Ngarti kana Alesanna Tukangeun asuransi Kaséhatan Denials Sindangkerta
Lamun dokter Anjeun ngajak a test, nginum obat, atawa prosedur na asuransi kaséhatan Anjeun moal mayar deui, bisa jadi frightening. Mun aya hiji test alternatif, nginum obat, atawa prosedur anu bakal dianggo na rencana kaséhatan anjeun bakal nutupan, teras kaayaan ieu téh ngan hiji gangguan irritating. Tapi, lamun test, nginum obat, atawa prosedur anu hijina hal anu baris dianggo, kaayaan tiasa hirup ngancam.
Nalika ieu ngaku atanapi pre-otorisasina panolakan kajadian ka anjeun, éta umum janten ambek tur hayang gelut panolakan ka. Sanajan kitu, samemeh méakkeun tanaga anjeun dina perang ieu, mimitina pastikeun anjeun terang kahayang kajadian na naha rencana kaséhatan Anjeun moal mayar.
Bari nalungtik cukang lantaran pikeun panolakan ngaku atawa panolakan ti pamundut pre-otorisasina, anjeun gé mangtaun wawasan berharga kana standar pengobatan pikeun masalah médis tinangtu anjeun, sakumaha ogé kumaha parusahaan asuransi kaséhatan Anjeun "nyangka." Anjeun bakal jadi jadi soldadu langkung kompeten lamun gelut jeung parusahaan asuransi kaséhatan Anjeun janten perlu.
Alesan asuransi Kaséhatan anjeun teu bakal mayar keur Kamanusaan sarta Studi Dokter anjeun nyebutkeun Anjeun ngabutuhkeun
1. Naon nu peryogi teu manfaat katutup tina rencana kaséhatan Anjeun.
Nalika rencana kaséhatan Anjeun denies ngaku anjeun atanapi refuses pamundut pre-otorisasina anjeun alesan ieu, ayeuna teh dasarna nyebutkeun yen kawijakan anjeun henteu nutupan éta uji, perlakuan, atawa tamba euweuh urusan naon kaayaan téh.
Insurer anjeun kudu nyaho kahayang pedah kawijakan anjeun nyadiakeun na naon henteu katutup, tapi kadang insurer anjeun salah. Pariksa kawijakan Anjeun taliti. Mun asuransi kaséhatan anjeun ngaliwatan proyek Anjeun, pariksa kalayan kantor kauntungan pagawe anjeun ningali lamun sabenerna ulah boga sinyalna pikeun layanan asuransi kaséhatan Anjeun nyebutkeun teu katutupan.
Di Amérika Serikat, grup leutik sarta rencana kaséhatan individual ayeuna kudu nutupan kauntungan kaséhatan penting, tapi group badag rencana dumasar dunungan-na rencana grandfathered teu boga nyadiakeun cakupan sarua ieu.
Mun anjeun ngarasa nu nuju keur nolak mangpaat sinyalna kawijakan anjeun nyebutkeun anjeun sabenerna boga, nuturkeun prosedur banding rencana brosur leutik kaséhatan Anjeun outlines. Ogé, enlist bantuan kantor kauntungan pagawe Anjeun upami sinyalna anjeun pakasaban basis, atawa Komisaris asuransi kaayaan anjeun lamun asuransi Anjeun teu pakasaban basis.
2. Anjeun ngagaduhan perawatan ti hiji panyadia kaluar-of-jaringan nalika sinyalna rencana kaséhatan anjeun dugi ka panyadia di-jaringan.
Upami Anjeun gaduh hiji HMO atanapi EPO , kalawan saeutik pisan pengecualian, sinyalna Anjeun ngan bisa laksana pikeun di-jaringan panyadia yen rencana kaséhatan Anjeun boga kontrak jeung. asuransi kaséhatan Anjeun moal mayar lamun make hiji panyadia kaluar-of-jaringan.
Lamun nuju nanyakeun keur pre-otorisasina jeung pamundut pre-otorisasina anjeun ieu ditolak alatan panyadia dipilih anjeun, anjeun tiasa saukur ulang ngalebetkeun paménta ngagunakeun hiji panyadia di-jaringan tinimbang hiji panyadia kaluar-of-jaringan.
Sanajan kitu, lamun geus geus gotten care jeung rencana kaséhatan Anjeun moal mayar klaim anjeun sabab indit kaluar-of-jaringan, nu nuju akang gaduh gelut leuwih hese dina leungeun anjeun.
Anjeun bisa suksés lamun tiasa ningalikeun yén euweuh panyadia di-jaringan éta sanggup nyadiakeun eta layanan husus sangkan maneh kapaksa balik kaluar-of-jaringan. Anjeun bisa ogé suksés lamun tiasa ningalikeun yén ieu kaayaan darurat jeung anjeun indit ka panyadia pangdeukeutna sanggup ngajadikeun lembaga anu ngurus anjeun diperlukeun.
