Kangker payudara Sumebarna ka Bayah

Manajemen Lung Metastases Ti kanker payudara

Naon eta hartosna lamun anjeun kanker payudara nyebar (metastasizes) kana bayah anjeun? Jenis gejala bisa nyangka, sarta perlakuan naon sadia? Naha nu nuju pikahariwangeun anu kanker anjeun mungkin geus nyebarkeun, atawa lamun geus diajar yen eta, Anjeun meureun geus loba patarosan. Bari kanker payudara métastatik teu curable, éta masih pohara treatable, sarta pilihan perlakuan anyar geus ngaronjatkeun ramalan teh.

panjelasan

Bayah nu aréa kadua ilahar dimana kanker payudara nyebar sanggeus tulang. situs umum sejenna metastasis téh ati jeung uteuk, sanajan kanker payudara bisa sumebar ka ampir sagala wewengkon awak.

Nalika kanker payudara nyebar ka bayah éta kénéh kanker payudara. Mun anjeun nyandak sampel sél kapanggih dina bayah maranéhna bakal jadi sél kanker pinareup, moal sél kanker paru. Sababaraha urang sacara salah nelepon kanker paru ieu, tapi gantina, mangka biasana disebut "métastatik kanker payudara kana bayah" atawa kanker payudara sareng metastases paru ". Ieu bisa ogé jadi disebut" kanker payudara sekundér ".

Sél kanker payudara tiasa nyebarkeun boh ngaliwatan pembuluh limfatik atawa saluran getih. Kusabab sakabéh getih ngaliwatan bayah pikeun nampa oksigén seger, éta teu heran bayah téh situs umum tina metastases.

Padahal metastases paru anu cukup umum, teu kabeh nodules lung di awéwé anu geus miboga kanker payudara anu metastases (tempo di handap), sarta nguji salajengna jeung mindeng biopsy a ieu diperlukeun pikeun mastikeun yén naon nembongan jadi nodules henteu hal sejenna (kawas kanker paru atawa peradangan).

Incidence sarta Ciri

Dina hiji ulikan badag, awéwé jeung kanker payudara métastatik, 36,4 persén tadi metastases paru, sarta 10,5 persén tadi ukur metastases lung. Ieu ngandung harti yén dua per tilu awéwé anu ngamekarkeun metastases lung gaduh metastases ka wilayah sejen awak ogé.

Sababaraha urang ku kanker payudara nu leuwih gampang pikeun ngembangkeun metastases lung ti batur.

Tangtu bae, eta kalawan tahapan leuwih canggih tina kanker payudara mimiti-tahap anu leuwih gampang boga kanceuh jauh, sarta ieu leres pikeun maranéhanana kalawan luhur sasmita tumor ogé. Jumlah rata-rata waktos antara nalika (primér) kanker payudara mimiti-tahap awal ieu didiagnosis tur ngembangkeun metastases paru nyaéta 68,6 bulan.

Metastases Lung lumangsung leuwih ilahar dina awéwé ti di lalaki kalawan kanker payudara, dina Amerika Afrika vs Bule, sareng di jelema nu geus tumor nu éstrogén reséptor négatip na HER2 positif , maranéhanana anu duanana reséptor éstrogén jeung HER2 positif, sarta jalma anu miboga triple kanker payudara négatip.

gejala

Nalika kanker payudara mimitina nyebar ka bayah, eta bisa jadi teu ngakibatkeun gejala nanaon. Nalika gejala lumangsung, aranjeunna paling ilahar di antarana:

• Shortness tina napas (di hareup meureun nya halus, ngan mibanda aktivitas): Ieu paling umum kahiji gejala nu
• A batuk pengkuh
• Nyeri dada, atawa nyeri ku napas jero ( nyeri dada pleuritic )
• inféksi dada kayaning bronchitis atanapi pneumonia

Gejala séjén mungkin kaasup wheezing, hoarseness, batuk nepi getih, kacapean, sarta leungitna beurat dihaja .

