Sénat Vérsi dipikaresep janten substansi anu beda
Dina bulan Méi 4, 2017, DPR lulus Amérika Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan Act (AHCA) jeung dikirim ka Sénat. Pas ukuran nu kaliwat, House Republicans ngagabung Présidén Trump, Wawakil Présidén Pence, sarta Sekretaris HHS Tom Harga dina hajatan di White House. Tapi AHCA masih ngabogaan masa depan pisan pasti.
Déwan sora sumping sanggeus sababaraha minggu concessions na amendments dirancang meunang rojongan ti wawakil Republik anu sabalikna AHCA dina Maret.
Ngan 6 minggu saméméh bil pamustunganana diliwatan di House, kapamimpinan Republik sempet ditarik deui saméméh hiji sora dijadwalkeun dina Maret, nalika ieu jelas yen aya teu cukup rojongan maot eta.
Demokrat nu universal sabalikna panerapan, sarta sanajan Republicans boga mayoritas di DPR, upami langkung ti 22 wawakil Republik sabalikna tagihanana, éta bakal moal geus kaliwat. Dina Maret aya sahanteuna 33 Republicans sabalikna ka ACHA. Tapi lamun sora datang dina awal Mei ukur 20 Republicans milih ngalawan tagihanana, sarta eta diliwatan ku hiji sora luang (217-213; eta diperlukeun 216 maot).
Ieu can écés naha Sénat bakal maot hiji ACA pancabutan ukuran, sarta lamun maranehna ngalakukeun, naha dua kamar bakal tiasa satuju dina kompromi nu nahan sahenteuna sawatara bagian ti AHCA.
The Dampak tina Bill Ayeuna
The AHCA ieu sacara resmi diwanohkeun di House on March 20, sarta diliwatan kirang ti 7 minggu engké.
Dina mangsa éta eta underwent sababaraha parobahan signifikan via amendments. Salah sahiji aspék langkung kontroversial tina sora House éta yén éta sumping méméh nonpartisan Congressional APBD Kantor (CBO) kagungan waktos pikeun evaluate RUU revisi na proyek dampak na.
The CBO tuh skor bil dina pertengahan Maret, sarta deui sababaraha poé engké sanggeus lawmakers ditambahkeun amandemen a manajer pikeun panerapan dina.
Proyéksi dina dua kasus éta yén AHCA bakal ngahasilkeun 24 juta jalma uninsured tambahan dina AS ku 2024 . Tapi bil diralat ieu projected pikeun ngurangan deficits féderal ku ukur $ 150 miliar leuwih dékade datang, sabalikna ngurangan $ 337 miliar projected kanggo versi awal nu AHCA.
Saatos skor CBO kadua, House Republicans ditambahkeun tilu amendments signifikan pikeun AHCA nu:
- Hiji amandemen nyieun "program babagi résiko siluman" nu bakal nyadiakeun $ 15 milyar dina dana federal pikeun mantuan nutupan biaya klaim badag di pasar asuransi kaséhatan individu.
- The MacArthur amandemen, anu ngamungkinkeun nagara pikeun milih kaluar tina sababaraha protections konsumen ACA urang. Amérika bisa milih ngawenangkeun insurers pikeun ngangkat rasio premium rating umur luhureun 5: 1 cap ditumpukeun ku AHCA, redefine nu ACA urang kauntungan kaséhatan penting , sarta ngagunakeun sajarah médis pikeun nangtukeun premiums pikeun pelamar anu kungsi ngalaman gap di sinyalna di saméméhna sataun.
- The Upton amandemen , diwanohkeun poé saméméh Déwan milih pikeun lulus AHCA, ieu dimaksudkeun pikeun assuage masalah sedeng Republicans 'ngeunaan dampak tina MacArthur amandemen. The Upton amandemen nyadiakeun $ 8 milyar dina waragad féderal (pikeun 2018 ngaliwatan 2023) bisa dipaké pikeun offset sababaraha premiums luhur yén jalma kalawan kaayaan pre-nu aya bisa ngalaman di nagara anu milih ngawenangkeun insurers mun premiums base on sajarah médis nalika Ngalamar gaduh gap di sinyalna.
