Kaséhatan hadé, Lower Transmission Risk Diantara Mangpaat
Dina 30 Séptémber 2015, World Health Organization (WHO) dirévisi tungtunan perlakuan HIV global -na pikeun nyarankeun dina inisiasi saharita di terapi antiretroviral (ART) dina waktu diagnosis.
Nepi ka ayeuna, aya kungsi dina bade polemik diantara makers kawijakan sarta peneliti sakumaha keur naha ART kudu dimimitian geuwat atawa nyangsang dugi waktos kayaning fungsi imun sabar urang ragrag handap mangrupa bangbarung numerik tangtu (sakumaha diukur ku jalma count CD4 ).
Ngarojong tina ART saharita nunjuk kana data nu némbongkeun yén campur mimiti turun karuksakan jangka panjang HIV bisa inflict on Sistim-ruksakna imun hiji jalma anu éksponénsial bisa ngaronjatkeun risiko alatan kasakit jangka panjang. Detractors miélingkeun yén aya euweuh bukti sakumaha keur naha dimimitian ART luhureun bangbarung ayeuna dianjurkeun (CD4 diitung handapeun 500 sél / ml) miboga sagala nilai nyata dina tabrakan kasakit atanapi bentang hirup nu sabar urang.
Parobahan dina kawijakan WHO bakal leuwih ti ganda angka nu jumlah jalma merlukeun ART, ti ayeuna 15 juta pikeun populasi HIV lingkup sadunya anu diwangun 37 juta.
Mimitian Study Transforms Sarat jeung Kaayaan HIV Global
Dina bulan Méi 27, 2015, élmuwan di National Institute of alergi sarta Panyakit Infectious (NIAID) tungtungna nempatkeun perdebatan lila-nangtung istirahat ku terminating timing strategis of Antiretroviral Treatment (Mimitian) diajar leuwih ti sataun mimiti alatan jelas-cut bukti yen perlakuan dina diagnosis, irrespective of CD4 cacah, kedah kauntungan profound ka penderita HIV.
Ulikan nu kungsi enrolled 4.685 lalaki HIV-kainféksi sarta awéwé umur 18 taun sarta heubeul, ieu dimaksudkan pikeun disimpulkeun di ahir 2016 tapi ieu réngsé prematurely lamun hasilna interim némbongkeun hiji réduksi 53% keuna dina Jumlah alatan kasakit serius antara maranéhanana anu dirawat geuwat versus jelema anu kalawan ART nyangsang.
Papanggihan éta konsisten sakuliah leungeun ulikan, naha penderita éta ti high-, low- atanapi-panghasilan tengah nagara.
Dina respon, elmuwan jeung makers kawijakan dikaluarkeun hiji pernyataan resmi on July 19, 2015, dianggap nu Vancouver konsensus, nu disebut pikeun inisiasi saharita di ART dina sakabéh pasien. Dina Pernyataan maranéhanana, grup outlined alesan ku nu ART on diagnosis conferred mun hasil hadé dina pasien kalayan HIV.
Mimiti Treatment Ngurangan Dampak tina Long-Istilah peradangan
Saméméhna ka sidang Mimitian, loba peneliti éta cautious ngeunaan nyampurkeun HIV on diagnosis sakumaha ongkos mortality pikeun pasien anu dimimitian ART luhur CD4 diitung tina 350 sél / ml tadi dasarna harepan hirup sarua jeung populasi umum. Naha, aranjeunna pamadegan, kudu urang risiko komplikasi perlakuan aral lamun dimimitian di diitung CD4 luhur mampuh moal manfaat ditambahkeun dina watesan extension hirup?
Dina dasar mortality nyalira, nu bisa sigana argumen adil. Dina istilah gering sabenerna kitu, fakta nyarita béda.
Salila kuliah inféksi wae, awak bakal ngalaman hiji respon radang ku ayana agén inféktif kayaning HIV. Mun ditinggalkeun untreated, tuts na-bade, radang pengkuh mindeng bisa ngabalukarkeun karuksakan irreparable ka sél na jaringan awak.
Kusabab HIV nyaéta kasakit kronis, sanajan pengkuh, radang low-grade bisa ngabalukarkeun hiji sepuh prématur sél-dipikawanoh salaku senescence prématur atawa "inflammaging" -which akun keur ongkos luhur panyakit jantung na kangker dina jelema kalayan HIV, mindeng 10- 15 taun saméméhna ti di counterparts non-kainféksi.
Malah di urang sareng lalawanan genetik ka HIV-dipikawanoh salaku "Controllers elit" -the dampak hasil peradangan kronis dina hasil tebih poorer sarta laju luhur illnesss lamun dibandingkeun individu dina ART jeung virus pinuh diteken .
Kantun nempatkeun, ku cara nempatkeun jalma dina ART di hambalan pangheubeulna inféksi , anjeun simpen baé yén dampak gunana tina peradangan pakait sareng panyakit untreated.
Delaying ukur ngamungkinkeun peradangan mun persist, unchecked, keur di mana waé ti antara 5-10 taun.
Narkoba anyar Tawarkeun Handap karacunan, ningkat Résistansi
Loba masalah patali jeung paparan ubar jangka panjang anu diadegkeun dina pangalaman ditempo ku generasi saméméhna antiretrovirals , dimana pamakéan nyebar sering nyababkeun dampak ngarugikeun aral dina sabar.
