Tiasa di Stratégi PBB ka Tamat Gawé wabah HIV?

Policymakers nelepon pikeun hiji tungtung ka wabah ku 2030

The Program Joint PBB on HIV / AIDS (UNAIDS) ngumumkeun, target anyar kandel aimed di tungtung wabah AIDS global deui dina 2014. The inisiatif, katelah 90-90-90 strategi, outlines sarana ku nu ngahontal tilu awal gol ku taun 2020:

1. Pikeun ngidentipikasi 90 persén urang hirup kalawan HIV ngaliwatan nguji dimekarkeun.
2. Pikeun nempatkeun 90 persén individu dicirikeun positif dina terapi antiretroviral .

1. Pikeun mastikeun yén 90 persen jalma dina terapi anu bisa ngahontal beban viral undetectable indicative sukses perlakuan.

Ieu dipikanyaho yen ku achieving tingkat ieu suprési viral, jelema kalayan HIV téh tebih kurang kamungkinan kana maot virus pikeun batur. Ku cara eta dina skala global, pajabat UNAIDS niatna yakin yén wabah nu bisa éféktif jadi lekasan ku salaku awal salaku 2030.

Tapi nyaeta bener sakumaha gampang saperti sadayana yén?

Komo ngarojong paling ardent strategi nu ngaku yen target misalna geus pernah saméméh geus kahontal dina sajarah kaséhatan publik. Dina napas sarua kitu, paling moal oge satuju yen tanpa ékspansi agrésif tina program HIV nasional aya, jandéla tina kasempetan stave yen krisis global bisa kabeh tapi leungit.

Ieu kanyataan dimungkinkeun kieu nu ahirna ngarah ka dukungan ti 90-90-90 strategi dina Rapat High-Level PBB dina ending AIDS, diayakeun di New York City Juni 2016.

Dimana Simkuring Dupi Dinten

Numutkeun laporan taun 2016 UNAIDS, bari aya geus gains impressive dilakukeun dina taun ngarah nepi ka 2016 dukungan, kamajuan geus ku euweuh seragam hartosna.

Dina sisi tambah, hiji diperkirakeun 17 juta jalma nu dilaporkeun geus narima perlakuan HIV dina 2015, ampir ganda angka nu dirawat di 2011.

Dina total, ampir 57 persen jalma hirup ku HIV nyaho status maranéhanana, hiji trend nu nyimpen urang ogé dina cara urang pikeun achieving udagan nguji 90 persén ku 2020.

Dina sisi dikurangan, kirang ti satengah jalma didiagnosis kalayan HIV (46 persén) ayeuna narima perlakuan, bari ukur 38 persen nu bisa ngahontal beban viral undetectable (alatan utamina ka sela perlakuan sarta perawatan inconsistent). Kalawan underfunding sarta kurangna komitmen donor disetel ka impede perluasan program global, kamampuhan pikeun ngaronjatkeun kana inohong ieu dipikaresep bisa jadi nyirorot undercut.

Malah di AS, inohong nasional nu ragrag ogé sahandapeun tolok ukur diatur ku PBB , jeung puseur pikeun Control Kasakit jeung Pencegahan ngalaporkeun yén, tina 1,2 juta Amerika hirup kalawan HIV, 86 persén geus didiagnosis, 36 persen aya di treatment, sarta ngan 30 persen keur virally diteken.

(Inohong Jalma anu ditantang dina 2016 ku New York City Departemen Kaséhatan jeung méntal Baktériologi, nu negeskeun yen tina 819.200 Amerika hirup kalawan HIV, 86 persén geus didiagnosis, 68 persén anu narima perlakuan, jeung 55 persén anu virally diteken.)

