Transmisi mungkin malah ku virus undetectable
Mun anjeun aya dina terapi HIV sarta nyokot obat anjeun sakumaha prescribed, anjeun bakal mikir yén résiko anjeun ngalirkeun virus pikeun batur bakal jadi low kan?
Dina kalolobaan kasus, Anjeun bakal jadi bener, tapi aya instansi lamun jalma kalawan viral beban undetectable dina getih maranéhna dumadakan boga virus bisa didéteksi dina mani maranéhanana atawa sékrési heunceut. Ieu fenomena katelah shedding viral.
Bari urang lolobana tingal shedding lamun eta kajadian dina jalu atawa saluran séks bikang (shedding séks), eta oge bisa lumangsung dina sungut (shedding lisan).
Paningkatan dina aktivitas-sabagian viral dina mani atawa heunceut sékrési-ditarjamahkeun ka poténsial gede pikeun transmisi HIV ka pasangan uninfected.
Kumaha séks saluran Shedding lumangsung
Dina istilah ilmiah, kecap "shedding" nujul kana prosés dimana virus dileupaskeun, atawa héd, ti sél host eta geus kainféksi. Dua tina cara ieu bisa lumangsung nyaéta ngaliwatan prosés katelah budding na apoptosis:
- Budding nujul kana tahap dina siklus kahirupan HIV mana virus nu scavenges mémbran ti sél éta geus kainféksi mun nyieun cangkang luar sorangan. Ieu lajeng bisa pucukna ti host salaku virus bébas-sirkulasi.
- Apoptosis, ogé katelah bunuh diri sél, nyaéta prosés dimana sél bakal maéhan diri lamun ditempatkeun dina stres. Dina mangsa inféksi has, apoptosis bakal ngancurkeun hiji virus patogén sapanjang jeung sél host sorangan. Kalayan HIV, kumaha oge, virus bakal maksakeun sél kana apoptosis guna ngaleupaskeun turunan na kana sirkulasi.
Naon ngayakeun hal ieu ngécéskeun téh naha shedding HIV bisa lumangsung dina saluran séks tapi teu di getih dimana eta bisa disebutkeun jadi pinuh undetectable.
Bukti kiwari nunjukkeun yen dua faktor bisa nyumbang kana ieu: nu variability HIV jeroeun sél awak urang jeung variability of kadarna ubar HIV dina jaringan awak urang.
Séks saluran Shedding na variability HIV
Salah sahiji wahyu pangheubeulna dilaksanakeun dina 2000 nalika eta kapanggih yén Galur HIV bisa rupa-rupa ti hiji bagian awak ka hareup. Dumasar kana hasil panalungtikan ti lila-nangtung Multicenter AIDS cohort Study (MACS), sababaraha individu kalawan HIV anu ditémbongkeun ka gaduh hiji variasi genetik dina virus dina getih maranéhanana sarta séjén dina mani maranéhanana.
pangajaran satuluyna katingali kana pola of shedding diantara pamilon panalungtikan. Dina sababaraha kasus, shedding éta hiji prosés kontinyu kajadian dina duanana getih jeung mani. Dina batur, ieu intermittent sarta lumangsung utamana dina saluran séks. Dina batur masih, aya henteu shedding pisan.
Naon papanggihan ieu ngusulkeun éta yén:
- The variability dina HIV bisa narjamahkeun kana béda réspon kana terapi.
- shedding HIV bisa janten kaayaan nu hiji jalma anu genetik predisposed.
Jalma jalma ngalaman shedding intermittent, papanggihan éta malah profound. Tina lalaki ieu, anu penyidik MACS dicatet yén inféksi baktéri dina kelenjar prostat anu Blok raket jeung paku dina aktivitas viral dina mani. Aranjeunna hipotésis yén peradangan localized tina prostat (organ nu ngahasilkeun mani) dipicu shedding ku ngaktipkeun virus dormant study dina sél kelenjar prostat sarta sipatna mani.
Studi saterusna geus sakitu legana dirojong papanggihan ieu sarta geus nembongkeun yen shedding bisa lumangsung sakumaha hasil langsung tina inféksi dikirimkeun séksual (STIs) , kasakit coexisting, komo kareseban .