Obat kawas stavudine, contona, anu katempo ngabalukarkeun ongkos luhur toxicities ubar dina pasien, mimitian ti lipodystophy (nu redistribution unsightly lemak awakna) kana neuropathy (karuksakan nyeri kana sél saraf) kana acidosis laktat (hiji berpotensi hirup-ngancam ngawangun-up asam laktat).
Nya kitu, seueur anu antiretrovirals saméméhna kungsi propil lalawanan ubar goréng. Pamakéan nevirapine di monotherapy, contona-prakték pondok-cicing taun 2002 nepi ka nyegah népana indung-jeung-anak -resulted di ongkos tinggi lalawanan nevirapine, sakapeung sanggeus dosis tunggal.
menggah ieu geus sakitu legana geus mitigated jeung narkoba generasi anyar, nu henteu ukur nawiskeun propil éfék samping handap tapi burdens karacunan tebih leuwih leutik sarta leuwih gede "panghampura" (ie kamampuhan pikeun mulasara tingkat ubar terapi sanajan dosis anu lasut).
Leuwih ti éta, takwa ngeunaan lalawanan ubar dikirimkeun -the lulus lalawanan tina hiji jalma ka hareup-geus sakitu legana geus abated, kalawan data ayeuna ti WHO suggesting laju lalawanan népana sabudeureun 7% dina low- ka nagara sedeng-panghasilan ( kira satengah nu ditempo dina AS jeung Éropa).
Di nagara-panghasilan luhur, résistansi ubar dikirimkeun ieu leuwih mindeng patali ka ubar generasi saméméhna anu diwanohkeun kana pamadegan populasi 10-15 taun saméméhna ti di paling nagara berkembang.
Studi sarupa geus ditémbongkeun yén virulence HIV di nagara-panghasilan low , dimana nu brunt inféksi nu dipikawanoh kajadian, anu tebih handap alatan, dina bagian badag, ka kanyataan yén jauh leuwih saeutik jalma geus disimpen dina terapi dibandingkeun jeung AS jeung Eropa.
Perlakuan dina diagnosis Dupi Ngurangan penularan HIV
Perlakuan sakumaha Pencegahan (TasP) mangrupakeun strategi preventif anu boga tujuan pikeun ngurangan disebut "komunitas viral beban" ku cara nempatkeun grup populasi dina ART. Dina ngalakukeun kitu, likelihood transmisi HIV ieu nyata ngurangan jadi leuwih jalma anu bisa ngajaga suprési lengkep aktivitas viral .
strategi anu sakitu legana dirojong ku bukti ti San Fransisco, hiji kota anu kungsi katempo hiji serelek 30-33% dina inféksi HIV ti 2006-2008 alatan sinyalna nyebar tina antiretrovirals. Dumasar hasil ieu, pajabat kotana ngawanohkeun kawijakan ART on diagnosis dina mimiti 2010.
Nya kitu, a 2015 ulikan tina propinsi Henan Cina némbongkeun yén résiko transmisi di pasangan serodiscordant (ie, hiji pasangan HIV-positip tur hiji pasangan HIV-négatip) dikurangan ku 67% ti 2006-2009 jadi ampir 80% tina mitra HIV-kainféksi anu disimpen dina ART.
Dina ngalaksanakeun kawijakan global ART on diagnosis, paling pajabat kaséhatan yakin yén gains sarupa bisa dijieun malah dina populasi tinggi-Prévalénsi kawas Afrika Kidul, dimana ongkos inféksi anyar nuluykeun naek sanajan ngaronjatkeun enrollments ART.
Naha otoritas global bisa ngahontal cita ieu dibikeun kontribusi finansial stagnating ti bangsa G8 wealthier nyaeta masalah sejen sakabehna. Kalawan leuwih 35 juta jalma kainfeksi HIV dinten-na sakitar 13 juta dina ART-tangtangan badag bisa jadi ngembangna perlakuan di nagara mana infrastructures Podomoro anu sering pasti, di pangalusna.
sumber:
Nasional Institutes of Kaséhatan (Manih). "Dimimitian Antiretroviral Terapi Awal ngaronjatkeun hasil keur Individu HIV-kainféksi." Margamukti, Maryland; dikaluarkeun Méi 27, 2015.
Hasse, B ,; Ledergerber, B .; Egger, M., et al. "Sepuh tur (Non-HIV-pakait) Co-Morbidity di jalma HIV-positip:. The Swiss cohort Study (SHCS)" Konférénsi 18 on rétrovirus na Opportunistic inféksi (CROI). Boston, Massachusetts; 27 Pébruari-Maret 2 Novémber 2011; abstrak 792.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; et al. "Temporal Tren di Prognostic spidol HIV-1 Virulence na Transmissibility:. Hiji observational cohort Study" The Lancet HIV. Désémber 2015; 1 (3): e119-126.
Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Perlakuan ka Nyegah Transmission HIV di Lesmana Serodiscordant di Henan, Cina, 2006 nepi ka 2012." Klinis kasakit tepa. Maret 13, 2015; pii: civ200. [Epub dihareupeun print].
Déwan manusa Élmu Resource (HSRC). " Selatan Afrika Nasional HIV Prévalénsi , Incidence na Paripolah Survey, 2012." Pretoria, Afrika; dikaluarkeun 1 Désémber 2012.