The MacArthur amandemen meunang leuwih konservatif House Merdika Caucus, sarta Upton amandemen diamankeun rojongan cukup tina Republicans sedeng nu RUU ieu bisa ricit ka meunangna di House.
Tapi lamun lawmakers di House diliwatan tagihanana, aranjeunna henteu acan terang naon dampak bil maranéhna bakal boga on laju uninsured, atawa dina belanja féderal. Maranehna milih dina RUU ngan jam sanggeus ngawanohkeun éta amandemen final, sarta eta nyokot CBO ampir tilu minggu pikeun ngalengkepan nyetak maranéhanana dina bil diropéa.
Score diropéa: 23 Million pangsaeutikna Insureds; $ 119 Milyar dina Reductions deficit
Dina 24 Méi, nu CBO diterbitkeun mangrupa analisis diropéa tina AHCA, akuntansi pikeun tilu amendments anyar.
Aranjeunna menyimpulkan yén versi diralat tina AHCA (anu kungsi diliwatan Déwan ampir tilu minggu saméméhna) bakal ngahasilkeun 51 juta jalma uninsured ku 2026, nepi ti 28 juta di handapeun ACA. kanaékan éta 23 juta uninsured éta leuwih leutik batan kanaekan saméméhna tina 24 yuta padumuk uninsured tambahan, tapi éta kénéh hiji lintasan alarming dina watesan laju uninsured.
proyék nu diropéa CBO skor nu deficits féderal bakal lowered ku $ 119 miliar handapeun AHCA nu (tabungan leuwih leutik batan saacanna projected $ 337 miliar jeung $ 150 miliar jeung CBO sempet diperkirakeun dina Maret).
The AHCA di Sénat: Dupi eta Pas di Test Byrd?
Republicans boga mayoritas di Sénat ogé, tapi margin maranéhanana loba slimmer di alam pawenangan éta. Aya 52 Republicans di Sénat marengan 46 Demokrat jeung dua Independents, duanana saha caucus jeung Demokrat. Ti AHCA mangrupakeun bil rekonsiliasi, éta bisa lulus ku mayoritas basajan di Sénat, tinimbang needing 60 undian.
Tapi éta ngandung harti yén lamun leuwih ti dua sénator Republik nampik ukuran, eta moal lulus (Wakil Présidén Pence tiasa tuang sora dasi-breaker mun nu count final téh 50-50). Ogé ngandung harti yén Demokrat teu bisa ngontrol hasil tina tagihanana; unggal Démokrat di Sénat bisa ngajawab teu marengan hiji atawa dua Republicans, sarta eta tetep bakal lulus.
Kanyataan yen AHCA mangrupakeun bil rekonsiliasi hartina eta boga aturan pisan husus nu eta kudu taat. tagihan rekonsiliasi ukur bisa alamat isu nu langsung dampak belanja féderal. The Byrd Aturan nyegah Sénat ti tempo "zat extraneous" (ie, hal anu teu langsung dampak belanja féderal) salaku bagian tina hiji bil rekonsiliasi.
Aya geus perdebatan considerable leuwih naha MacArthur amandemen bakal lulus tés Aturan Byrd; eta bisa mungkas nepi keur jettisoned ku Sénat saukur kusabab teu minuhan test tina naon bisa kaasup dina bil rekonsiliasi. Dina basa sejen, parliamentarian Sénat, Elizabeth MacDonough, bisa disebutkeun yén basa dina MacArthur amandemen bakal merlukeun 60 undian maot, tinimbang 51; eta kituna tangtu kudu dihapus tina RUU, sakumaha Sénat Republicans moal bisa meunang 60 undian anu ngabongkar éta ACA.
Dina raraga nganggo proses rekonsiliasi, Sénat ogé bakal perlu skor tina CBO on versi aranjeunna ngajukeun; voting tanpa skor hiji, salaku House tuh, teu hiji pilihan pikeun bil rekonsiliasi, saprak dampak dina anggaran féderal kudu jadi kuantitas dipikawanoh.