Ti sudut pandang global, nu UNAIDS dilaporkeun disorot duanana spot caang jeung area perhatian dina ngahontal éta 90-90-90 gol:

• Sakabéhna, Eropa Tengah, Éropa Kulon, sarta Amérika Kalér nu faring pangalusna, kalayan 86 persén nu nyicingan HIV dicirikeun positif, 56 persén di treatment, sarta 47 persén achieving hiji viral beban undetectable.
• Dina Afrika sub-Sahara, hiji wewengkon nu akun pikeun 67 persen tina sakabeh inféksi global, kamajuan geus impressive di raloba nagara hardest pencét, kalawan Botswana, Rwanda, Malawi, Swaziland, maenya, sarta Lésotho ogé dina jalan mun achieving nu target gancang-lagu.
• Nya kitu, Asia, Thailand, sarta Kamboja aya alusna dihareupeun 2020 target maranéhanana, bari Cina geus dilaporkeun hiji laju 91 persen impressive of suprési viral diantara populasi na dirawat.

• Dina watesan pangiriman treatment, Amérika Latin jeung Karibia nu dilaporkeun ka boga cakupan pangluhurna sakabéh (55 persen), jeung Brazil ngalaporkeun langkung ti 80 persén nu nyicingan HIV na geus pasti na leuwih ti 85 persén nu virally diteken.
• Sacara jelas, dina bagian séjén Latin Amérika-kitu ogé Éropa Wétan, Afrika Kulon, Afrika Wétan, sarta Tengah Afrika-luhur ongkos of nguji HIV teu nyababkeun boh ongkos luhur perlakuan atawa suprési viral. Aksés miara tur gagal ranté suplai neruskeun hamper kamajuan dina wewengkon ieu.
• Faring malah parah aya Éropa Wétan, Rusia, jeung Asia Tengah, dimana injecting pamakéan narkoba terus ngajalankeun ongkos inféksi . Panghalang miara dina wewengkon ieu (kaasup homophobia na criminalization ) geus ngarah ka nambahan dramatis dina laju inféksi taunan.

The Biaya nganiaya 90-90-90 target

Numutkeun pajabat UNAIDS, guna ngahontal 90-90-90 target, waragad internasional kudu ningkatkeun ka diperkirakeun $ 19,3 miliar ku 2017. Saatos puncak projected ieu, waragad taunan bakal nampik kana sabudeureun $ 18 milyar ku 2020, alatan kalolobaan pikeun projected reversals di ongkos inféksi.

Kedah program gol dihontal, pedah bisa jadi loba pisan, sakumaha dibuktikeun ku 2016 ulikan tina Universitas Harvard Center pikeun Panalungtikan AIDS. Numutkeun studi, palaksanaan strategi di Aprika Kidul nagara -the jeung dunya panggedéna beungbeurat-bisa HIV nyegah saloba 73.000 inféksi jeung 1,2 juta maotna leuwih lima taun, sarta 2 juta inféksi jeung 2,5 juta maotna leuwih 10 taun.

Bari biaya palaksanaan ieu ditangtukeun dina staggering $ 15,9 miliar di Afrika Kidul sorangan, biaya-efektivitas rencana (dina jihat hospitalizations pangsaeutikna, maotna, sarta yatim maternal) ieu dianggap keur menerkeun expense tinggi.

Bari tujuan waragad kawas ieu bisa sigana lumrah, dibere kauntungan jangka panjang mun sistem kaséhatan nasional, kabeneran basajan nyaéta yén kontribusi global geus terus nampik sataun on sataun. Ti 2014 nepi ka 2015 nyalira, sumbangan internasional murag ku leuwih ti hiji miliar dollar, ti $ 8,62 miliar jeung $ 7,53 billon.

Malah AS, anu tetep pangdeudeul panggedena single ka prakarsa HIV global, kontribusi handapeun administrasi Obama boga datar-dijejeran saprak 2011. Kalolobaan pundits nyarankeun yén trend bakal neruskeun, kalawan loba di Kongrés nelepon pikeun "ulang purposing" tina dana tinimbang paningkatan dina belanja AIDS sakabéh.

