Ditengah ceramah ngeunaan reviving AHCA nu, instability looms di pasar asuransi
Nalika Donald Trump meunang Pemilu Présidén dina bulan Nopémber 2016, masa depan nu Kamanusaan sarta Studi Act Affordable (aka Obamacare) éta dumadakan pisan pasti .
The ACA sempet Nyanghareupan hurdles saméméhna, kaasup kasus 2012 Agung Pangadilan yen kapanggih mandat individu hukum urang janten konstitusional (tapi teu sarat nu nyatakeun dilegakeun Medicaid guna ngaropéa waragad Medicaid nu aya ), jeung bisi 2015 Agung Pangadilan numana ACA urang subsidi premium anu ditangtukeun janten légal dina unggal kaayaan.
Sarta tangtu, aya geus a string of assaults législatif dina hukum kantos saprak dinya ieu enacted. Euweuh sahiji oge nu potongan panerapan kungsi kantos ngadeg kasempetan nyata kitu, berkat lajeng-Présidén Obama urang kalam peto.
Hal kokotéténgan pisan béda saperti Nopémber 9, 2016. Kalayan mayoritas Republik dina duanana kamar tina Kongrés, sarta Republik di White House anu kungsi ngampanyekeun dina platform of repealing nu ACA katuhu kaluar ti Gerbang, aya mucunghul janten sakedik stopping nu GOP tina nyieun alus dina tujuh taun janji mun pancabutan nu ACA.
Tapi ACA geus jadi pageuh anyaman kana struktur sistem asuransi kaséhatan urang, jeung jumlah jalma kalawan asuransi kaséhatan geus ngaronjat ku kasarna 20 juta salaku hasil tina ACA (lolobana liwat ékspansi Medicaid jeung sinyalna pasar individual, najan sabagian anu ngora déwasa anu geus miboga sinyalna handapeun rencana kaséhatan kolotna '). Repealing jeung / atawa ngaganti ACA geus kabuktian jadi beuki nangtang ti dinya mimitina mucunghul.
Naon Eta kajadian kituna Jauh?
Dina Januari saméméh Trump nyandak kantor, Kongrés diliwatan S.Con.Res.3, resolusi anggaran anu ngagaduhan bal rolling dina prosés repealing patali jeung aspék belanja tina ACA. resolusi nu diarahkeun komite congressional mun dijujut a bil rekonsiliasi anu bakal dipaké pikeun pancabutan atawa ngarobah bagéan tina ACA nu langsung dampak anggaran féderal (tagihan rekonsiliasi anu filibuster-buktina, ngarah ukur perlu mayoritas basajan maot; aranjeunna nuju dugi , kumaha oge, mun dibekelan nu langsung dampak anggaran).
Sababaraha potongan panerapan non-rekonsiliasi patali ka ACA anu diwanohkeun dina mimiti 2017 , tapi taya di antarana geus ngembang ka sora a. RUU rekonsiliasi anu nyababkeun ti resolusi-Januari urang APBD Amérika Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan Act, atawa AHCA-diwanohkeun dina awal Maret.
Tapi sanggeus 18 poé hungkul bergegas sarta parobahan-menit panungtungan, Trump na Speaker House Paul Ryan (R, Wisconsin) ditarik ka menit bil saméméh hiji House sora dijadwalkeun on 24 Maret. Teu lila afterward, Ryan masihan konferensi pers pondok salila kedalna yén ACA éta di dieu pikeun cicing pikeun masa depan foreseeable, sarta yén Republicans anu bade ngaléngkah ka item nu sejen dina agenda maranéhanana.
sentimen anu pondok-cicing, kumaha. Ku mimiti minggu di handap, Ryan nyatet yén AHCA éta deui dina méja. Déwan Merdika Caucus, grup konservatif tina Republik Rakyat marengan lawmakers sejenna dina tungtung konservatif spéktrum, kungsi beurat ngampanyekeun on pamanggih repealing nu ACA, sarta teu hayang nyerah kitu gancang.
