Organisasi Provider ekslusif (EPO)
Dupi anjeun dianggap enrolling dina rencana kaséhatan EPO? Lamun kitu, teras éta penting pikeun ngarti kahayang rencana ieu na kumaha sabab tiasa dianggo, keur mastikeun rencana bakal papanggih kabutuhan Anjeun.
Kumaha lamun anjeun geus boga asuransi kaséhatan EPO? Ngarti kana in jeung beluk kumaha EPO Anjeun berpungsi baris mantuan anjeun make rencana kaséhatan Anjeun sacara efektif sarta ulah aya kasalahan mahal.
Naon Dupi hiji EPO (Organization Provider ekslusif)?
A tipe junun asuransi kaséhatan jaga, EPO nangtung pikeun organisasi panyadia ekslusif. Asuransi kaséhatan EPO ngagaduhan nami ieu sabab kudu meunang kasehatan anjeun éksklusif ti panyadia kasehatan ka kontrak EPO kalawan, atawa EPO moal mayar miara.
Kawas cousins maranéhanana, PPOs na HMOs, rencana kaséhatan EPO gaduh aturan ongkos-ngawadahan ngeunaan kumaha anjeun meunang kasehatan anjeun. Mun anjeun teu nuturkeun aturan EPO anjeun nalika anjeun meunang layanan kaséhatan, éta moal mayar miara.
Puseur aturan hiji rencana kaséhatan EPO urang sabudeureun dua téhnik ongkos-ngawadahan dasar:
- Dimana ti saha anjeun meunang layanan kaséhatan anu dugi ka panyadia kalayan saha EPO geus disawalakeun diskon.
- Jasa kasehatan anu dugi ka hal anu medically diperlukeun atawa anu ngadamel kasehatan anjeun waragad handap dina ngajalankeun panjang, kawas miara preventif .
Kumaha Dupi Gawé asuransi Kaséhatan EPO?
Naon nu peryogi kauninga ngeunaan migunakeun asuransi kaséhatan EPT anjeun?
Pastikeun maca kawijakan asuransi kaséhatan Anjeun taliti pisan. Tinggal di-jaringan jeung lalaki pre-authorizations lamun diperlukeun bisa nyalametkeun anjeun loba duit. Hayu urang nempo konsep pangpentingna ngartos.
Syarat ongkos-Sharing dina EPO anu Low
babagi ongkos téh prakték nu duanana maneh na parusahaan asuransi Anjeun bayar pikeun nyangkokkeun sabagian jasa tur biasana diteundeun ka minimum kalawan EPO.
Ieu ngawengku deductibles , copayments , sarta coinsurance . Malah sababaraha EPOs teu merlukeun sagala deductible atanapi coinsurance pisan, sarta ngan ngecas a copayment leutik dina waktu jasa. Kusabab béaya rendah babagi sarta low premiums , hiji EPO mangrupa salah sahiji pilihan asuransi kaséhatan paling ekonomis.
Anjeun Kedah Paké Dina-Network Provider
Unggal EPO boga daptar kasehatan panyadia disebut jaringan panyadia. jaringan ieu nawarkeun unggal tipe imaginable sahiji layanan kaséhatan kaasup dokter, spesialis, apoték, rumah sakit, Labs, fasilitas x-ray, therapists ucapan, imah oksigén, sarta leuwih.
Dina rencana kaséhatan EPO, anjeun ngan bisa meunang layanan kaséhatan ti panyadia di-jaringan . Mun anjeun meunang miara kaluar-of-jaringan , nu EPO moal mayar deui; Anjeun bakal jadi nyangkut Mayar sakabéh bil diri. Ngahaja teu meunang kaluar-of-jaringan perawatan tiasa kasalahan pisan mahal mun anjeun boga hiji EPO.
Ieu pamustunganana tanggungjawab anjeun uninga mana panyadia anu di-jaringan ku EPO Anjeun. Contona, Anjeun moal bisa nganggap yén ngan kusabab lab hiji handap aula ti kantor EPO dokter anjeun, éta aya dina-jaringan ku EPO Anjeun. Anjeun kudu mariksa. Kitu ogé, moal nganggap yen fasilitas Imaging yén tuh mammogram Anjeun taun ka tukang masih dina-jaringan ku EPO Anjeun taun ieu.
Jaringan panyadia robah. Lamun nyieun asumsi yen anjeun geus salah, anjeun bakal kudu mayar sakabéh bil mammogram diri.
Aya tilu iwal ka sarat di-jaringan:
- Lamun EPO teu boga hiji di-jaringan panyadia pikeun layanan husus nu peryogi. Upami ieu kajadian ka anjeun, prearrange lembaga anu ngurus husus kaluar-of-jaringan ku EPO. Tetep EPO anjeun dina loop anu.
- Mun anjeun di tengah tangtu kompléks perlakuan istimewa mun anjeun jadi anggota EPO, sarta ahli Anjeun teu bagian tina EPO. EPO anjeun bakal mutuskeun atawa henteu anjeun bisa rengse kursus perlakuan ku dokter anjeun ayeuna dina dasar hal-demi-hal.
- Pikeun emergencies leres. Lamun nuju gaduh stroke, serangan jantung, atawa darurat leres sejen maneh kudu indit ka kamar darurat pangcaketna naha atanapi henteu éta di-jaringan ku EPO Anjeun. Paling EPOs bakal nutupan biaya perawatan darurat ditampi di pangcaketna fasilitas kaluar-of-jaringan salaku sanajan éta perawatan di-jaringan. Lamun perlu ngaku ka rumah sakit tina er kitu, EPO Anjeun bisa nanya ka kaluar-of-jaringan er nransper anjeun hiji rumah sakit di-jaringan pikeun pangakuan.
