Bakal Podomoro Reformasi Parobahan Kudu legislatif, eksekutif, atawa duanana?
On Januari 20, jam sanggeus pelantikan na, Présidén Trump ditandatanganan hiji urutan eksekutif aimed di "ngaminimalkeun beungbeurat ékonomi tina Kamanusaan sarta Studi Act Affordable." Urutan eksekutif catetan yén Administrasi Trump ieu néangan pancabutan tina ACA, tapi nu di Samentara éta, Trump hayang agénsi féderal janten salaku fléksibel tur sabar sabisa di enforcing dibekelan tina ACA.
agénsi Federal anu maréntahkeun ka "waive, defer, ngabulkeun exemptions ti, atawa reureuh palaksanaan" sagala rezeki tina ACA nu bakal nempatkeun hiji beungbeurat finansial atanapi pangaturan dina nagara atawa dina "individu, kulawarga, panyadia Podomoro, insurers kaséhatan, pasien, panarima tina jasa Podomoro, purchasers tina asuransi kaséhatan, atawa makers alat médis, produk, atawa pangobatan "-so dasarna saha aub dina sistem kasehatan.
Sajaba ti éta, urutan eksekutif instructs agénsi féderal pikeun "nyadiakeun kalenturan gede" pikeun nyebutkeun yén keukeuh nerapkeun program sorangan unik kasehatan tur reformasi kasehatan.
Naon Dupi Sakabéh Ieu Maksudna?
Sanajan ACA sorangan ampir sarébu Kaca lila, aya sababaraha sarébu kaca ti féderal perda-lolobana ti CMS / HHS jeung IRS-nu diinterpretasi sarta ngijinkeun sagala rupa penjuru hukum, sarta dijieun hidayah dimana eta ieu diperlukeun.
Sababaraha bagian tina ACA-kawas rinci kanyeri ngajadikeun bebas , jeung specifics miara preventif naon dianggap -called pikeun aturan féderal tambahan pikeun digawe kaluar sacara rinci sanggeus kanyataan (contona, éta naha awéwé-spésifik perawatan preventif teu dumasar kaluar dugi 2011, sanajan kanyataan yen ACA ieu enacted taun 2010).
Ngarobah ACA sorangan merlukeun polah tina Kongrés. Tapi ngarobah aturan nu geus dilaksanakeun ku instansi féderal ngan merlukeun regulations.It féderal anyar teu sakumaha basajan salaku stroke pananya, kumaha. The Administratif Prosedur Act, nu geus di tempat ti 1940s, ngokolakeunana kumaha agénsi féderal promulgate aturan.
Pikeun aturan HHS, draft aturan anu diterbitkeun, lajeng aya periode comment publik diperlukeun. Dina ahir période comment publik, HHS ngajadikeun kaputusan dumasar kana komentar publik lajeng publishes perda final, kaasup rinci ngeunaan komentar aranjeunna nampi sarta réspon maranéhna pikeun jalma komentar. Jadi peraturan anyar ulah kajadian sapeuting (sanajan éta sia noting yén jalan prosés aturan-nyieun ieu diatur bisa ogé jadi ngarobah kaayaan Administrasi Trump).
Tapi dasarna, anu Administrasi Trump nétélakeun agénsi féderal janten sakumaha sabar sabisa di penegak maranéhanana dibekelan ACA nu ngahasilkeun pajeg, hukuman, atawa burdens lianna. Isu utama anu geus dibawa kana fokus jeung urutan eksekutif ieu anu mandat individu jeung fleksibilitas pikeun nagara bagian ka tackle reformasi kasehatan dina cara nangtang husus.
The individu Amanat
Amanat individu merlukeun paling Amerika ngajaga sinyalna asuransi kaséhatan atawa nyanghareupan pinalti a nalika aranjeunna berkas mulih pajeg maranéhanana.
Tapi aya sababaraha exemptions kana amanat . Sababaraha di antarana anu jelas dirumuskeun dina téks ti ACA, tapi batur-hususna, di specifics tina naon qualifies salaku ngajadikeun bebas kanyeri -were ditinggalkeun nepi ka HHS nangtukeun.