Naha Naha nu AHCA gagal dina Zona kahiji Kira?
Republicans boga mayoritas di House, tapi lamun leuwih ti 22 Republicans peupeus jajaran kalayan pihak maranéhanana, ukuran nu teu bakal lulus.
Salila showdown Maret ngaliwatan AHCA, aya sahanteuna 33 Republicans anu teu ngarojong di panerapan (Demokrat éta universal lawan).
Tapi pamadegan 33 Republicans teu ngahiji dina sudut pandang maranéhna; aranjeunna kagungan alesan pisan béda pikeun nentang teh AHCA. Dina tungtung konservatif spéktrum, anggota Merdika Caucus dipercaya yén panerapan teu balik cukup tebih di repealing nu ACA, nu aranjeunna hoyong ningali pinuh ngaleungitkeun (panerapan rekonsiliasi teu bakal bisa pinuh pancabutan nu ACA, tapi Merdika Caucus anggota miharep bil a sahenteuna jadi tahan sakumaha HR3762, nu ieu vetoed ku Presiden Obama dina 2016).
Sarta dina tungtung anu leuwih sedeng spéktrum, lawmakers hariwang ngeunaan proyéksi dina CBO urang yén populasi uninsured bakal tumuwuh ku 24 juta jalma leuwih dékade hareup dina AHCA, sarta ngeunaan parobahan dina AHCA pikeun perluasan Medicaid sarta waragad Medicaid féderal.
Naon lumangsung Jeung Babak 2?
Ku mimiti April, House Republicans, kalawan involvement kuat ku Wakil Présidén Mike Pence, sarta Sekretaris HHS Tom Harga, mucunghul janten dina verge of ngaleupaskeun panerapan maranéhna dirobah, tapi masih hungkul ngeunaan parobahan anu bakal jadi kaasup.
masalah stemmed tina kanyataan yen dissent Republik dina munggaran lebet buleud sumping ti moderates ogé jalma di tungtung tebih katuhu tina spéktrum pulitik. Parobahan diwanohkeun ka ngajadikeun eureun anggota Merdika Caucus anu pastikeun ngasingkeun Republicans sedeng, sarta sabalikna.
Dina awalna, Pence sarta pamingpin Republik anu maturan nu usul supaya ngawengku sistem waiver yén nagara bakal bisa pake pikeun ngarubah ACA urang syarat benefit kaséhatan penting sarta larangan anu ACA urang on basing premiums asuransi kaséhatan on sajarah médis Ngalamar '. anggota kabebasan Caucus rék nagara sangkan bisa nangtukeun kauntungan kaséhatan penting sorangan, dina raraga ngurangan ruang lingkup naon boga bisa katutupan ku asuransi kaséhatan. Éta ogé hayang ngaleungitkeun praktek kiwari enrollees sehat sarta gering Mayar nu premiums sarua.
Dina ACA, premiums bisa robah dumasar kana umur (ku 3: rasio 1 keur enrollees heubeul versus enrollees ngora), pamakéan bako (ku up ka 1,5: rasio 1), sarta kode pos. Tapi sajarah médis mangrupa ngalamar urang teu bagian tina persamaan.
Saacanna 2014, pausahaan asuransi kaséhatan di paling luhung bisa marios sajarah médis Ngalamar 'na nganggo inpormasi nu nangtukeun premiums. Éta ogé bisa nampik aplikasi outright upami kondisi pre-nu aya nya cukup serius. The modifikasi keur diusulkeun pikeun AHCA moal bakal ngidinan insurers kafir Ngalamar dumasar kana sajarah médis, tapi kritik dicatet yén lamun premiums bisa drastis ngaronjat pikeun pelamar gering, eta dasarna bakal eviscerate protections nu ACA pikeun jalma kalawan kaayaan pre-nu aya. Éta utamana leres lamun kaayaan hiji éta ogé ngaropéa syarat kauntungan kaséhatan penting dina ACA urang, salaku hiji ngalamar bisa manggihan yén kaayaan pre-nu aya maranéhanana anu téhnisna "katutup" tapi rencana teu méré mangpaat dina aréa diperlukeun jaga.