Gejala Pleural Effusion

Nalika kanker payudara nyebar ka pleura (kana pinding tina bayah), cairan ngawangun nepi di rohangan pleural (a effusion pleural) anu tiasa niiskeun bayah sarta kadangkala ngakibatkeun gancang worsening shortness tina napas.

A effusion pleural bisa lumangsung nalika kanker payudara nyebar ka bayah, tapi ogé bisa lumangsung tanpa metastases paru lamun kanker éta nyebar ka titik limfa di mediastinum , wewengkon dada antara bayah.

carana nangtukeun rupa panyakitna

Aya sababaraha pilihan béda sadia pikeun diagnosing metastases lung.

• Dada x-ray: A dada x-ray anu mindeng tés awal rengse, tapi bisa sono metastases leutik atawa kangker lung mimiti.
• Dada CT nyeken: A CT dada scan bisa nyokot nodules anu leuwih leutik ti eta katempo dina polos dada x-ray, sarta salajengna tiasa characterize Abnormalitas nanaon.
• Pepet nyeken: A scan pepet mangrupakeun uji nu Sigana pikeun wewengkon jaringan ngembang pesat, sarta mangrupakeun uji pisan akurat pikeun detecting metastases.

• MRI: Ogé disebut magnét résonansi Imaging ieu kirang sering dipake, tapi kadangkala mantuan.
• Bronchoscopy: A bronchoscopy mangrupakeun uji nu pipah fléksibel ieu disimpen dina sungut sarta ngalegaan ka handap kana bronchi nu. Ieu tiasa mantuan picking up tumor deukeut rél badag.

Biopsy

Malah lamun metastases paru anu niatna disangka dumasar kana studi Imaging, a biopsy lung ieu mindeng dipigawé. Ieu pohara penting pikeun dua alesan:

1. Henteu sakabéh nodules lung di awéwé anu geus miboga kanker payudara anu metastases, sarta dina kanyataanana, loba henteu. Dina hiji pangajaran, ti nodules lung nyatet di awéwé anu kungsi dirawat keur kanker payudara mimiti-panggung, ngan 47 persen tina nodules digambarkeun metastases payudara. 40 persen sejen tina nodules éta kangker lung primér (paling umum keur mimiti-tahap adenocarcinoma lung , tipeu kanker paru paling umum di urang anu teu ngaroko), sarta 13 persén éta benign (peradangan atanapi pneumonia).
2. Kusabab discordance. Lamun jalma anu mimitina diolah pikeun kanker payudara, maranéhanana baris neuleuman naha maranéhna téh éstrogén reséptor positif atanapi HER2 positif. Ieu bisa ngarobah. Kangker henteu ngan hiji clone unchanging sél, tapi terus ngamekarkeun mutations anyar jeung ngarobah profil molekular maranéhanana. Dina ulikan badag, keur 20 persén urang status reséptor tina kanker payudara awal éta béda ti status reséptor dina sél kanker payudara nu kungsi metastasized kana bayah.

Pilihan pikeun biopsy lung kaasup jarum biopsy percutaneous (a test nu jarum hiji diselapkeun ngaliwatan tembok dada kana bayah meunang sampel jaringan) atawa biopsy transbronchial (prosedur nu sarupa tapi dipigawé ngaliwatan tembok bronchial salila bronchoscopy a) .

perlakuan Options

pilihan perlakuan bakal rupa-rupa gumantung ka sababaraha faktor, kayaning sabaraha metastases anu hadir (tunggal, sababaraha, atawa loba) jeung kumaha éksténsif aranjeunna, naha bayah nu hijina loka ngeunaan metastases atanapi lamun metastases anu hadir di wewengkon lianna ( kayaning tulang, ati, atawa uteuk), naon perlakuan tos kagungan nu geus kaliwat, status reséptor tina metastases (ieu bisa ngarobah), kaséhatan umum anjeun, sareng nu sanesna. pilihan perlakuan ogé bakal gumantung kana kahayang anjeun, sarta kumaha agrésif hayang janten.