Dina Administrasi Trump, Departemen Kaséhatan na Asasi Manusa Layanan bisa milih ngalegaan eligibility pikeun ngajadikeun bebas kanyeri, letting beuki pisan jalma balik uninsured tanpa nyanghareup a pinalti pajeg pikeun ngalakonan kitu (tangtu, bade uninsured mangrupakeun résiko signifikan yen mana tebih saluareun a pinalti pajeg; lamun anjeun uninsured sarta kudu ngurus médis, anjeun on sorangan pikeun tagihan médis, jeung anjeun bisa teu bisa ménta perawatan pisan saluareun éta dasar assessment / stabilisasi nu diperlukeun kamar darurat nyadiakeun ).
Mun amanat individu anu repealed ( via panerapan ) atawa santai (via Peta pangaturan stemming ti urutan eksekutif) dina mangsa nu bakal datang, anu pasar asuransi kaséhatan individu bisa destabilized . Ongkos dipikaresep bakal nanjak sharply pikeun 2018, sarta leuwih operator dipikaresep bakal milih kaluar pasar individu sagemblengna.
Tapi repealing atanapi sayah amanat individu mimiti di istilah Trump urang bakal minuhan bagian tina jangji kampanye manehna nyieun meunang leupas tina éta ACA (Obamacare), sarta bakal daya tarik pikeun jalma anu daek amanat individu. Netelakeun, najan amanat individu geus pasti salah sahiji dibekelan kirang populér ti ACA, éta mangrupa bagian penting tina sistem asuransi kasehatan nu nyadiakeun cakupan kanggo kondisi pre-nu aya, nu ti ACA ogé merlukeun. Anjeun teu bisa boga cakupan kanggo kondisi pre-nu aya tanpa sababaraha cara pikeun mastikeun yén urang tetep katutup lamun maranéhna geus cageur, tinimbang ngantosan dugi aranjeunna keur gering enroll.
Kaayaan kalenturan di Reformasi Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan
Amérika geus boga sababaraha kalenturan handapeun ACA: 1332 waivers ngawenangkeun nagara nyandak hiji pendekatan inovatif ka ngalaksanakeun nu ACA, salami aranjeunna taat kana rupa-rupa tungtunan diteundeun kaluar dina ACA. Hawaii ieu nembe dibales hiji 1332 waiver anu ngamungkinkeun nagara ulah gaduh bursa asuransi kaséhatan bisnis leutik, saprak Hawaii geus boga sistem asuransi kaséhatan dunungan-disponsoran mantap mandated ku nagara.
Jeung sababaraha nagara geus dipaké 1115 waivers pikeun nerapkeun ékspansi Medicaid kalayan modifikasi nu beda perluasan Medicaid disebutna keur di ACA. Tapi dina kaayaan Administrasi Obama, CMS geus nampik ngawenangkeun sababaraha dibekelan leuwih konservatif-condong yen geus dipénta sababaraha 1115 usulan waiver.
Contona, sababaraha nagara geus diusulkeun sarat karya for geus dewasa bisa-bodied janten layak pikeun dimekarkeun Medicaid (hartina maranéhna bakal kudu jadi digawé, aktip aub dina pilarian pakasaban, di tangerang sakola / pakasaban, atawa nyokot ngurus barudak gumantung dina mesen pikeun nampa kauntungan Medicaid). Dina unggal hal, CMS geus ditolak usulan kawas éta, sarta geus hijina diwenangkeun program latihan pakasaban sukarela bisa kaasup. Tapi dina kaayaan Administrasi Trump, urang bisa ningali nagara opting rék dilegakeun Medicaid (kukituna narima waragad féderal tambahan pikeun program Medicaid kaayaan maranéhanana) ku sarat karya disatujuan ku CMS.