Pikeun ngajadikeun eureun Republicans sedeng, hiji proposal séjén ogé geus floated. Ieu bakal ngantep nagara bagian nampi waivers ngarubah kauntungan kaséhatan penting tur rasio umur premium nu ACA urang (kitu Ngalamar heubeul bakal jadi boga muatan nepi ka lima kali saloba Ngalamar ngora, tinimbang tilu kali), tapi henteu bakal ngidinan premiums bisa dumasar kana sajarah médis Ngalamar '.
Ku April 5, anu disparity antara dua usulan sempet ngabalukarkeun ceramah pikeun ngarecah, sahenteuna samentara. anggota imah Merdika Caucus teu hayang neruskeun tanpa hiji jaminan yén nagara moal bisa ngantep insurers balik deui ka maké underwriting médis pikeun ngeset premiums, sabab yakin yén ieu téh konci pikeun nurunkeun premiums keur mayoritas populasi (ie, jelema nu teu boga kaayaan pre-nu aya).
Sarta dina tungtung séjénna spéktrum, Republicans sedeng yakin yén mulang ka premiums dumasar kana sajarah médis dasarna bakal ngalakukeun jauh kalayan protections nu ACA pikeun jalma kalawan kaayaan pre-aya, nu salah sahiji dibekelan hukum urang nu pang populerna.
Lawmakers geus diusulkeun make duit anu ieu disadiakeun dina AHCA pikeun nagara bagian pikeun nyaimbangkeun pasar asuransi, sarta gaganti putting eta arah rekreasi ti pools-resiko tinggi . Ieu pools-resiko tinggi bakal nutupan jalma kalawan kaayaan pre-nu aya anu dibanderol kaluar tina pasar pribadi lamun premiums jadi gumantung status kaséhatan enrollees '. 35 nagara bagian miboga pools-resiko tinggi saméméh ACA, sarta maranéhanana umumna underfunded. A mulang ka pools-resiko tinggi salaku solusi anu kontroversial jeung bakal merlukeun jauh leuwih waragad ti maranéhanana pools nampi nu geus kaliwat.
Dimana Naha Urang Indit Ti dieu?
Sanajan Trump na Pence geus hinted yén deal a datang pas, anu hungkul némbongan janten tebih ti leuwih, sarta aya geus amendments euweuh masarakat awam-sadia ka teks AHCA kana. Hungkul bisa neruskeun sanggeus cinyusu reses, tapi bisa jadi nu aya ngan saukur teu cukup tina taneuh tengah pikeun duanana tungtung tina rombongan Republik mun satuju kana jalur anu maju.
Mun panerapan anu teu lulus mun pancabutan atawa ngarobah ACA, bakal tetep hukum tanah. Sanajan kitu, kahareup nyaeta pisan gumantung lampah yén Administrasi Trump tiasa nyandak.
Insurers geus noting pikeun bulan nu aranjeunna kedah tingali sababaraha ukuran stabilisasi pasar nempatkeun di tempat dina urutan neruskeun nawarkeun sinyalna dina 2018. Dua Insurers-Humana, sarta Iowa urang Wellmark-geus ngumumkeun yén maranéhna moal ilubiung dina ACA- pasar individu patuh taun hareup, jeung nu lianna bisa nuturkeun jas lamun aranjeunna ngarasa yen aya teuing kateupastian dina watesan naon kajadian saterusna.
