The asterisks nu buka sapanjang jeung larangan dina hirupna jeung caps benefit taunan
Salah sahiji protections konsumen di Act Kamanusaan sarta Studi Affordable nyaéta larangan dina maximums benefit taunan tur hirupna. maximums benefit hirupna téh euweuh diwenangkeun pisan, sanajan dina rencana grandfathered. hirupna tapi henteu - - taunan wates benefit masih tiasa dilarapkeun ka rencana individu grandfathered, tapi henteu rencana grup.
Éta hartina pamakéna nu euweuh di résiko tina nyungsi diri merlukeun perlakuan kanker ku rencana kaséhatan anu miboga $ 300.000 cap benefit hirupna.
Sarta urang mibanda kaayaan médis kronis sarta kompleks anu teu aya dina bahaya keur ditajong kaluar rencana maranéhanana nalika total tagihan médis maranéhanana ngahontal hiji bangbarung tangtu.
Tapi aya sababaraha caveats nu penting ngarti.
kauntungan kaséhatan penting
Sabot ACA ieu ditulis, lawmakers ditangtukeun yen aya sapuluh rupa perawatan nu dianggap penting. Aranjeunna dilabélan aranjeunna kauntungan kaséhatan penting, sarta sakabeh grup individu jeung leutik ngarencanakeun kalawan kaping éféktif Januari 2014 atanapi engké kudu ngawengku sinyalna maranehna (murangkalih dental mangrupakeun salah sahiji kauntungan kaséhatan penting, tapi aturan nu béda pikeun sinyalna dental murangkalih).
Wangenan on hirupna tur taunan maximums benefit ngan manglaku ka kauntungan kaséhatan penting. Teges, anu ngurus ampir sakabéh medically-perlu ragrag di handapeun payung tina kauntungan kaséhatan ésénsial, saprak sababaraha kategori nu rada lega (contona, miara outpatient mangrupakeun salah sahiji kauntungan kaséhatan ésénsial, sarta perawatan inpatient nyaeta sejen).
Tapi sabagé conto, jasa dental sawawa teu dianggap hiji kauntungan kaséhatan penting dina ACA. Ieu pisan jarang manggihan rencana kaséhatan anu ngawengku sinyalna dental study sawawa, tapi maranéhna teu aya. Sanajan kitu, rencana misalna tiasa nempatkeun hiji cap on kauntungan taunan tur hirupna pikeun layanan dental sawawa, saprak éta teu salah sahiji kauntungan kaséhatan penting.
urusan Network
larangan nu ACA urang dina hirupna jeung wates benefit taunan manglaku ka duanana di-jaringan sarta kaluar-of-jaringan jaga. Tapi rencana kaséhatan teu diperlukeun pikeun nutupan kaluar-of-jaringan jaga. Mun maranehna ngalakukeun kitu, aranjeunna moal bisa maksa hiji wates dollar dina kauntungan taunan atawa hirupna.
HMOs umumna ngan nutupan perawatan nampi ti panyadia di-jaringan, iwal dina kasus kaayaan darurat anu lumangsung di luar daerah jasa rencana urang, atanapi mana fasilitas darurat pangcaketna teu bagian tina jaringan HMO urang. Tapi pikeun perawatan non-darurat narima diluar jaringan hiji HMO urang, sabar umumna bakal jawab sakabéh bil.
PPO rencana ilaharna ulah nutupan kaluar-of-jaringan perawatan, tapi ku deductible sarta maksimum kaluar-of-kantong wates luhur pikeun sabar. The ACA urang $ 6.850 cap on kaluar-of-kantong waragad dina 2016 ngan manglaku ka perawatan di-jaringan; pasien anu milih balik luar jaringan atawa inadvertently ngagunakeun panyadia non-jaringan tiasa mungkas nepi ka loba nu leuwih luhur kaluar-of-kantong waragad. Hayu urang ogé jadi leuwih umum pikeun PPO ngarencanakeun keur gaduh taya kaluar-of-kantong paparan pikeun pengobatan narima luar jaringan rencana urang. Tapi lamun rencana nyertakeun kaluar-of-jaringan miara kauntungan kaséhatan penting, éta teu bisa maksa hirupna atawa maksimum benefit taunan.
Catet yén éta penting pikeun neuleuman bedana antara caps benefit tur kaluar-of-kantong caps; cap benefit anu jumlah maksimum yén parusahaan asuransi bakal mayar, sarta éta naon geus teu anéh diwenangkeun. The kaluar-of-kantong cap nya paling nu sabar bakal kudu mayar pas keur taun dibikeun, henteu paduli kumaha tinggi total klaim nya aya; éta naon capped dina $ 6.850 di 2016 pikeun perawatan di-jaringan pikeun kauntungan kaséhatan penting (cap bakal $ 7.150 di 2017; dicatet yén ieu téh nu maksimum diwenangkeun - rencana tiasa tur ulah gaduh leuwih handap wates kaluar-of-kantong ti ieu).
Aya kénéh tiasa wates, aranjeunna ngan teu kaci di dollar
larangan nu ACA urang dina hirupna tur manfaat taunan wates pikeun kauntungan kaséhatan penting manglaku ka wates nu nyatakeun dina watesan dollar.
Sangkan rencana kaséhatan bisa euweuh boga $ 3.000.000 hirupna cap benefit, contona, atawa cap benefit taunan $ 500.000.
Tapi rencana kaséhatan masih bisa - jeung ulah - tempat wates sejenna dina sabaraha perawatan maranéhna gé nutupan. Contona, rencana anu bisa nangtang yén nagara éta bakal nyadiakeun 20 kunjungan terapi fisik per taun, atanapi 60 dinten tina asuhan terampil per taun. Sanajan nu ngurus sual ragrag dina salah sahiji rancangan benefit kaséhatan ésénsial, operator bisa ngawatesan sinyalna teh. Éta ngan moal bisa ngalakukeun hal eta ku wates nu bakal dinyatakeun dina dollar. Ngarah teu bakal bisa disebutkeun yen anjeun ngan bisa mibanda $ 2.000 patut terapi fisik dina sataun, sanajan kanyataan yén maranéhanana bisa disebutkeun anjeun ngan bisa mibanda 20 kunjungan katutupan ka therapist fisik salila sataun.
sumber:
Federal ngadaptar, PPACA - HHS bewara tina Kauntungan na parameter pamayaran kanggo 2017. Diakses 5/14/2016.
Yarbrough, Cassandra, MPP; Vujicic, Marko, PhD .; Nasseh, Kamyar, PhD., Institute Sarat jeung Kaayaan Kaséhatan jeung Amérika Association dental, More Mangpaat Pilihan dental dina 2015 Marketplaces asuransi Kaséhatan. Diakses 1/19/2016.