Pilihan anu biasana direcah jadi dua kategori:

• perlakuan sistemik: perlakuan sistemik jalma anu ngubaran sél kanker lokasina mana dina awak urang.
• perlakuan lokal: perlakuan Lokal ngubaran ngan sél kanker lokasina di bagian awak, dina hal ieu, bayah.

Sistemik Treatment Options: Pilihan therapies sistemik bakal gumantung ka sababaraha faktor. Éta penting pikeun dicatet yén tujuan umum terapi pikeun kanker payudara métastatik mah béda ti kalawan kanker payudara mimiti-tahap awal, sarta ieu mindeng bisa ngakibatkeun sieun jeung bingung. Kalawan kanker payudara mimiti-panggung, perlakuan anu mindeng agrésif, jeung hajat cageur kasakit. kanker métastatik geus euweuh curable, sarta tujuan terapi anu ngadalikeun tumuwuhna tumor sareng perlakuan sakumaha saeutik-gancang. Ngagunakeun perlakuan nu leuwih agrésif henteu biasana ningkatkeun survival, tapi teu nambahan jumlah efek samping na ngurangan kualitas kahirupan. Pilihan kaasup:

• Kémoterapi: Aya loba regimens béda sadia, jadi sanajan lamun kapaksa kémoterapi sateuacan, aya sababaraha pilihan séjén.
• Terapi hormonal: Pilihan terapi hormonal gumantung kana naha éta ieu dipaké saméméh atawa henteu, saprak hiji tumor nu tumuwuh sarta nyebarkeun jeung perlakuan anjeun narima (kayaning tamoxifen atanapi salah sahiji sambetan aromatase) kamungkinan tahan ka pengobatan éta.
• Sasaran terapi: therapies HER2 sasaran anu mindeng dipaké pikeun ngubaran HER2 tumor positif. Aya sababaraha anyar pilihan perlakuan pikeun kanker payudara HER2 métastatik .
• percobaan klinis: Salian kombinasi anyar tina kategori di luhur obat, ubar anyar kayaning immunotherapy na PARP sambetan anu keur dievaluasi dina percobaan klinis. Pastikeun ngobrol jeung dokter Anjeun ngeunaan widang naon waé percobaan klinis nu sadia, sakumaha pengobatan kangker canggih ieu ngarobah gancang.

Treatment Lokal Options: pilihan perlakuan Lokal alamat mung metastases lung. perlakuan lokal nu kadang dipaké lamun aya angka nu gede ngarupakeun metastases lung, utamana lamun digabungkeun jeung metastases ka wilayah sejen awak. Acan, nalika ukur sababaraha metastases nu hadir, kontrol lokal (kayaning panyabutan bedah) bisa ningkatkeun survival. Pilihan kaasup:

• Terapi radiasi: A formulir husus terapi radiasi disebut terapi radiasi awakna stereotactic ( SBRT ) delivers dosis tinggi radiasi ka wewengkon nu leutik ti wkwk (béda ti radiasi cara ieu dipaké sanggeus lumpectomy atanapi mastectomy). Dina sababaraha kasus, ieu téh sarua jeung ngaleupaskeun bedah tina metastasis a.
• Bedah: bedah ngaleupaskeun metastasis hiji disebut metastasectomy a, sarta bisa dianggap lamun a single, atawa ukur sababaraha metastases anu hadir. Dina hiji ulikan panganyarna, metastasectomy survival sakabéh anu berkepanjangan dina jalma anu dibere pilihan ieu. Téhnik nu paling umum dipaké nyaéta resection ngaganjel .
• Radiofrequency ablation (RFA): RFA teu acan neuleuman kana gelar sarua, tapi bisa dipake dina sababaraha kasus.

Perlakuan Pleural Effusions

Effusions Pleural bisa boh jadi benign, dimana cairan ngawangun up dina spasi pleural alatan radang, atawa malignant ( effusion pleural malignant ) nu ngandung sél kanker.