Sedih, guna ngahontal 90-90-90 target, sumbangan AS bakal perlu ningkatkeun ku sahanteuna $ 2 milyar dina kursus di siklus waragad ayeuna.

Salaku eta ayeuna nangtung, anu AS geus sapuk pikeun cocog salah dollar keur unggal dua nyumbang ku nagara séjén, tapi ngan nepi ka siling teuas tina $ 4.3 miliar (atawa salah-katilu tina Dana urang Global gawang $ 13 milyar). Ieu sabenerna ditarjamahkeun ka réduksi dina siling ti saméméhna $ 5 milyar, kalayan mung marginal kanaékan 7 persén ti $ 4 milyar kontribusi AS saméméhna.

Sacara jelas, loba nagara kalawan woes ékonomi tebih deeper geus stepped up commitments maranéhanana, jeung Komisi Éropa, Kanada, jeung Italia unggal upping jangji ku cara 20 persen, sedengkeun Jerman geus ngaronjat theirs 33 persén. Malah Kenya, anu GDP per kapita anu 1/50 nu di AS, geus komitmen $ 5 juta pikeun program HIV luar tina wates nasional na.

Tapi sanajan saluareun isu dollar na cents, dampak tina 90-90-90 strategi baris nempatkeun galur ditambahkeun kana loba sistem kaséhatan nasional anu boga ngayakeun sarana pikeun nyerep waragad atawa infrastruktur atawa ranté suplai mékanisme pikeun éféktif nganteurkeun jaga. Nginum obat stock-beluk nu geus kajadian anu lumangsungna biasa di réa patempatan di Afrika, bari kagagalan pikeun ngaropéa penderita dina miara ieu reversing sagala gains dijieun ku cara nempatkeun individu dina terapi di tempat munggaran.

Tanpa dana tambahan pikeun alamat ieu jeung halangan struktural sejen, pajabat UNAIDS ngingetkeun biaya gagalna bisa jadi luhur-hasilna dina estimasi 17,6 juta inféksi anyar ku 2020 sarta 10,8 juta maotna.

Dupi Urang Ngubaran kami Jalan Out of wabah nu?

Bari kamajuan anu luar biasa geus di curbing wabah HIV global, penyidik ​​di London School of Baktériologi jeung tropis Kedokteran nyarankeun yén 90-90-90 target kudu saeutik kasempetan tungtung krisis ku 2030. Strategi The, aranjeunna ngeceskeun, anu dumasar kana bukti yen dimekarkeun perlakuan bisa ngabalikeun ongkos inféksi ku nurunkeun disebut "komunitas viral beban" -a strategi dipikawanoh populérna sakumaha treatment sakumaha Pencegahan (atawa TasP ).

Dumasar kana hasil panalungtikan, aya tetep sela serius dina strategi. Ti sudut pandang bersejarah, turunna greatest dina inféksi HIV lumangsung antara taun 1997 sarta 2005, taun nu anu ditandaan ku tilu acara utama:

1. Bubuka therapies kombinasi kacida potent, dipikawanoh dina waktu sakumaha HAART (atawa terapi antiretroviral kacida aktif) .
2. Mecenghulna antiretrovirals generik, nu dijadikeun ubar affordable pikeun nagara berkembang.
3. Bubuka ubar leuwih éféktif HIV, kayaning tenofovir , kitu ogé basajan, single-karacunan therapies kombinasi.

Sanajan kitu, saprak waktu éta, aya geus hijina nurun modest dina laju inféksi global. Kanyataanna, tina 195 nagara kaasup dina pangajaran, 102 ngalaman naek taunan ti 2005 nepi ka 2015. Di antara maranéhanana, Afrika Kidul dilaporkeun nambahan leuwih ti 100.000 inféksi anyar ti 2014 nepi ka 2015, nambahkeun jeung 1,8 juta inféksi di Afrika jeung 2.6 juta dilaporkeun sacara global unggal taun.