Ieu ngan salah sahiji conto; aya loba aspék reformasi kasehatan on nu legislatures kaayaan Republik bentrok jeung Administrasi Obama, sarta urutan eksekutif Trump urang mere aranjeunna langkung ti hiji jalur jelas pikeun nerapkeun reformasi di jalan sorangan. Minnesota urang DPR diliwatan panerapan dina Januari 2017 yén bakal ngidinan operator asuransi kaséhatan mun ngajual rencana tanpa rupa-rupa kauntungan katutupan anu ayeuna tumiba di handapeun payung tina mandated kauntungan kaséhatan penting. The Minnesota Sénat ditampik yen bagian tina panerapan kasebut, sarta eta teu dilaksanakeun. Tapi lamun panerapan sarupa éta bisa enacted ku nagara séjén bade maju (asumsina dina ACA sorangan teu acan repealed) nagara bakal perlu 1332 waiver pikeun nerapkeun eta. The Obama Administrasi pernah bakal dibales waiver misalna, tapi Administrasi Trump leuwih dipikaresep pikeun ngalakukeunana.
Ieu sia noting dieu yén struktur Medicaid sorangan gampang ngarobah kaayaan Administrasi Trump kalawan panerapan ngagantian ACA ahirna. lawmakers Republik anu ngadorong ka pindah program pikeun meungpeuk hibah atawa allotments per-kapita, tinimbang komitmen cocog buka-réngsé ayeuna anu ngagunakeun pamaréntah féderal pikeun dana Medicaid.
Naon kajadian salajengna?
Ampir sagalana aya kénéh nepi dina hawa tina segi masa depan reformasi kasehatan. panerapan pancabutan ACA ayeuna keur drafted ku opat komite congressional. Lawmakers teu acan coalesced sabudeureun ngagantian, sanajan aya sababaraha usulan dina tabel (kaasup sababaraha anu geus karek diwanohkeun dina sidang législatif 2017, kawas bil Cassidy-Collins).
Émbaran ti Administrasi Trump geus kawilang scant na rada conflicting dina watesan persis kumaha Urutan eksekutif baris dilaksanakeun, tapi ayeuna nu lolobana nominees kabinét Trump urang geus dikonfirmasi, aksi pangaturan pertaining kana urutan eksekutif bisa jadi forthcoming.
Sababaraha nagara bakal nyandak urusan kana leungeun sorangan, ngalirkeun hukum tetep aspek nu tangtu tina ACA di tempat paduli parobahan dina tingkat féderal. Contona, dinten saatos Trump ditandatanganan Urutan eksekutif, New York ngumumkeun peraturan kaayaan ngajaga aksés ka contraceptives no-ongkos na abortions medically-diperlukeun dina rencana kaséhatan kaayaan-diatur.
Keur waktu mahluk, nanaon geus robah ngeunaan asuransi kaséhatan Anjeun atawa aturan jajahan asuransi kaséhatan. The ACA téh masih di tempat, anjeun masih kudu mulasara sinyalna, rencana kaséhatan teu tiasa nganggo underwriting médis atawa ngaluarkeun sinyalna kanggo kondisi pre-nu aya, sarta subsidi premium (ie sks pajeg premium) kénéh aya di tukeran ka ngabantu anjeun nanggung sinyalna.
> Sumber:
> Puseur pikeun Medicare and Services Medicaid, Center pikeun Émbaran Consumer jeung asuransi pangawasan. Bagian 1332: Propinsi Juara Waivers.
> Cornell Universitas Hukum Sakola, Institute Émbaran Hukum. 5 Kode AS Prosedur Administratif.
> HealthCare.gov. Baca Kamanusaan sarta Studi Act Affordable. Téks lengkep di Kamanusaan sarta Studi Affordable Act na rekonsiliasi Act.
> Medicaid.gov. Ngeunaan Bagéan 1115 Waivers.
> The White House, Kantor Sekretaris Pencét. Orde eksekutif ngaminimalkeun beungbeurat Ékonomi tina pancabutan Kamanusaan sarta Studi Affordable Act nu keur ditangguhkeun.