Ayeuna hidayah Ti AS Departemen Kaséhatan na Asasi Manusa Services
Ieu di 1994, dina mani ACTG 076 ulikan, éta peneliti dibuktikeun saluareun kalangkang tina ragu yén pamakéan ubar antiretroviral tunggal (AZT) nalika jeung sanggeus reuneuh bisa ngurangan résiko transmisi HIV ti indung ka anak ku hiji pikaheraneun 67 persen. Dina taun anyar, jeung campur tina terapi antiretroviral (ART) , inohong nu kiwari ngadeukeutan ka 98 persen.
Dinten, pencegahan transmisi indung-jeung-anak (ogé katelah transmisi nangtung) ngawengku sagala tahapan kakandungan, ti antenatal ka perawatan postnatal. Konci pikeun kasuksesan nyaeta campur mimiti. Ku administering ART liwat hiji periode panjang tina waktos sateuacanna tina pangiriman-tinimbang dina waktu pangiriman-ibu gaduh kasempetan tebih leuwih gede suppressing HIV ka tingkat undetectable , kukituna ngaminimalkeun risiko transmisi.
Ngurangan Risk Transmission Antenatal
Tungtunan antenatal pikeun ART anu dasarna sami pikeun ibu hamil jeung HIV salaku aranjeunna pikeun maranéhanana anu henteu hamil, jeung sababaraha modifikasi dumasar kasalempang pangobatan antiretroviral tangtu.
Pikeun awéwé teu saméméhna dina terapi, Departemen AS of Kaséhatan and Services Asasi Manusa (DHHS) ngajak pamakéan Retrovir (AZT, zidovudine) tambah Epivir (3TC, lamivudine) salaku tulang tonggong tina mimitina-garis ART. Ieu kusabab nucleoside sabalikna transcriptase sambetan (NRTIs) kawas Retrovir ditembrakkeun ka hadé nembus panghalang plaséntal, nyadiakeun panyalindungan orok unborn gede ti HIV.
Tungtunan ayeuna ulah nyarankeun pamakéan Sustiva (efavirenz) atanapi obat basis Sustiva kawas Atripla nalika kakandungan, najan ieu sakitu legana dianggap ukuran precautionary. Bari ngulik sato mimiti ngalaman ditémbongkeun dina laju luhur defects kalahiran nu patali Sustiva, sami teu acan katingal dina manusa.
Mun kakandungan geus dikonfirmasi pikeun awéwé geus dina Sustiva, mangka disarankan yén tamba dirobah ukur jeroeun kahiji lima ka genep minggu konsepsi. Sanggeus éta, robah nu teu dianggap perlu.
pertimbangan sejenna di antarana:
- Viramune (nevirapine) kudu dipake di awéwé kalayan CD4 a cacah leuwih 250 sél / μL alatan éta ngaronjat résiko tina hepatotoxicity berpotensi hirup-ngancam.
- Intelence (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) jeung Fuzeon (enfuvirtide) teu ayeuna dianjurkeun alatan data cukup dina kaamanan jeung efektivitas maranéhanana.
- Viracept (nelfinavir) jeung Crixivan (indinavir) teu dianjurkeun alatan tingkat sérum suboptimal kahontal nalika kakandungan iwal euweuh pilihan séjén anu aya.
Ngurangan Risk Transmission Salila Taliwang
Di awal kuli, awéwé dina ART antenatal kedah neraskeun nyokot nginum obat maranéhanana dina jadwal keur salami mungkin. Sanajan kitu, lamun a awéwé anu presents dina waktu ngalahirkeun, anu dikonfirmasi HIV-positip tapi geus boh henteu nampi terapi antiretroviral antenatal OR ngabogaan viral beban gede ti 400 salinan / μL, zidovudine ka jero nadi bakal dikaluarkeun terus sapanjang kursus kuli .
Nurutkeun kana puseur AS pikeun Control Kasakit jeung Pencegahan (CDC), kurang leuwih 30 persén awéwé di AS teu dites pikeun HIV nalika kakandungan. Sajaba ti, 15 persen jalma kainfeksi HIV nampi boh henteu atawa miara antenatal minimal, bari 20 persén teu initiate perawatan nepi ka ahir dina trimester katilu.
Dina henteuna perlakuan antiretroviral, résiko transmisi nangtung diperkirakeun jadi antara 25 persén jeung 30 persén.
Modeu ti saran Taliwang
Bukti geus ditémbongkeun yén hiji bagian cesarean dijadwalkeun penah hiji résiko tebih handap pikeun transmisi ti pangiriman heunceut.
Ku ngajalankeun cesarean samemeh awal kuli (jeung beubeulahan ti mémbran amniotic), bayi teh geus kurang kamungkinan kana jadi kainféksi-utamana dina kasus dimana indung nu geus bisa ngahontal suprési viral.
