Aya henteu ragu yén Donald Trump urang kapersidenan-sapanjang ku mayoritas Republik dituluykeun dina Kongrés-bakal boga dampak signifikan dina Kamanusaan sarta Studi Affordable Act (Obamacare) jeung cara karya asuransi kaséhatan di AS
Tapi sanggeus campaigning dina jangji ka pancabutan Obamacare "dina dinten hiji," Trump dijieun kaluar yén posisi dina poé handap pemilu, noting yen aya sababaraha patempatan di hukum anu anjeunna remen tetep, kaasup sinyalna mahluk dijamin-masalah paduli kaayaan pre-aya, jeung rezeki anu ngamungkinkeun sawawa ngora pikeun tetep di rencana kaséhatan indung urang dugi umur 26.
Memang jelema aspék hukum anu lega populér tur boga rojongan bipartisan kuat, sabab ngalakukeun aturan nu nyegah insurers kaséhatan ti neguaan caps taunan atawa hirupna dina sinyalna .
Tapi aya dibekelan séjén tina ACA anu loba kurang populér, kaasup sarat yén sakabéh Amerika-iwal layak pikeun hiji ngajadikeun bebas -maintain sinyalna asuransi kaséhatan atawa nyanghareupan hiji pinalti pajeg .
Ieu dibekelan kirang-populér téh udagan "pancabutan tur ngaganti" usaha anu Congressional Republicans dimimitian dina poé salah sahiji sesi législatif 2017. Sateuacan Présidén Trump nyandak kantor, Kongrés sempet geus ngaluluskeun hiji résolusi anggaran ngarahkeun komite législatif mun dijujut panerapan mun pancabutan bagian nu patali jeung belanja tina ACA via rekonsiliasi. Sarta dina poe kahiji Trump di kantor, manehna asup hiji urutan eksekutif ngarahkeun agénsi féderal janten sabar dina penegak maranéhanana pajeg na hukuman nu ACA urang.
Prosés législatif of repealing tur ngaganti ACA bisa nyered on keur loba 2017, tapi lamun jeung lamun pas, konsensus umum nyaéta yén palaksanaan parobahan mana wae bakal nyangsang dugi sahanteuna 2018, sarta leuwih gampang 2019.
pancabutan
Mun Kongrés pas a bil rekonsiliasi (anu ngan merlukeun mayoritas basajan tur mangrupakeun filibuster-buktina), maranéhna bisa jajan kaluar dibekelan nu patali belanja dina ACA.
Nu bakal ngawengku hal kawas éta subsidi premium , ongkos-babagi subsidi , sarta ékspansi Medicaid marengan hukuman pakait jeung mandat dunungan jeung mandat individu .
Tapi hiji bil rekonsiliasi teu bakal bisa pancabutan aspék tina ACA yen ulah nyaritakeun belanja-hal kawas éta rezeki nu sagala sinyalna dijamin-masalah paduli sajarah médis, sarta sarat yen kabeh rencana group individu jeung leutik nutupan kauntungan kaséhatan penting .
Nyaluyukeun syarat eta bisa dipigawé ku panerapan biasa, tur Republicans geus nempatkeun mudik sababaraha usulan leuwih sawatara warsih pamungkas, kaasup blueprints pikeun visi maranéhanana Podomoro ogé sababaraha potongan panerapan, kaasup sababaraha tagihan ngagantian éta dipikawanohkeun dina minggu awal nu 2017 sési législatif.
Jeung memang, aya pasti sababaraha cara pikeun buka ngeunaan reforming nu asuransi kasehatan jeung Podomoro sistem di AS aya mamang yén ACA sorangan éta merlukeun pangaluyuan leuwih sawatara warsih pamungkas, tapi éta misalna hiji béntang panas pulitik nu lawmakers teu bisa angka kaluar cara ngamekarkeun compromises anu bisa meunang undian cukup maot.