. Imah v Harga: The Cost-Sharing subsidi gugatan
The ongkos-babagi subsidi ACA urang anu ayeuna subyek gugatan a (House v. Harga, baheulana House v. Burwell) Filed ku House Republicans dina 2014. The lawmakers (anu ironisna kaasup Tom Harga, anu digambarkeun Géorgia urang 6 Kecamatan di prior House mun keur bieu ku Trump mingpin HHS, dimana manehna ayeuna nu terdakwa bisi éta) ngajawab yén subsidi babagi ongkos-ayeuna keur dibiayaan illegally, sakumaha duit teu disadiakeun ku panerapan. jas maranéhanana miboga istighfar, sarta hakim pangadilan Kabupaten maréntah dina kahadean maranéhanana di bulan Méi 2016.
The Obama Administrasi banding, nu diteundeun di subsidi ongkos-babagi ngalir ka insurers di Samentara éta. Lajeng sanggeus Trump meunang pemilu, House Republicans dipénta bisi ka jadi ditunda tunda heula bari maranéhna dumasar kaluar masa depan nu ACA. A laporan status téh alatan di pangadilan on May 22.
Lamun Imah Republicans leupaskeun hal, atanapi lamun Kongrés megatkeun maot panerapan mun waragad luyu keur subsidi babagi ongkos-, anu ngaluarkeun House v. Harga bakal ngaleungit. Di sisi séjén, lamun Administrasi Trump éta leupaskeun banding yén Administrasi Obama dibuka, pasar individu bakal ngalaman runtuhna nyebar (insurers boga hiji Hatch klausa ngewa di kontrak maranéhanana jeung HealthCare.gov anu ngamungkinkeun aranjeunna kaluar bursa lamun biaya subsidi -sharing anu ngaleungitkeun).
Upaya pasar stabilisasi
Dina Pébruari 2017, HHS diusulkeun rupa-rupa parobahan aturan aimed dina Ajeg pasar individu. Tapi dina waktos anu sareng, ari salah urutan eksekutif Trump urang ngarahkeun agénsi féderal janten sabar dina penegak maranéhna tina ACA boga pangaruh sabalikna.
Salaku conto, nu IRS sempet rencanana janten langkung ketat dina watesan kumaha aranjeunna olahan mulih pajeg keur taun 2016 kalawan Wasalam ka mandat individu ACA urang. Tapi di handap runtuyan eksekutif, aranjeunna malikkeun Tangtu on yen, sarta anu ngolah mulih cara sarua maranehna dina taun saméméh . Naon bae anu ngagaduhan ka ngaleuleuskeun amanat individu pamustunganana weakens kuatna pasar asuransi, sakumaha pangsaeutikna jalma sehat enroll di sinyalna.
Naon salajengna?
Dina tahap ieu, masa depan nu ACA tur pasar asuransi 2018 kaséhatan individu anu pisan nepi dina hawa. Republicans lawmakers jeung White House anu bisa dipake pikeun nyegerkeun jeung AHCA, tapi éta can écés naha maranéhna gé bisa ngalakukeunana. Sanajan ACA tetep gembleng, kumaha oge, pasar asuransi suksés merlukeun aturan stabil, waragad nyukupan, sarta kolam renang résiko saimbang. Simkuring teu acan terang kumaha sakabéh anu bakal ngocok kaluar ngaliwatan sababaraha bulan ka hareup.
> Sumber:
> Congress.gov, HR1628 - Amérika Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan Act of 2017. 115th Kongrés (2017-2018).
> Congress.gov. S.Con.Res.3. 115th Kongrés (2017-2018)
> Kantor APBD Congressional Cost estimasi, Amérika Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan Act , 13 Maret, 2017. (tambah diralat proyéksi dina 23 Maret 2017)
> Departemen Kaséhatan and Services Asasi Manusa, Protection Sabar tur Kamanusaan sarta Studi Act Affordable, Pasar stabilisasi , aya bewara ti rulemaking diusulkeun. Pébruari 2017.
> Garrett, Bowen; Gangopadhyaya, Anuj; Urban Institute, Saha massana sinyalna asuransi Kaséhatan Dina ACA jeung Dimana Ulah Aranjeunna Hirup ? Désémber 2016.