Inféksi dina dua lalaki dina karacunan pencegahan di raises perhatian
Ieu lega dilaporkeun dina Pébruari 25, 2016 yén hiji lalaki nyokot ubar pencegahan HIV, Truvada , kaserang virus nu najan sabenerna pinuh adherent ka regimen ubar sakali-sapopoé. Warta nu diangkat masalah serius diantara sababaraha sakumaha ka sabaraha efektif strategi-dipikawanoh salaku HIV prophylaxis pre-paparan ( Prep ) -actually geus mastikeun yén jalma HIV-négatip tetep uninfected.
Dina laporan maranéhanana, penyidik jeung maple Daun Médis klinik (MLMC) di Kanada dikonfirmasi yén hiji lalaki homo-lami 43 taun kungsi diuji positif pikeun HIV bari on Prep, sarta yén hiji review ngeunaan duanana rékaman apoték jeung tés ubar terapi sabar urang ( dipaké pikeun ngukur kadar ubar dina getih) dibayar bukti keur tingkat tinggi individu ngeunaan minuhan.
Nguji genetik salajengna pamustunganana kaungkap lalaki kungsi kaala a "langka" galur mutated HIV , nu éta tahan kana dua agen ubar individu anu ngandung Truvada.
Anu jadi pertanyaan tetep: nya bisi ieu salaku "langka" salaku sababaraha dina media geus dilaporkeun? Atawa teu kajadian, dina kanyataanana, ngalaan hiji chink mungkin di armor tina loba-touted strategi pencegahan HIV ieu?
Real-Dunya Efficacy of Prep
Paling organisasi HIV dinten baris mamatahan Anjeun nu Prep, upami dicandak neuleu dina bentuk tablet Truvada sapopoé, bisa ngurangan resiko hiji jalma lalaki HIV ku 90 persen atawa leuwih.
Éta ogé bakal Awas pamaké, sabagean dina resiko tinggi , éta tamba henteu bisa dipaké dina isolasi tapi rada salaku bagian tina hiji program pencegahan HIV sakabéh (kaasup kondom, ngawatesan jumlah mitra kelamin, jsb)
Tapi suratna geus mindeng nyaring handap ka umum jauh cara béda, kalawan média sosial jeung toko warta remen leuwih-hyping atanapi skewing bukti sabenerna.
Dinten teu ilahar ngadangu yen Prep nyaeta "99 persen éféktif" dina ngahulag HIV, atawa pikeun nempo ieu panalungtikan sensationalized guna dibewarakeun yén Prep "100 persen éféktif" diantara-resiko tinggi lalaki homo teu make kondom .
Bari éta leres yen sabagian studi diantara-resiko tinggi lalaki homo geus dilaporkeun euweuh inféksi antara maranéhanana pinuh anut ka terapi, jinis ieu hasil teu merta narjamahkeun kana kaayaan real-dunya, dimana sababaraha confounders nyata bisa ngurangan efficacy of Prep hiji tingkat individu.
Éta loba confounders ieu nu nempatkeun kajadian Kanada dina lampu leuwih nétélakeun.
Faktor nu mangaruhan Prep éféktivitas
Dina ieu panalungtikan maranéhanana, dina penyidik MLMC ngusulkeun yén lalaki Kanada ieu katépa ku hiji pasangan HIV-positip anu terapi antiretroviral sorangan ieu gagal. Saatos nguji lalawanan genetik , virus mitra urang ieu ditémbongkeun janten tahan ka duanana tenofovir na emtricitabine (ubar komponén Truvada), efektif canceling kaluar manfaat pelindung of Prep.
Bari sababaraha pundits geus negeskeun yén jenis ieu tahan multi-obat geus langka-ku Prévalénsi cét panalungtikan kirang ti hiji persen-sejenna rada gambar béda. Urang nyaho, contona, anu lalawanan tenofovir ayeuna ngalir mana ti 20 persen (di Éropa) ka 57 persen (di Afrika) diantara penderita gagal terapi, nurutkeun ka 2016 laporan ti Study Grup TenoRes.
Dina kasus kawas ieu, malah mun komponén emtricitabine éta tetep giat, alatan kamampuhna pikeun nyegah infeksi tetep, dina pisan pangalusna, low mun negligible. Ieu patarosan nyalira naha kaayaan keur inféksi dina hal Kanada éta merta "langka" bari panyorot tantangan Nyanghareupan ku komunitas dimana ongkos lalawanan tenofovir ngajalankeun tinggi.
Samentara éta, confounders séjén berpotensi tiasa ngali efficacy of Prep. Kapala diantara aranjeunna:
- gagalna ka ngahontal jeung mertahankeun tingkat nyukupan ngeunaan Truvada dina saluran getih. Bari dosing inconsistent téh paling mindeng anu ngabalukarkeun gagal ieu, éta ogé dipikawanoh yen penderita dimimitian Prep kudu jadi on perlakuan pikeun sabudeureun 20-30 poé saméméh tamba bisa dianggap éféktif. Sakali tingkat ubar terapi anu dihontal, dosis lasut occasional jadi kurang ti hiji masalah-sahenteuna dina populasi lalaki gay.