Panggantian realistis
Lamun datang ka handap ka kacangan sarta bolts of ngaganti Obamacare, aya sababaraha tantangan anu bakal timbul lamun fokus geus asup ngajaga aspék populér hukum bari ngaleungitkeun dibekelan kirang populér.
Dina Administrasi Trump sarta mayoritas Republik di Kongrés, ayeuna teh ampir dijamin nu sistem kami kiwari asuransi kaséhatan pribadi bakal tetep dina tempatna, tinimbang transisi ka payer tunggal. Kalawan eta dina pikiran, aya boga jadi fokus dina mastikeun yén insurers boga hiji incentive neruskeun nawarkeun sinyalna di pasar asuransi kaséhatan individu.
Mayoritas asuransi kaséhatan pribadi nyaeta sinyalna dunungan-disponsoran, sarta yén kamungkinan baris nuluykeun jadi hal pikeun masa depan foreseeable: The Lolobana pausahaan badag ditawarkeun asuransi keur pagawe maranéhna lila méméh ACA diperlukeun aranjeunna pikeun ngalakukeunana, sarta paling bakal neruskeun bet kitu sanajan mandat dunungan ACA urang geus repealed; asuransi kaséhatan mangrupa bagian ti pakét kauntungan kalapa nu make dunungan pikeun narik jeung ngaropéa karyawan.
Sanajan ACA tuh ngarobah sababaraha aspék asuransi dunungan-disponsoran, mayoritas reformasi na anu aimed di pasar asuransi kaséhatan individu. Aya kasarna 22 juta jalma di AS nu gaduh asuransi kaséhatan individu (hartina sinyalna yén maranéhna mésér sorangan, tinimbang meunangkeun ti hiji dunungan atawa ti pamaréntah). Salaku of 2016, kasarna satengah di antarana miboga sinyalna dina séntral nya éta ngadegkeun handapeun ACA. Satengah lianna kungsi dibeuli sinyalna maranéhanana langsung ti operator asuransi kaséhatan kaluar-bursa , atawa masih kagungan sinyalna handapeun grandmothered rencana atanapi grandfathered.
Ieu asuransi-éta kaséhatan geus undergone perobahan paling drastis dina ACA pasar-individu ieu. Na aya opat aspék utama hukum nu dirancang pikeun gawé bareng pikeun mastikeun yén sinyalna asuransi kaséhatan individu anu bisa diasupan ka dulur anu perlu éta:
- Subsidi premium sangkan sinyalna affordable pikeun jalma nu disebutkeun cukup moal bakal bisa mayar premiums. subsidi premium handapeun ACA nu sadia pikeun enrollees kalawan incomes nepi ka 400 persen tina tingkat kamiskinan, nu $ 97.200 pikeun kulawarga opat di 2017.
- Dijamin-masalah sinyalna, nu hartina underwriting médis geus teu anéh dipake keur ngabedakeun jalma bisa ménta sinyalna di pasar individu, atawa pikeun ngeset premiums maranéhanana. Saacanna 2013, sadayana tapi lima nagara diwenangkeun pausahaan asuransi kaséhatan keur ngalaksanakeun underwriting médis éksténsif keur ngabedakeun hiji ngalamar bisa meunang sinyalna, sarta naon premium bakal ditagihkeun. premiums-atawa saluhureuna panolakan sinyalna sakabehna-anu rutin ditaksir pikeun sagalana ti kakandungan ka sajarah kanker keur kaleuwihan beurat mun gaduh asma.
- Perioda enrollment kawates. The ACA ngadegkeun perioda taunan enrollment kabuka (lumaku dina séntral ogé luar séntral), nu HHS ieu tasked kalawan scheduling. Mangsa enrollment buka heula (pikeun 2014 sinyalna) lumangsung genep bulan. Saprak harita, tiap jaman enrollment kabuka taunan geus lila tilu bulan, sarta nu bakal dijadwalkeun masih jadi hal pikeun 2018 sinyalna.
