Nalika asuransi Kaséhatan refuses Panutup mangrupa er didatangan
Lamun geus ngan motong jari Anjeun kaluar dina ragaji méja, éta geulis jelas yén kamar darurat kedah anjeun eureun salajengna. Tapi teu kabeh emergencies anu rada yén jelas-sapotong.
Kamar darurat anu tempat paling mahal pikeun nampa perlakuan médis, jadi pikeun situasi non-darurat, insurers hoyong anggota maranéhna pikeun ngagunakeun séjén tempat, nurunkeun-ongkos, kaasup puseur perawatan urgent atawa kantor anu panyadia perawatan primér urang.
Nalika penderita nganggo fasilitas non-er, éta kirang ongkosna mahal pikeun insurer, sarta yén ditarjamahkeun jadi Podomoro sakabéh premiums-keur ongkos-na asuransi handap handap sarerea. Tapi dina kasus hiji life- atawa situasi dahan-ngancam, hiji kamar darurat dipikaresep bakal hijina tempat nu bakal dilengkepan leres pikeun nanganan kaayaan nu tangtu.
Sarta conundrum teh nya eta paling jalma teu dilatih di ubar darurat, jadi lamun di mamang ngeunaan severity tina kaayaan médis, erring di sisi caution (ie, bade ka kamar darurat) umumna sigana kawas solusi paling prudent.
Lagu nyiptakeun Kontroversi Jeung er Aturan Anyar
Keur bagian paling, insurers mayar eta perjalanan ka kamar darurat. Tapi Lagu geus ngabalukarkeun kontrovérsi jeung aturan anyar di Géorgia, Indiana, Missouri, sarta Kentucky (éféktif 1 Juli 2017), yén mindahkeun biaya kunjungan er mun sabar lamun a review ngeunaan ngaku nangtukeun yén kaayaan éta henteu kaayaan darurat sanggeus sadayana.
Hiji pasien profiled ku Vox indit ka kamar darurat di Kentucky kalawan debilitating nyeri beuteung sarta muriang. Indungna, urut Mantri, geus disarankan nya balik ka kamar darurat, sakumaha gejala dirina anu pakait sareng usus buntu , nu dianggap darurat médis. Tapi tétéla yén Aisyah tadi cysts indung gantina hal éta ngan pinpointed sanggeus perawatan médis geus disadiakeun di er teh.
Lagu lajeng dikirim nya bil pikeun leuwih ti $ 12.000, nyebutkeun yen ngaku dirina geus nampik alatan manéhna geus dipake ruang darurat kanggo perawatan non-darurat. sabar banding, noting yén Aisyah teu boga cara nyaho yén nyeri nya éta henteu kaayaan darurat dugi ka médis er didiagnosis nya. Antukna, sanggeus banding kadua nya (jeung sanggeus sabar dibahas carita nya jeung Vox), Lagu Kabangsaan dibayar tagihanana.
Tagihan er Mindeng Cukang lantaranana headaches
aturan anyar lagu urang nu dipikaresep mangaruhan loba pasien sejen di sakuliah eta opat nagara bagian. Tapi tagihan médis kejutan dipicu ku lalampahan ka er teh henteu anyar.
Sababaraha nagara boga aturan sarupa keur enrollees Medicaid, kalawan copays luhur pikeun pamakéan non-darurat di kamar darurat (sanajan dina ngajaga jeung aturan Medicaid, anu copays kénéh nominal lamun dibandingkeun jeung biaya miara disadiakeun di er teh).
Jeung jalma anu inadvertently manggihan sorangan di hiji er éta diluar jaringan rencana asuransi maranéhanana sacara bisa mungkas nepi ka tagihan médis penting, sanajan kanyataan yen ACA merlukeun rencana kaséhatan non-grandfathered nutupan perawatan darurat kaluar-of-jaringan sakumaha lamun éta in- jaringan.
klaim jalma geus lila geus tunduk kana scrutiny, jeung insurers ganda-mariksa pikeun mastikeun yén miara ieu sabenerna kaayaan darurat saméméh Mayar nu kaluar-of-jaringan tagihan er.