The DHHS ngajak nu pangiriman cesarean geus dijadwalkeun dina 38 minggu kakandungan lamun indung nu
- teu narima ART salila kursus kakandungan dirina, atawa
- ngabogaan viral beban gede ti 1.000 eksemplar / μL dina 36 minggu kakandungan.
Sacara jelas, hiji pangiriman heunceut bisa dipigawé pikeun ibu anu geus kahontal hiji viral beban undetectable dina 36 minggu kakandungan. Résiko transmisi keur ibu ieu sacara umum kirang ti 1 persen.
Dina acara anu awéwé hiji presents sanggeus beubeulahan ti mémbran jeung ku beban viral gede ti 1.000 eksemplar / μL, zidovudine ka jero nadi umumna dikaluarkeun, sakapeung kalawan ngagunakeun oksitosin mun expedite pangiriman.
saran Postnatal
Kana pangiriman, sirop Retrovir kudu dikaluarkeun mun bayi nu aya dina genep ka 12 jam lahir, neraskeun saterusna unggal 12 jam keur genep minggu hareup. dosage nu bakal terus disaluyukeun sakumaha orok tumuwuh. Hiji gantung Viramune lisan bisa jadi ogé prescribed dina acara indung nu geus teu narima ART salila kursus kakandungan nya.
A kualitatif test HIV PCR kedah lajeng jadi dijadwalkeun pikeun orok dina 14-21 poé, hiji keur dua bulan, jeung opat nepi ka genep bulan umur. The tés PCR kualitatif pikeun ayana HIV dina getih orok urang sabalikna standar Elisa , anu tés pikeun antibodi HIV . Kusabab antibodi nu sakitu legana "diwariskeun" ti ibu, ayana teu bisa ngabedakeun hiji inféksi geus lumangsung di orok.
Mun orok tés négatip di salah sahiji kana dua bulan, a PCR kadua bakal dipigawé sahenteuna sabulan engké. Hiji hasil négatip kadua bakal ngawula ka salaku konfirmasi yen hiji inféksi teu ditanggung.
Sabalikna, orok anu ngan didiagnosis kalayan HIV sanggeus dua tés PCR positif anu narima. Dina acara anak téh HIV-positip, ART bakal geuwat prescribed sapanjang ku prophylaxis Bactrim (dipaké pikeun nyegah ngembangkeun PCP pneumonia).
Pikeun Breastfeed atanapi Henteu Breastfeed?
Jawaban lila-na-pondok nyaeta yén ibu sareng HIV di AS kedah ulah aya breastfeeding sanajan aranjeunna bisa mertahankeun suprési viral lengkep. Di nagara berkembang siga AS, dimana Rumus orok geus aman tur gampang sadia, breastfeeding penah hiji résiko bisa nyingkahan éta arguably outweighs kauntungan associative na (misalna beungkeutan maternal, orok konstitusi imun, jsb)
Bari panalungtikan kana pamakéan antiretrovirals salila breastfeeding postpartum diwatesan, sajumlah studi di Afrika geus ditémbongkeun ongkos népana mana antara 2.8 persen keur 5,9 persen sanggeus genep bulan breastfeeding.
Pre-permén (atawa pre-mastication) dahareun keur Orok ogé teu dianjurkeun for geus kolot HIV-positip atawa caretakers. Bari aya geus ngan sakeupeul kasus dikonfirmasi transmisi ku pre-mastication, aya aya poténsi hiji alatan gusi ngaluarkeun getih sarta sores nu bisa timbul ti kasehatan dental goréng, ogé motong na abrasions nu lumangsung salila teething.
> Sumber:
> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al. "Réduksi of maternal-Orok népana Asasi Manusa Immunodeficiency Virus Tipe 1 Ku Zidovudine Treatment. Murangkalih AIDS Percobaan klinis Grup Protocol 076 Study Grup". New England Journal of Medicine. November 3, 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Rakhmanina, N .; Juliano, A. "dkk". Premastication salaku Rute sahiji murangkalih Transmission HIV:.. Case-Control jeung Palang-Sectional investigations "Journal of kaala imun kakurangan Sindrom Pébruari 12, 2012; 59 (2): 207-212.
> Baca, J. na Newell, M. "Efficacy na Kasalametan ngeunaan Pangiriman Cesarean pikeun Pencegahan Basa-Ka-Child Transmission HIV-1 (Review)." Cochrane databés of Harita Sistematika. 9 Oktober 2005; (4): CD005479.
> Puseur AS pikeun Control Kasakit jeung Pencegahan (CDC). "HIV antara ibu hamil, Budak, sarta Barudak". Atlanta, Georgia.
> AS Departemen Kaséhatan and Services Asasi Manusa (DHHS). "Saran pikeun Mangpaat Antiretroviral Narkoba di Hamil HIV-1-kainféksi Awewe keur maternal Kaséhatan na Interventions mun Ngurangan Perinatal Transmission HIV di Amérika Serikat." Rockville, Maryland. Update dikaluarkeun Méi 21 2013.