Tapi, dimimitianku 2019 sinyalna, enrollment kabuka bakal pondok , ngajalankeun ti November 1 ka 15 Désémber tiap taun (HHS ieu tempo nu usul supaya shorten nu 2018 jaman enrollment kabuka, sahingga switch ka perioda enrollment pondok taun saméméhna ti dijadwalkeun saméméhna). The ACA ogé ngamungkinkeun pikeun période enrollment husus anu masihan urang ngaksés kana sinyalna pasar individu luar tina enrollment buka, upami aranjeunna boga acara hirup qualifying anu micu periode enrollment husus .
Conto lalaki rabi, ngabogaan orok, atawa kaleungitan aksés ka rencana asuransi kaséhatan aya. Tapi tanpa acara qualifying, asuransi kaséhatan bisa dibeuli di luar enrollment kabuka, boh dina bursa atawa langsung ti hiji pamawa asuransi kaséhatan. Titik jandela enrollment kawates nyaéta pikeun nyegah jalma ti postponing enrollment dugi aranjeunna geus merlukeun perawatan. - Amanat individu anu merlukeun dulur gaduh asuransi kaséhatan atawa mayar hiji pinalti pajeg. Hukuman rata ditaksir pikeun jalma nu éta uninsured di 2014 ieu ngan ngeunaan $ 210, tapi ngaronjat ka $ 470 pikeun jalma nu éta uninsured dina 2015, sarta eta bakal malah luhur nalika 2016 hukuman anu ditaksir dina mulih pajeg Filed dina 2017.
sinyalna dijamin-masalah boga popularitas nyebar. subsidi premium gaduh sababaraha gelar popularitas, sanajan sababaraha sahiji usulan pikeun ngaganti ACA ngandelkeun sks pajeg leuwih universal nu teu dihijikeun ka panghasilan, tapi éta ogé moal bisa jadi saestuna pikeun biaya sabenerna asuransi kaséhatan. sks pajeg misalna bisa ngabuktikeun jadi inadequate sakumaha waktu mana ku lamun biaya Podomoro terus naek gancang ti inflasi sakabéh.
Tapi amanat individu sacara umum geulis unpopular, sarta usulan reformasi kasehatan Republik remen nelepon pikeun ngaleungitkeun eta (sanajan kanyataan yén konsép hiji mandat individu éta populér kalayan bak kira konservatif sarta lawmakers deui dina 80s sarta 90an).
Bisa Anjeun Dupi Terjamin-Ngaluarkeun sinyalna Tanpa Amanat mangrupa?
Lamun tetep penyediaan dijamin-masalah anu ACA tapi ngaleungitkeun amanat individual, Anjeun ngajalankeun up ngalawan masalah signifikan: Jalma bisa balik uninsured nalika aranjeunna geus cageur, lajeng ngadaptarkeun asuransi lamun maranéhna kudu perlakuan. The premiums asuransi hasilna skyrocketing nu geulis gampang pikeun ngaduga dina kaayaan éta.
New York dilaksanakeun sinyalna dijamin-masalah dua puluh méméh ACA dibawa konsep nasional, tapi maranéhna teu mibanda hiji mandat individu. hasilna éta premiums yén éta tebih leuwih luhur ti sesa nagara (sanajan dina 2017, premiums asuransi kaséhatan pasar individu nu leuwih ti 50 persen handap di New York ti éta dina 2013).
Mémang, éta teh geus bagian tina masalah yén ACA geus miboga leuwih pasangan taun tukang: enrollees pasar individu geus heubeul sarta sicker ti diantisipasi (lantaran teu cukup ngora, urang séhat geus enrolled saimbang kaluar ti kolam renang résiko), sarta premiums gaduh moal geus nyukupan pikeun nutupan waragad nu insurers geus incurring di pasar individu. Aya rupa-rupa alesan pikeun ieu, kaasup kanyataan yén pinalti mandat individu ACA urang teu utamana enforceable, sarta kanyataan yén husus jaman enrollment eligibility geus rada lax; aya euweuh alesan tunggal pikeun jumlah handap-ti-ekspektasi enrollees séhat.