Komo lamun insurer nu teu mayar ngaku salaku lamun éta di-jaringan, anu kaluar-of-jaringan er teu obligated narima pembayaran dina insurer urang salaku pembayaran dina pinuh, saprak er teh boga kontrak jeung insurer, sarta bisa nyaimbangkeun bil sabar pikeun porsi tagihanana ditinggalkeun leuwih sanggeus insurer nu bayaran. Lamun éta hiji fasilitas di-jaringan, er tangtu ngabogaan nulis kaluar nyangkokkeun sabagian bil, handapeun istilah tina kontrak kalayan insurer nu. Tapi aya henteu sarat misalna pikeun kaluar-of-jaringan fasilitas.
Sifat miara darurat ngajadikeun hésé pikeun penderita luncat ngaliwatan hoops asuransi nu disebutkeun bakal jadi cukup lugas.
Dina kaayaan non-darurat, urang rutin nelepon parusahaan asuransi maranéhna pikeun ménta ngeunaan otorisasina prior atanapi pariksa ku dokter jaga atawa Mantri hotline primér ningali naon miara disarankeun. Tapi kaayaan darurat-atawa naon nembongan jadi kaayaan darurat, ti sabar urang pandang-eta hal bisa jadi overlooked.
Sarta pikeun bagian paling, éta cara ayeuna teh sakuduna dituju janten. Mun salaki anjeun ngabogaan stroke a, nu nuju teu sakuduna dituju salempang ngeunaan nelepon asuransi Anjeun parusahaan-you're sakuduna dituju nelepon 911 atanapi meunang ka er gancang-gancang.
Tapi lamun pamakéna ngadenge carita ngeunaan insurers denying tagihan er sabab insurer nu engké dianggap kaayaan anu non-darurat, ayeuna teh Maklum pikahariwangeun. Sabar dina artikel Vox dicatet yén sanggeus pangalaman manehna kapaksa kalayan bil er nya jeung Lagu Kabangsaan ngaku panolakan, dina mangsa nu bakal datang manehna bakal "buka perawatan primér, sarta maranéhna gé kudu maksakeun [dirina] kana hiji ambulan keur buka kana kamar darurat. "
Ngartos Sarat jeung Kaayaan-Sateuacan anjeun Ieu hiji Darurat
Beuki anjeun terang ngeunaan kumaha rencana asuransi kaséhatan Anjeun berpungsi, anu hadé disiapkeun anjeun bakal pikeun situasi mun anjeun mungkas nepi needing ngagunakeun sinyalna Anjeun. Ku kituna, lengkah kahiji nya éta taliti maca tur ngartos kawijakan Anjeun. Jalma condong lengket eta dina laci na poho ngeunaan eta dugi aranjeunna kedah nganggo eta, tapi aya waktos henteu keur nu dina kaayaan darurat. Ku kituna, dina hiji waktos lamun nu nuju teu nyanghareup hiji kedah caket pikeun kasehatan, diuk turun kalawan kawijakan anjeun sarta pastikeun anjeun ngartos:
- The deductible tur kaluar-of-kantong waragad dina rencana anjeun, sarta sagala copay nu manglaku ka kunjungan er (dicatet yén sababaraha kawijakan bakal waive copay lamun Anjeun ngeureunkeun nepi keur ngaku ka rumah sakit via er, sarta biaya nu dimaksud baris dilarapkeun ka deductible-ieu anjeun anu nurun tina hal nu bakal hoyong ngartos dihareupeun waktu, jadi nelepon parusahaan asuransi anjeun sarta nanyakeun lamun anjeun unsure sabaraha rencana Anjeun berpungsi).
