timing dosis on aktivitas viral. Dumasar kana hasil panalungtikan, pasien anu diwenangkeun nepi ka tilu jam leeway on boh sisi waktos dosing maranéhna dawam miboga aktivitas viral 300% leuwih gede tibatan jalma anu kungsi dilaksanakeun nginum obat maranéhanana dina waktos.
Jadi naon Dupi ieu Maksudna pikeun Me?
Aya saeutik ragu yén obat generasi anyar anu gampang ngagunakeun tur sabar, maturan gede "panghampura" kedah sabar luput dosis ganjil. Bari urang nu jelas pindah arah ubar panjang-akting merlukeun kirang sering dosing, juri téh masih kaluar salaku mun naha ieu foreshadows hiji robah sabenerna dina saran adherence.
Pamustunganana, ART ieu dumasar kana kombinasi ajen antiretroviral, unggal kalayan béda satengah nyawa na pharmacokinetics. Sababaraha regimens gaduh margins leutik keur kasalahan; batur gede. Ti sudut pandang praktis, eta bakal counterproductive ngarobah goalpost adherence kalawan unggal regimen perlakuan.
Gantina, isu ngeunaan adherence kudu patepung kalayan kasabaran gede ti treaters na kirang kahariwang ti penderita sieun ngaku shortcomings maranéhanana. Mun nanaon, éta nyaéta panggero pikeun interaksi sabar-panyadia gede, kalayan boga tujuan na interventions husus pikeun mastikeun optimal, adherence real-hirup. Ieu kedah ngawengku:
- assessment proaktif tina halangan adherence saméméh inisiasi ART (misalna jadwal gawe, barudak, panyingkepan, isolasi, jsb)
- Dina bade meunteun sarta kolaborasi jeung alamat sagala masalah anyar atawa nu aya (kaasup épék perlakuan samping, troubles kulawarga, isu emosi, jsb)
- Nyederhanakeun di regimen treatment, dimana dituduhkeun
- Alamat faktor alterable pakait sareng adherence miskin (misalna, nyiksa zat, depresi, homelessness, jsb)
- Pamakéan alat adherence (misalna panitia nginum obat, alat panginget) atawa sistem rojongan adherence.
Pondokna, ieu leuwih produktif ka alamat adherence teu jadi loba dina watesan "Sabaraha cukup ?," tapi rada minangka sarana pikeun nangtukeun parabot pikeun mastikeun yén ART nyaéta, stress bébas bagian fungsional rutin sapopoe hiji jalma .
Upami ieu bisa dihontal, teras sual "sabaraha" bisa digolongkeun jauh sagemblengna.
sumber:
Kobin, A. na Sheth, N. "tingkatan Adherence dibutuhkeun pikeun suprési Virological diantara nginum obat Antiretroviral leuwih anyar." The Annals of Farmakologi. 2011; 45 (3): 372-379.
Martin, M .; Del Cacho, E .; Codina, C .; et al. "Hubunganna Antara Adherence Level, Jenis Antiretroviral regimen, sarta Plasma HIV Tipe 1 RNA Viral beban:. Hiji Calon cohort Study" AIDS Panalungtikan Asasi Manusa rétrovirus. Oktober 2008; 24 (10): 1263-1268.
Mena, A .; Blanco, F .; Cordoba, M; et al. "A Study Pilot assessing Raltegravir QD versus nawar di Pasén HIV Kaasup dina sidang nyederhanakeun". Dibere dina Konférénsi nu 49th Interscience on antimikrobial Ajen jeung kémoterapi (ICAAC). San Fransisco, California; September 12-15 2009.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Virologic paranti Nuturkeun pengkuh Low-Level Viremia dina cohort HIV-positif Pasén: Hasil Ti 12 Taun ti Observasi". Klinis kasakit tepa. November 2013; 57 (10): 1489-96.
Ammassari, A .; Trotta, M .; Zaccarelli, M .; et al. "Dampak tina tipena béda Adherence paripolah na tina Karakteristik karanjang on Plasma HIV-1 RNA deteksi Dina Handap Wates tina Quantification di Real-Time Assay". Dibere di 12 Konférénsi AIDS Éropa. Cologne, Jerman; November 11-14 2009.