Efektivitas Narkoba HIV Dupi Cenang di Getih, jaringan
Urang nguji getih pikeun HIV teu sabab teh ukuran pangalusna pikeun inféksi tapi sabab nawarkeun éta aksés panggampangna lamun dibandingkeun, sebutkeun, sungsum tulang atawa sampel jaringan. Éta teu disebutkeun yen eta mah hiji pisan kuat ukuran-éta-tapi teu merta nyadiakeun kami gambar pinuh di sabaraha efektif ubar antiretroviral tembus sél béda jeung jaringan awak urang.
Kami geus lila dipikawanoh, contona, anu ubar kawas zidovudine (AZT) anu bisa asup uteuk jeung sél tulang tonggong leuwih éféktif tur di kadarna leuwih luhur ti ampir kabéh obat HIV lianna. Ieu naha eta geus lila dipaké dina jalma kalawan kompléks pikun AIDS sakumaha hartosna pikeun ngalambatkeun progression tina kasakit.
Nya kitu, aya bukti tumuwuh ubar Truvada, nalika dipaké salaku terapi pencegahan ( katelah Prep ), henteu tembus jaringan heunceut dina cara nu sarua yén hancana réktum.
Panalungtikan ti Universitas Karolina Kalér di chapel Hill némbongkeun yén konsentrasi Truvada dina jaringan rectal bisa nawiskeun kaluhur panyalindungan 90 persen kalawan ukur dua nepi ka tilu Prep dosis per minggu . Sacara jelas, konsentrasi Truvada dina jaringan heunceut éta tebih handap, nyadiakeun ukur 70 panyalindungan persen malah kalawan sampurna deukeut-adherence sapopoé.
Sami bisa kacida alusna dilarapkeun ka saluran séks jalu. Lamun kitu, mungkin wae eta terapi HIV bisa ngurangan virus nu nguap dina awak tapi tumiba pondok dina saluran séks lamun aya hiji inféksi.
Dina hal ieu, éta dipercaya yén sistim imun bisa kacida alusna jadi pemicu nu Sparks shedding dina duanana jalu jeung bikang.
Kumaha sistim imun anjeun micu Shedding
Ayana inféksi wae bakal ngaktipkeun sistim imun. Lamun ieu lumangsung, awak bakal ngabales ku ngaleupaskeun zat dina awak disebut cytokines nu ngawula kana sinyal jeung sél imun langsung kana sumber inféksi. Bari ditambahan cytokines ieu mantuan panyakit tarung, lianna boga pangaruh kontradiktif ku "bangun" dormant HIV disumputkeun di sagala rupa sél na jaringan awak.
Dipikawanoh salaku waduk laten , ieu havens sélular éféktif tameng HIV ti defenses imun awak. Ieu sering salila hiji geringna akut, nalika sistim imun diaktipkeun, yén virus bakal ujug-ujug ulang muncul. Ieu naha sababaraha urang bisa balik pikeun taun tanpa perlakuan lajeng dumadakan boga geringna utama dibarengan ku hiji spike pisan dina aktivitas viral.
Pola anu sarua sigana nerapkeun ka shedding saluran séks HIV. Ku ayana hiji inféksi, nyebutkeun hiji STI atanapi prostatitis , sistim imun bakal ngaleupaskeun hiji Asép Sunandar Sunarya béda tina cytokines proinflammatory (tipe pakait sareng peradangan). burst dadakan ieu peradangan localized ieu langsung numbu ka paningkatan dina shedding viral.
Nalika ieu kajadian, sél getih bodas pertahanan (leukosit) bakal ujug-ujug bah situs inféksi. Hiji leukocyte misalna, disebut CD4 T-sél , nyaéta udagan primér HIV. Salaku T-sél ieu nu kainféksi dina serangan mimiti, anu nomer viral naek dugi waktos sapertos inféksi localized téh dibawa dina kontrol.
Ieu mangsa burst ieu aktivitas viral yén hiji jalma kana perlakuan HIV berpotensi tiasa lulus virus pikeun batur. Sedengkeun viral beban bisa ningkatkeun ku ngan hiji log kapayun (jumping ti, sebutkeun, 100 nepi ka 1.000), eta bisa tetep jadi cukup pikeun mempermudah inféksi.
HIV Shedding Salila kareseban
shedding séks HIV bisa lumangsung sakumaha hasil tina kareseban. Bari shedding teu nyata ngaronjatkeun résiko transmisi ti awéwé dina terapi HIV, mémang dina maranéhanana anu boh unaware tina status maranéhanana atawa teu acan diolah.