Sénat Dupi Nulis Bill sorangan. Sabaraha Déwan Perwakilan Vérsi Badé Aranjeunna ngaropéa?
Dinten anu sami dina AHCA lulus House, toko warta mimiti ngalaporkeun yén Sénat ieu rarancang nulis bil sorangan tinimbang amending versi House. Moal lami deui saterusna, Sénat Republicans ngumumkeun grup gawe 13 anggota nu bakal jadi crafting bil Sénat urang, sarta ngijinkeun eta panerapan bakal dipikaresep jadi ditulis dina swasta, tinimbang akang ngaliwatan hearings umum jeung markups panitia.
Tapi sabaraha tina versi House bakal Sénat ngaropéa? Sarta bakal Déwan satuju kana béda nu pamustunganana aya antara tagihan Baitullah sarta Sénat?
Dina minggu sanggeus éta MacArthur amandemen ieu ditambahkeun di imah meunang leuwih Republicans ultra-konservatif di alam pawenangan yén, aya perdebatan sengit leuwih isu mayungan jalma kalawan kaayaan pre-nu aya. Ieu malah jadi titik ngawangkong keur Jimmy Kimmel, anu dipaké carita na bedah haté putra bayi urang keur ngagambarkeun pentingna nutupan kaayaanana pre-nu aya tanpa iwal.
Kusabab basa MacArthur amandemen bisa jadi teu sasuai jeung Aturan Byrd, anu weakening of protections for teu urang jeung kaayaan pre-nu aya bisa teu nyieun kana versi Sénat sahiji panerapan dina. Sénator Susan Collins (R, Maine) geus ngadawuh masarakat awam yén Aisyah moal ngarojong versi House tina AHCA, atawa naon baé bil séjén anu ngahasilkeun 23 juta jalma beuki uninsured, atawa 850 persen premium naek pikeun-panghasilan low urang lansia (nu CBO laporan dina versi House tina AHCA nunjukkeun yén pikeun earning 64 taun heubeul $ 26.500 / taun, sanggeus-subsidi premiums bakal ningkatkeun ti $ 1.700 / taun dina ACA ka $ 16.100 / taun dina AHCA di nagara nu tetep protections konsumen ACA, na $ 13.600 dina nyebutkeun yén waive protections konsumen ACA; boh cara, éta paningkatan unsustainable).
Tapi aya hiji masalah nu leuwih gede dina stake-hiji nu teu bener nampi salaku loba perhatian saperti eta warranted sedengkeun AHCA éta di House. AHCA nu bakal slash belanja Medicaid féderal ku $ 834 miliar leuwih dékade saterusna, nurutkeun analisis CBO nu dirévisi.
Tabungan datangna ti dua sudut nu beda: Curtailing nu ékspansi Medicaid ACA urang (taya nu 19 nagara bagian nu teu dimekarkeun Medicaid bisa milih pikeun ngalakukeunana, sarta nyebutkeun yén geus dimekarkeun sinyalna moal bakal bisa enroll beneficiaries anyar di ékspansi-tingkat tina waragad féderal sanggeus ahir 2019), sarta ngaganti waragad Medicaid féderal sakabéh tina sistem cocog buka-réngsé ayeuna boh blok hibah atawa allotments per-kapita. Boh pilihan bakal mungkas nepi ka nagara ngabogaan kirang waragad Medicaid féderal leuwih jangka panjang.
The Medicaid masalah kamungkinan janten langkung tina blok stumbling di Sénat. Aya sababaraha sénator-kaasup Republik sababaraha ti nagara anu dimekarkeun Medicaid -who geus dikedalkeun kasalempang motong nu AHCA pikeun waragad Medicaid féderal jeung dampak anu bakal gaduh on komponén maranéhanana anu ngandelkeun Medicaid, kaasup duanana ékspansi Medicaid na tradisional Medicaid.
Naon kajadian Mun Sénat pas sorangan Vérsi?
Kusabab Sénat Republicans kedah rally ampir sakabéh maranéhanana anggota-kaleungitan henteu leuwih ti dua-guna lulus Vérsi maranéhna tina AHCA, petikan hartina teu kapastian a. Tapi naon kajadian salajengna upami RUU Sénat ieu crafting garners sahanteuna 51 undian (kaasup hiji mungkin sora dasi-breaker ku Wakil Présidén)?