- A disparity dina efektivitas Prep di lalaki homo versus awéwé heterosexual. Aya ayeuna ogé bukti keur nunjukkeun yén Prep bisa jadi salaku éféktif dina awéwé sarta anu malah kalawan lengkep, adherence uninterrupted, manfaat pelindung bisa digolongkeun ogé sahandapeun bangbarung 90 persen ditempo dina lalaki gay.
Dina totalitas maranéhanana, fakta ieu nyarankeun dua hal: yén efektivitas Prep sababaraha populasi bakal tebih leuwih handap dina batur, sarta yén kabutuhan kondom na interventions preventif séjén tetep sakumaha relevan sakumaha kantos.
Prep na langkung ti Mitra Sex
Jeung nu keur ceuk, anu efficacy of Prep teu muncul bisa inherently sabagean gede ku loba sahiji faktor résiko tradisional pakait sareng inféksi. Bari pamakéan kondom inconsistent tur mitra kelamin sababaraha, misalna, anu dipikawanoh pikeun ngaronjatkeun potensi HIV, aranjeunna teu merta mitigate efektivitas Prep di individu-resiko tinggi.
Kanyataanna, diantara lalaki homo katempo janten makalangan di tingkat pangluhurna resiko, pamakéan Prep masih pakait sareng hiji ditaksir benefit pelindung 86 persén leuwih counterparts anu teu make Prep. benefit anu ngan katempo ningkat dina maranéhanana anu dosis konsistén, anu make kondom rutin, sarta anu ngawatesan jumlah maranéhanana mitra kelamin (utamana maranéhanana status kanyahoan atawa status treatment).
Kalawan nu keur ceuk, Prep masih bisa dianggap hiji "bullet magic" anu kumaha bae negates mangpaat bentuk sejen panyalindungan, kayaning kondom. Dina Pébruari 2017, hiji lalaki katilu dites bari positif dina Prep. Dina hal ieu, kumaha oge, peneliti yakin yén transmisi lumangsung di bagian ageung kusabab jumlah "estu tinggi" tina mitra kelamin manéhna.
Lalaki Walanda-lami 50-taun éta pamilon dina ulikan Éropa Prep sarta dilaporkeun leuwih 90 mitra kelamin na leuwih 100 aksi condomless kelamin anal mangsa sidang 12-minggu. Bari anjeunna on Prep, lalaki éta dua kali didiagnosis kalawan gonorrhea rectal sarta sakaligus kalawan Chlamydia rectal.
Bari alam ekstrim tina hal anu kungsi dipingpin datang ka yakin yén ieu téh kajadian hiji-pareum, batur teu jadi pasti. Dina uji coba virus lalaki, aranjeunna kapanggih aya no mutations tahan HIV of diurutkeun sagala na ieu virus na dianggap disebut "jenis liar".
Naon ieu hartina éta, dibere catetan nya ku adherence, ubar kedah tetep geus disadiakeun panyalindungan iwal faktor sejen facilitated inféksi. Upami kitu, ieu faktor kénéh-unidentified bisa nempatkeun batur di resiko. Dugi peneliti nyaho deui, lila-sex aman kudu anut ka lamun ukur nyadiakeun hiji lapisan tambahan panyalindungan.
sumber:
> Hoornenborg, E. na de Bree, J. "Inféksi Acute Sareng hiji Wild-Tipe HIV-1 Virus di Prep pamaké Jeung tingkat luhur TDF". Konférénsi on rétrovirus na Opportunistic inféksi; Seattle, Washington; Pébruari 13-16, 2017; abstrak 953.
> Molina, J .; Capitant, C .; Spire, B .; et al. "Di-Paménta Preexposure Prophylaxis dina Lalaki di Risk High pikeun HIV-1 Inféksi". New England Journal of Medicine. 1 Désémber 2015; diterbitkeun online sateuacanna tina print; Doi: 10,1056 / NEJMoa1506373.
> POZ Magazine. "Prep gagal dina Gay Man adhering ka Daily Truvada, Anjeunna kontrak HIV Narkoba-tahan." Pébruari 25, 2016.
> TenoRes Study Grup. "Epidemiology Global lalawanan ubar sanggeus gagalna WHO dianjurkeun mimitina-garis regimens keur sawawa HIV-1 inféksi: ulikan cohort retrospective multicentre". Lancet kasakit tepa. January 28, 2016; diterbitkeun online; Doi: 10,1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> UK Komite reueus sidang steering. "Reueus diajar analisa interim manggih pre-paparan prophylaxis (Prep) nyaéta kacida pelindung ngalawan HIV pikeun lalaki homo jeung lalaki séjén anu gaduh sex jeung lalaki di Inggris." London, Inggris; pencét release dikaluarkeun Oktober 16, 2014.