- Naha rencana Anjeun nyertakeun pikeun kaluar-of-jaringan perawatan , sarta lamun kitu, naha aya hiji cap on waragad anjeun kaluar-of-jaringan jaga. Sajaba ti éta, lamun aya leuwih ti hiji er di wewengkon Anjeun, Anjeun bakal rék nangtukeun nu leuwih aya di jaringan rencana anjeun jeung nu henteu, saprak éta teu nurun tina hal rék jadi pikahariwangeun ngeunaan dina kaayaan darurat.
- Naha rencana anjeun boga aturan nu bakal hasil dina panolakan ngaku keur dipake non-darurat tina er teh. Lamun kitu, familiarize diri kalawan harti insurer anjeun tina darurat versus non-darurat. Lamun éta pedoman ulah sigana jelas, nelepon insurer anjeun pikeun ngabahas ieu sareng maranehna, ku kituna anjeun bisa ngarti naon ekspektasi nu dina watesan tipe fasilitas anjeun kudu ngagunakeun dina sagala rupa kaayaan (Lagu Kabangsaan outlined tungtunan dina surat maranéhna dikirim mun anggota dina 2017, nalika aturan anyar maranéhanana di Géorgia, Indiana, Missouri, sarta Kentucky nyandak pangaruh).
- Naon syarat insurer anjeun nu dina watesan otorisasina prior pikeun prosedur médis saterusna nu batang ti hiji neng er.
Naon Kudu Anjeun Naha Lamun Anjeun Cokot hiji Bill er kaduga?
Lamun meunang hiji bil gedé-ti-ekspektasi sanggeus datangna ka er teh, ngahontal kaluar mun insurer anjeun sarta pastikeun anjeun ngartos sagalana ngeunaan RUU. Éta hiji bil kasaimbangan tina hiji kaluar-of-jaringan er? Atawa éta ngaku panolakan sabab insurer anjeun dianggap kaayaan anjeun hiji non-darurat? Urut nuju janten leuwih umum, tapi éta ogé, hanjakalna, kaayaan dimana sabar boga kirang dina jalan recourse.
Lamun geus narima bil kasaimbangan tina hiji kaluar-of-jaringan er (ie, insurer anjeun geus dibayar bagian tina ngaku, tapi er geus tagihan nuhun sesa eta, teu nulis kaluar salah sahiji biaya lantaran teu boga kontrak jeung insurer anjeun), aya sababaraha hal nu bakal rék ngalakukeun:
- Pariksa ku departemen asuransi kaayaan anjeun ningali lamun aya hukum perlindungan konsumen atawa aturan dina kaayaan anjeun nu tagihan kasaimbangan alamatna dina situasi darurat. Aya henteu angger féderal ngahulag tagihan kasaimbangan tina kaluar-of-jaringan panyadia, tapi sababaraha nagara geus kajawab masalah .
- Lamun aya nanaon anu kaayaan anjeun bisa ngalakukeun, ngahontal kaluar ka kaluar-of-jaringan er langsung tur tingal lamun maranéhna gé negotiate sareng anjeun. Éta bisa daék nampa jumlah leutik saperti pembayaran dina pinuh.
Lamun geus narima bewara nu ngaku anjeun geus rek sabab insurer anjeun geus ditangtukeun yén kaayaan anjeun teu kaayaan darurat (jeung anjeun yakin yén ieu, memang, hiji kaayaan darurat atawa sahanteuna hiji nu hiji jalma prudent bakal nganggap hal éta kaayaan darurat), anjeun boga leuwih leeway dina watesan proses banding:
- Mun rencana anjeun teu grandfathered, anu ACA jaminan maneh hak hiji prosés banding internal, sarta lamun insurer nu masih denies ngaku, anjeun ogé miboga aksés ka hiji review éksternal ku hiji pihak katilu bebas (dieu mangrupa kasimpulan kumaha banding prosés jalan).