Anjeun teu boga keur Boga DOKTER Kamanusaan sarta Studi primér
Rencana kaséhatan EPO anjeun moal merlukeun anjeun boga dokter perawatan primér (PCP) , sanajan meunang PCP hiji masih mangrupakeun ide nu sae.
Anjeun Ulah Kudu Boga rujukan pikeun Tempo Spesialis a
Kalawan hiji EPO maneh moal diperlukeun keur meunang rujukan saméméh ningali spesialis a. Hal ieu ngajadikeun eta gampang tingali ahli saprak nu nuju nyieun kaputusan diri, tapi maneh kudu jadi ati pisan yen nu nuju ningali ukur spesialis anu di-jaringan ku EPO Anjeun. Hiji kauntungan tina ngabogaan PCP hiji nyaeta aranjeunna anu mindeng wawuh jeung spesialis di masarakat anjeun, sarta paling spesialis boga kapentingan husus dina husus maranéhanana, contona, sababaraha oncologists umum mungkin gaduh minat husus di kanker payudara sedengkeun sejen bisa boga kapentingan husus di kanker paru.
Anjeun bakal dibutuhkeun pikeun Cokot Pra-otorisasina keur Layanan Mahal
EPO Anjeun ngabutuhkeun Anjeun pikeun meunang idin pikeun sababaraha layanan, utamana maranéhanana nu aya paling ongkosna mahal. Mun layanan husus merlukeun pre-otorisasina (otorisasina prior) jeung lamun teu meunang eta, EPO Anjeun tiasa nampik mayar. Kalolobaan waktu dina layanan nu merlukeun otorisasina aya jasa darurat elective teu, jadi hiji waktos reureuh leutik moal bisa hirup-ngancam.
Pra-otorisasina mantuan EPO anjeun tetep waragad handap ku mastikeun bener merlukeun jasa anjeun meunang. Dina rencana kawas HMOs anu merlukeun anjeun boga dokter perawatan primér, PCP anjeun tanggel waler pikeun mastikeun bener merlukeun jasa anjeun meunang. Kusabab EPO Anjeun teu merlukeun anjeun gaduh PCP a, eta perkara migunakeun pre-otorisasina salaku mékanisme pikeun ngahontal tujuan anu sarua: nu EPO ngan bayaran pikeun hal anu sabenerna medically perlu.
rencana EPO beda sakumaha naon rupa layanan kudu tos otorisasi. Paling merlukeun pre-otorisasina for hirup ibarat MRI na CT neang, ubar resép mahal, surgeries, hospitalizations, sarta alat-alat médis kawas home oksigén. Ringkesan EPO anjeun tina Mangpaat sarta sinyalna kedah ngabejaan Anjeun langkung seueur ngeunaan sarat pre-otorisasina, tapi Anjeun kudu nyangka yén sagala jasa mahal bakal perlu tos otorisasi.
Sanajan dokter Anjeun bisa volunteer mun meunang pre-otorisasina pikeun anjeun, éta pamustunganana tanggungjawab anjeun pikeun mastikeun anjeun meunang layanan tos otorisasi sateuacan Anjeun nampa kasehatan. Lamun henteu, EPO Anjeun boga hak nolak mayar perawatan, sanajan miara éta medically perlu jeung anjeun ngagaduhan tina hiji panyadia di-jaringan.
Pra-otorisasina butuh waktu. Aya kalana, anjeun bakal kudu otorisasina saméméh anjeun malah ninggalkeun kantor dokter urang. Biasana, nu diperlukeun sababaraha poé. Dina kasus goréng, atawa lamun aya masalah jeung otorisasina, éta bisa malah nyandak minggu. Pariksa tips kami on kumaha meunang nu menta otorisasina prior disatujuan .
Anjeun teu ngabogaan ka Gambar klaim
Anjeun teu kudu repot sareng tagihan jeung bentuk ngaku lamun anjeun boga asuransi kaséhatan EPO saprak sakabéh perawatan anjeun disadiakeun di-jaringan. Anjeun tagihan panyadia kasehatan di-jaringan rencana kaséhatan EPO Anjeun langsung pikeun miara anjeun nampi. Anjeun ngan bakal jawab Mayar deductible anjeun, copayment, sarta coinsurance.
Handap Line on asuransi Kaséhatan EPO
EPOs gaduh sababaraha Tret dina umum kalawan HMOs sarta sababaraha Tret dina umum kalawan PPOs. Salaku misalna, Anjeun bisa mertimbangkeun hiji EPO jadi cross-breed antara hiji HMO jeung PPO a. Loba jalma kawas nu betah keur sanggup ngajadwalkeun janjian jeung ahli tanpa konsultan hiji dokter jaga primér. Dina waktu nu sarua, ieu sakapeung bisa janten tantangan dina nu aya dugi ka spesialis tangtu dina jaringan Anjeun. Ngabogaan hiji EPO ogé merlukeun anjeun aktip meunang aub dina perencanaan jasa atawa prosedur mahal, sarta daun nu utamina jawab completing sagala authorizations prior diperlukeun. Gemblengna, kombinasi premiums low sarta béaya rendah babagi sangkan EPOs hiji pilihan alus keur loba jalma. Mun anjeun nyungsi eta pikiran-boggling anjeun ngabandingkeun rencana béda, pariksa kaluar urang ngabandingkeun tina HMOs, PPOs, EPOs. sarta Pos ngarencanakeun .
> Sumber:
> Healthcare.gov. Organisasi Provider ekslusif (EPO) Plan. https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/