Kusabab Sénat ieu tulisan panerapan sorangan, sarta kusabab masalah yén MacArthur amandemen bisa henteu sasuai jeung Aturan Byrd, sarta kusabab sababaraha sénator Republik geus dikedalkeun salempang ngeunaan dampak Déwan bil urang on Medicaid, éta mangrupa katangtuan maya anu ka Baitullah sarta Sénat tagihan bakal béda considerable.
Lamun éta kajadian, panitia konferensi bakal kabentuk, nu diwangun ku anggota ti duanana ka Baitullah sarta tempat Sénat. pakasaban maranéhanana bakal ka reconcile béda antara dua tagihan jeung nyieun laporan konferensi. Ti dinya, duanana ka Baitullah sarta Sénat kudu lulus laporan konferensi, anu bisa didebat ku lawmakers tapi teu diralat .
Mun duanana ka Baitullah sarta Sénat lulus laporan konferensi, ayeuna teh dikirim ka Presiden pikeun signature a. Presiden Trump kamungkinan asup bil wae dibere ka anjeunna yén repeals atawa parobahan sahenteuna sababaraha porsi tina ACA. Ieu pasti, kumaha oge, naha duanana kamar tina Kongrés bakal tiasa satuju kana ukuran pikeun ngirim ka présidén.
Ieu mungkin yen kahayang overriding lawmakers 'pikeun pancabutan sahenteuna sababaraha ACA-a jangji kampanye keur loba di antarana-bakal ngahasilkeun aranjeunna voting pikeun bil yén maranéhna teu pinuh rojongan.
Di sisi séjén, Déwan Merdika Caucus withheld rojongan maranéhna keur AHCA dina Maret, sarta teu satuju kana ngajawab for bil dugi ka MacArthur amandemen ieu ditambahkeun, sahingga nagara mun bersantai aturan pertaining ka kauntungan kaséhatan penting tur sinyalna pra kaayaan -existing. Bakal di Merdika Caucus daék satuju kana laporan konferensi poténsi nu strips kaluar yén fleksibilitas? Sugan, tapi urang teu bisa nyebutkeun keur tangtu.
A Kecap Ti
Sanajan kapamimpinan Baitullah sarta tempat Administrasi Trump sohor petikan AHCA dina Déwan, panerapan dina masih boga cara lila balik. Mun Sénat pas versi sorangan, éta gampang jadi considerably béda ti versi House, sarta aya henteu garansi yén duanana kamar bakal satuju kana compromises nu bakal perlu reconcile dua tagihan.
Keur waktu mahluk, anu ACA tetep hukum tanah. Asuransi Kaséhatan di pasar individu anu masih dijamin-masalah di unggal nagara, paduli sajarah médis ( acara qualifying anu diperlukeun guna enroll luar tina enrollment kabuka). Subsidi premium , dumasar panghasilan jeung biaya sinyalna di unggal wewengkon, nu masih aya di tukeran unggal kaayaan urang, sarta ékspansi Medicaid nyaeta unchanged dina tanggal 31 nagara bagian jeung DC mana eta geus dimekarkeun. sarat éta ACA urang pikeun miara sinyalna atawa nyanghareupan hiji pinalti pajeg oge masih di pangaruh, sarta bakal dugi panerapan ieu enacted mun pancabutan eta.
> Sumber:
> Congress.gov. HR1628, Amérika Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan Act of 2017. Ngawanohkeun Maret 20, 2017.
> Congressional APBD Kantor, Act Amérika Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan . Maret 13, 2017.
> Congressional Kantor APBD, Amérika Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan Act , 23 Maret 2017.
> Congressional APBD Kantor, HR1628, Act Amérika Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan , May 24, 2017.
> Aula M; sarta Bagley N, Nyieun Rasa tina "Siluman Sharing Risk" Urusan Kaséhatan, April 12, 2017.
> AS DPR, Komite on Aturan, Ringkesan tina Aturan Byrd.