3. rencana kaséhatan anjeun teu nganggap ka uji, perlakuan atawa obat anu medically perlu.
Lamun ngaku anjeun atanapi pamundut pre-otorisasina geus narima hiji kabutuhan panolakan médis, keur disada salaku sanajan asuransi kaséhatan Anjeun moal mayar sabab nyangka anjeun teu bener butuh nu ngurus dokter Anjeun geus dianjurkeun. Hal ieu bisa jadi naon rencana kaséhatan anjeun sabenerna nyebutkeun, tapi bisa jadi.
Aya sababaraha alesan pikeun kabutuhan panolakan médis nu teu bener hartosna rencana kaséhatan Anjeun nyangka perawatan kasebut perlu. Dina raraga angka kaluar ngan kumaha, kahayang, kabutuhan médis Anjeun panolakan hartina, anjeun bakal kudu ngalakukeun sababaraha digging. Warta alus nyaeta digging ieu bisa ogé némbongkeun Anjeun jalur pikeun lalaki pamundut pre-otorisasina Anjeun disatujuan, atawa ngaku Anjeun mayar, lamun ngan tweak pendekatan Anjeun bit.
Diajar di "Naha Dupi Plan Kaséhatan abdi Ucapkeun nu Kamanusaan sarta Studi I ngabutuhkeun mah teu perlu?"
4. rencana kaséhatan anjeun henteu mikawanoh anjeun salaku anggota benefited, sarta séjén campuran-up.
jenis ieu skenario anu leuwih umum ti paling urang bakal ngabayangkeun. Dina sistem kasehatan kompléks dinten ieu, informasi ngeunaan sinyalna anjeun kedah tiasa kaluar neuleu ti dunungan anjeun, calo asuransi, atanapi bursa asuransi kaséhatan keur rencana kaséhatan Anjeun. Mun aya hiji glitch atawa reureuh mana sapanjang jalan, eta tiasa muncul salaku sanajan anjeun teu boga asuransi kaséhatan sanajan anjeun sabenerna do.
Sapanjang ieu garis sarua, éta umum pikeun insurers kaséhatan mun outsource ka parusahaan manajemén médis putusan nyieun ngeunaan naha atanapi henteu test anjeun, perlakuan, atawa narkoba bakal katutupan. Dina hal ieu, informasi ngeunaan sinyalna anjeun kedah tiasa kaluar neuleu tina rencana kaséhatan Anjeun ka pemborong manajemén médis. Kitu ogé, informasi ngeunaan situasi médis anjeun kedah tiasa kaluar neuleu ti kantor dokter anjeun kana rencana kaséhatan atawa kontraktor manajemén médis na. Sagala glitch dina aliran informasi ieu tiasa hasil dina panolakan ngaku atawa panolakan ti pamundut anjeun pikeun pre-otorisasina.
Warta alus nyaeta anu denials ngaku ieu atanapi refusals pre-otorisasina tiasa kawilang gampang pikeun ngagulingkeun sakali anjeun ngartos kahayang masalah téh. Kanggo inpo nu leuwih lengkep, tingal " Kumaha konyol Campur-up Cukang lantaranana a asuransi Kaséhatan ngaku panolakan ".
5. anjeun tetep rumah sakit ieu leres digolongkeun kana inpatient vs observasi.
Mun Medicare atanapi rencana kaséhatan anjeun nampik mayar pikeun tetep rumah sakit, alesan nu bisa kudu ngalakukeun ku kaayaan teu satuju ngeunaan status bener rumah sakit anjeun tinimbang hiji kaayaan teu satuju ngeunaan naha atawa henteu anjeun sabenerna diperlukeun perawatan anu. Nalika penderita disimpen di rumah sakit, aranjeunna nuju ditugaskeun boh status observasi atawa status inpatient nurutkeun susunan kompléks aturan jeung tungtunan.
Ieu umum pikeun rumah sakit na dokter admitting anjeun ka yakin maneh kudu ngaku kana status inpatient, bari Medicare atanapi rencana kaséhatan Anjeun nyangka anjeun kudu geus dirawat di status observasi. Di dieu nu nyekel kana: lamun nuju ngaku kana status salah, rencana kaséhatan Anjeun atawa Medicare bisa nolak mayar sakabéh pangakuan sanajan insurer Anjeun satuju yén anjeun diperlukeun lembaga anu ngurus rumah sakit disadiakeun. Ieu jenis kawas ngintip teknis.
Leuwih jéntré ngeunaan observasi ieu vs masalah status inpatient di " dirawat di Status Observasi? Anjeun bakal mapay More ".
Lamun Kudu Anjeun Paké ngajengkeun Billing Médis?
Sumuhun, aya Dupi Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan Rationing di Amérika Serikat