Tapi karugian financial di pasar individu anu naha jumlah signifikan tina insurers opted ka LN teh séntral atanapi pasar individu sakabéh pikeun 2017. Ieu ngan teu ngabuktikeun jadi bagean pasar nguntungkeun pikeun aranjeunna, sarta éta mangrupa bagean pasar leutik atoh, jadi insurers anu lungsur ti pasar individu bisa gantina fokus dina bagéan pasar badag, kaasup asuransi dunungan-disponsoran, Medicare Kauntungan , sarta Medicaid junun ngurus.
Pondokna, insurers teu bade nawiskeun sinyalna di pasar individu iwal maranéhna bisa alesan assured yén pasar bakal tetep sustainable, sarta yén jalma sehat cukup moal enroll mun offset biaya ngawengku enrollees anu peryogi perawatan médis.
Aya rupa-rupa cara ti akang ngeunaan ieu, tapi maranéhna sagala ngalibetkeun sababaraha nurun hartosna nyieun hésé atawa teu mungkin keur urang indit tanpa sinyalna nalika aranjeunna geus cageur. Bisa jadi hiji Mandat individu, atawa bisa premiums seragam luhur pikeun jalma nu teu enroll lamun mimitina layak (ieu kumaha Medicare Bagian B na Bagian D gawé). Atawa bisa premiums luhur dumasar underwriting médis pikeun jalma nu teu mulasara sinyalna kontinyu (ieu bagian tina proposal nempatkeun mudik ku House Republicans dina 2016).
Tapi salah sahiji atawa cara sejen, aya boga janten hiji incentive mun meunang urang enroll, salami urang nuju gumantung sistem anu ngagunakeun asuransi kaséhatan pribadi tur enrollments sukarela. Saacanna 2013, incentive anu kanyataan yén sinyalna teu dijamin masalah di paling luhung, jadi jalma kapaksa enroll bari maranéhanana éta cageur-na tetep enrolled-guna nyingkahan mahluk uninsurable lamun jeung lamun aranjeunna ngembangkeun hiji kaayaan pre-aya.
Urang bisa balik deui ka sistem anu, tapi mulang kondisi pre-nu aya na underwriting médis ampir universal henteu bade jadi politis populér. Leuwih ti dipikaresep, sinyalna dijamin-masalah anu di dieu pikeun cicing, dina sababaraha formulir. Na yén ngandung harti yén sababaraha nurun pinalti keur teu enrolling oge di dieu pikeun cicing, dina sababaraha formulir. Bisa jadi premiums luhur pikeun jalma nu enroll engké atawa sababaraha tipe underwriting médis pikeun jalma nu teu mulasara sinyalna kontinyu. Tapi aya henteu cara tetep penyediaan dijamin-masalah anu ACA tanpa mastikeun yén cukup urang séhat enroll di sinyalna saimbang kaluar ti kolam renang resiko.
> Sumber:
> Puseur pikeun Medicare and Services Medicaid, 31 Maret 2016, Effectuated Enrollment Snapshot.
> DPR, Proposal GOP Podomoro. A Jalan Leuwih alus, Visi kami pikeun Amérika boim . June 22 2016.
> Kaiser kulawarga Yayasan, asuransi Kaséhatan sinyalna tina Jumlah pangeusi, 2015.
> Koskinen, John, internal Pajeg Service, Surat ka Kongrés on hasil awal ti usum 2015 filing patali dibekelan Act Kamanusaan sarta Studi Affordable sakumaha Oktober 2015 . 8 Januari 2016.
> Koskinen, John, internal Pajeg Service, Surat ka Kongrés ngeunaan 2016 filings pajeg patali dibekelan Act Kamanusaan sarta Studi Affordable. Januari 9, 2017.