Samentara éta, Prévalénsi HIV (ie, proporsi populasi hirup kasakit) geus ngaronjat ku rata-rata 0,8 taun persén leuwih sataun saprak 2000, ka diperkirakeun 38,8 juta ku 2015.

Sarta bari ongkos mortality geus turun ti 1,8 juta maotna dina taun 2005 nepi ka 1.2 ku 2015, alatan kasakit HIV-pakait geus ngaronjat drastis di loba nagara. TBC (TB) téh bisi di titik, akuntansi pikeun ampir 20 persén tina maotna diantara urang aya kénéh kalawan HIV (utamana di nagara berkembang). Acan sanajan kanyataan yén ongkos HIV ko-infeksi ngajalankeun tinggi di urang mibanda TB, HIV ieu remen disingkahkeun sakumaha anu ngabalukarkeun maot (atawa malah ngabalukarkeun contributing maot) dina statistik nasional.

Para panalungtik satuluyna dicatet yén rising ongkos inféksi dipasangkeun kalayan ngawengku hirup deui (hasil tina cakupan perlakuan dimekarkeun) ngabutuhkeun pamaréntah pikeun ngatur hiji populasi kantos-ngaronjatkeun individu HIV-kainféksi. Na tanpa hartosna ngadukung suprési viral dina éta populasi-teu sakadar keur sababaraha taun, tapi pikeun hirupna-éta sakabéh tapi dipikaresep yen ongkos inféksi bakal rebound, jigana nyirorot.

Bari aya bukti compelling nu TasP tiasa ngabalikeun ongkos HIV dina populasi tinggi-Prévalénsi, peneliti ngajawab yén kami moal bisa ngandelkeun perlakuan nyalira pikeun ngeureunkeun wabah nu. Aranjeunna gantina mamatahan parobahan dramatis dina jalan anu program duanana financed sarta dikirimkeun. Ieu kaasup paningkatan dina waragad domestik, sahingga pikeun aliran bébas obat generik HIV malah langkung mirah, sarta investasi di perbaikan sistem pangiriman kaséhatan nasional.

Ogé bakal pamenta interventions preventif leuwih éféktif, kaasup hiji investasi di strategi réduksi ngarugikeun pikeun pamaké narkoba injecting, pamakéan strategis of prophylaxis pre-paparan HIV (Prep) dina populasi luyu, sarta tulangan tina program kondom dina hiji waktu nalika pamakéan kalangan ngora téh on wane nu.

Tanpa ieu parobahan foundational, panalungtik ngajawab, anu 90-90-90 strategi bakal dipikaresep gaduh dampak nu langkung lengkep ihwal ongkos mortality na kirang on achieving a ngabalikeun awét inféksi HIV.

> Sumber:

> Carter, M. "ending AIDS ku 2030 hiji prospek jauh: incidence HIV global, sinyalna pengobatan sarta mortality inohong nyarankeun." Nam AIDSMap. Agustus 2016.

> GBD 2015 HIV Collaborators. "Perkiraan tina incidence global, regional, jeung nasional, Prévalénsi, sarta mortality HIV, 1980-2015: beungbeurat Global of Kasakit Study 2015." The Lancet. Agustus 2016; 3 (8): e361-e387.

> Jamieson, D. na Kellerman, S. "The 90 90 90 stategy ka mungkas Pandemic HIV ku 2030: Dupi nu ranté suplai nanganan dinya?" Journal of Internasional AIDS Society. 2016; 19 (1): 20917.

> Program PBB on HIV / AIDS (UNAIDS). "Gains Global dijieun arah 90-90-90 target". Jenéwa, Swiss; 18 Juli 2016.

> Wallensky, R .; Borre, E .; Bekker, L .; et al. "The diantisipasi klinis na Ékonomi Balukar tina 90-90-90 di Afrika Kidul". Annals of internal Kedokteran. September 6, 2016; 165 (5): 325-333.