Hiji studi ti Oregon Kaséhatan jeung Universitas Sains (OSHU) ditalungtik grup awéwé sahiji anu predisposed mun shedding séks salaku hasil tina hiji coexisting simpléks herpes (HSV-2) inféksi. (HSV-2, virus mangaruhan 67 persén nu nyicingan di dunya, ogé dipikawanoh ngabalukarkeun heunceut shedding duanana di awéwé symptomatic na asimtomatik .)
Dina grup ieu awéwé, shedding HIV éta umum dina mangsa kareseban ku nambahanana ampir dalapan melu di viral beban dibandingkeun kana siklus premenstrual. Ieu kajadian naha awewe tadi gejala HSV-2 atanapi henteu. Bari kanaékan ieu bisa jadi teu ngagambarkeun jauh di awéwé mibanda aktivitas viral diteken, éta dianggap signifikan dina maranéhanana kalayan beban viral luhur.
Nurutkeun kana peneliti, shedding viral salila kareseban bisa hartosna saloba ngaronjat 65 persén dina resiko HIV lamun awéwé hiji untreated. Sacara jelas, terapi HIV bisa ngaleutikan, sanajan teu sagemblengna mupus, resiko ka pasangan jalu kainféksi.
A Kecap Ti
Kusabab bubuka Prep, urang geus katempo hiji serelek ukuran dina ngagunakeun kondom. Hiji studi Perancis, kanyataanna, némbongkeun yén beuki konsistén jalma nyandak Prep, anu kurang kamungkinan anjeunna atanapi manehna bakal jadi ngagunakeun kondom (54 persen kurang kamungkinan kana jadi pasti).
Sedengkeun efektivitas Prep nyaeta doubtless, utamana dina pasangan dicampur-status na jalma dina-resiko tinggi inféksi, mah eta kudu nunjukkeun yén kondom nu mana wae kirang penting batan maranéhna kantos kitu.
Pamustunganana, sagala inféksi HIV téh hasil tina sababaraha faktor kaasup, diantara lain perkara, tipeu aktivitas seksual aub jeung kaséhatan umum anu individual uninfected. Sanajan viral beban tina jalma katépa geus low, faktor séjén bisa Gunung salah dina luhureun éta salajengna nambahan résiko anu, sakapeung nyata.
Hiji STI undiagnosed dipasangkeun kalayan vaginosis baktéri dipasangkeun sareng spike nominal dina aktivitas viral kadang kabeh waktu nu diperlukeun nepi ka giliran a "-resiko low" aktivitas seksual kana hiji kasempetan pikeun inféksi.
Mun di mamang ngeunaan pasangan seksual anjeun, sarta lamun gaduh sababaraha mitra seksual, ulah nyandak kasempetan. Paké kondom na sagala parabot lianna pencegahan ngajaga diri jeung pasangan Anjeun.
> Sumber:
> Gupta, P .; Leroux, C .; Patterson, B .; et al. "Asasi Manusa Immunodeficiency Virus Tipe 1 Shedding Pola di Mani Correlates jeung Compartmentalization of Viral Quasi-Spésiés antara Getih na Mani". Journal of Infectious Diseases. 2000: 182; 79-87.
> Patel, E .; Kirkpatrick, A .; Grabowski, M .; et al. "Penile imun aktivasina na Risiko Shedding HIV: A cohort Study Calon". Clin nginféksi dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Christiansen, S .; Wang, C. "sistemik imun aktivasina jeung HIV Shedding dina bikang séks saluran." Journal of kaala imun kakurangan Syndromes. 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Pangeran, H .; et al. "Ngaramal strategi dosing Truvada Prep éféktif sareng novél modél PK-PD incorporating jaringan métabolit aktif tur nukléotida endogenous (en)". Panalungtikan HIV pikeun Pencegahan Konférénsi; Cape Town, Afrika Kidul; Oktober 28-31 2014; lisan abstrak 22,06 LB.
> Teyssier, L .; Suzan-Monti, M .; Castro, D. "Prep na Condom Paké di-Risk High MSM dina ANRS IPERGAY sidang". Konférénsi on rétrovirus na Opportunistic inféksi (CROI); Boston, Massachusetts; Pébruari 22-25, 2016; abstrak 887.