- Anjeun tiasa ngamimitian ku initiating proses banding internal kalayan insurer anjeun, sarta ogé ku ngahontal kaluar ka departemen asuransi kaayaan anjeun ningali lamun éta hasil boga hidayah sagala pikeun anjeun.
- Ngalacak naon kajadian mangsa proses banding, kaasup ngaran jelema nu nyarita kalawan jeung sagala komunikasi Anjeun nampa ti insurer Anjeun. Anjeun oge bakal hoyong tetep rumah sakit di loop, sakumaha maranéhna bisa kudu ngalebetkeun émbaran tambahan ka parusahaan asuransi guna demonstrate yen situasi Anjeun warranted lalampahan ka er teh.
- Lamun banding internal tur éksternal anu gagal, anjeun gé rék alamat kaayaan kalawan rumah sakit. Éta bisa daék ngurangan bil maranéhanana atawa nyetél hiji rencana pembayaran manageable.
The Kontroversi Kira Reuwas er tagihan
Warta ngeunaan tungtunan er anyar Lagu di Géorgia, Indiana, Missouri, sarta Kentucky ieu papanggih jeung hiji outcry ti penderita sarta ngabela konsumen. The Amérika College of médis Darurat kadorong deui kalawan video a dijieun nyorot ka flaws dina sistem anu dasarna tugas penderita pamahaman naon jeung teu kaayaan darurat, nalika sababaraha kaayaan saukur teu bisa ditaksir tanpa ngajalankeun tés.
Lagu geus ngomong yén pendekatan maranéhanana dumasar kana basa anu geus di kontrak, sarta yén "prudent layperson" baku geus salawasna kungsi dipaké tapi ayeuna keur enforced (ie, lamun a "prudent layperson" bakal nganggap hal éta kaayaan darurat, teras Ieu darurat). Tapi jelas, ieu téh move kontroversial. Pasien, panyadia médis, sarta ngabela konsumen salempang yén prakna bisa sumebar ka beuki insurers, ninggalkeun penderita kaasa-asaan (dina waktu anu pohara inopportune) ngeunaan naha neangan perawatan di er teh, hasilna hasil kaséhatan berpotensi poorer. Tapi Lagu Kabangsaan, jeung sugan insurers sejenna nuturkeun, anu fokus kana reining dina biaya perawatan-a kaséhatan tugas nu ampir saréréa satuju perlu, tapi sababaraha satuju kana cara ngalengkepan.
Jeung sanajan denials ngaku keur retroactively ditangtukeun pamakéan non-darurat tina er nu generating galau jeung perhatian, isu tagihan médis kejutan handap hiji neng er geus hiji masalah nu lumangsung nu tebih predates kawijakan anyar Lagu urang. nagara individu geus gawe nepi ka alamat masalah dina sababaraha kasus, tapi tetep masalah dina loba widang nagara.
Sanajan solusi sigana atra lamun nyawang ti perspektif anu sabar atanapi ngajengkeun konsumen, éta nangtang ka meunang sadaya stakeholder on dewan. For jaman ayeuna kabawa, pamakéna kudu ngarti saloba aranjeunna tiasa ngeunaan kumaha karya sinyalna maranéhanana jeung naon hak banding disebut lamun maranéhna manggihan dirina kalawan bil kaduga sanggeus datangna ka er teh.
> Sumber:
> Amérika College of médis Darurat. Médis darurat ngalaan Sarat jeung Kaayaan Kamanusaan sarta Studi darurat ngabahayakeun Lagu urang Kalawan Anyar Video. January 17, 2018.
> Puseur pikeun Medicare and Services Medicaid. Klaim internal sarta banding jeung kaluar Review Ihtisar Prosés. April 12, 2017.
> National Association of asuransi Purwakarta, Peta: Amérika sarta jurisdictions.
> Pollitz, Karen. Kaiser kulawarga Yayasan. Reuwas Médis tagihan. 17 Maret 2016.