Léngkah munggaran dina perlakuan anu biasana mangrupa thoracentesis, prosedur nu jarum ieu disimpen ngaliwatan tembok dada kana rongga pleural mun mundur sampel cairan. Mun effusion anu badag, anu tube dada bisa kudu ditempatkeun ka solokan cairan éta.

Hanjakal, sanajan cairan anu dipiceun ti effusion pleural, éta mindeng-accumulates deui. Upami ieu lumangsung aya sababaraha pilihan. Kadang-kadang nu stent ieu disimpen ambéh cairan nu bisa solokan mayeng (jalma bisa balik sarta bisa solokan cairan sorangan). Pilihan sejen nyaeta pleurodesis . Dina prosedur ieu, hiji kimiawi irritating (talc) ieu disimpen antara mémbran ngabalukarkeun eta tapak tatu babarengan jadi cairan nu bisa euweuh ngumpulkeun. Dina kasus parna, pleura nu mungkin perlu dipiceun ( pleurectomy ).

Ngatur Gejala

Diajar anjeun boga kanker payudara métastatik nyaeta frightening, sarta loba jalma heran lamun maranéhna bakal sangsara. Untungna, aya loba cara pikeun ngatur gejala umum tina metastases lung.

• Nyeri: The bayah sorangan teu boga tuntung saraf nu ngadeteksi nyeri, tapi iritasi dina pinding pleural ti hiji effusion tiasa pisan uncomfortable. Aya loba pilihan pikeun ngadalikeun ngarareunah. Sababaraha urang tahan kaluar dina pangobatan nyeri, fearing yén maranéhna moal boga pilihan dina mangsa nu bakal datang lamun nyeri meunang goréng. Ieu teu masalahna, sarta éta penting pikeun kualitas anjeun tina kahirupan mun gaduh kontrol nyeri alus.
• Shortness tina napas: Aya sababaraha ukuran béda nu bisa mantuan kalawan shortness tina napas. Mun anjeun mibanda spasms dina rél anjeun, hiji inhaler bisa dipaké. Stéroid dipaké oral atanapi intravenously anu pohara mantuan ogé. Morfin tiasa pohara efektif dina ngurangan gejala tina shortness tina napas marengan kahariwang pakait. Oksigén teu biasana pohara mantuan tapi mangrupa pilihan ogé.
• Batuk: Mindeng kali, pangobatan narkotika, sanajan dina dosis leutik, bisa sepi hiji batuk bangor. "Pengetahuan Alam" deukeut, kayaning Ngahindarkeun engapan dina hawa tiis, pacing diri nalika pindah, Ngahindarkeun irritants di lingkungan kayaning haseup na scents mantuan sababaraha urang. A séndok madu ogé bisa mantuan ngurangan batuk.
• Airway halangan: Kadangkala metastases lung tumuwuh jadi rél ngabalukarkeun hiji halangan. Ieu bisa duanana ngakibatkeun shortness tina napas, sarta ngaronjatkeun risiko pneumonia ngembang saluareun halangan teh. A stent bisa ditempatkeun tetep airway nu muka. Aya pilihan séjén ogé, kayaning terapi radiasi.

ramalan

The harepan hirup sanggeus hiji diagnosis metastases lung ti kanker payudara henteu naon anu keukeuh we, tapi ieu ngaronjatkeun. Laju survival median (waktu di mana satengah jalma nu hirup na satengah tos maot) éta 21 bulan, dina salah sahiji ulikan, jeung 15,5 persén urang lakukeun ogé sanggeus tilu taun.

Laju survival kamungkinan luhur lamun metastases anu bisa dihapus atawa diolah kalayan SBRT, bedah (metastasectomy), atawa RFA. Urang teu boga naon studi anu mastikeun ieu, tapi a 2018 review studi kana tanggal kapanggih yén nu laju survival 5 taun diantara awéwé anu ngalaman metastases lung diperlakukeun éta 46 persen. Pikeun maranéhanana anu ngalaman metastasectomy a, husus, survival sakabéh median ngaronjat ka saloba 103 bulan.

Gemblengna, ramalan mucunghul janten hadé pikeun awéwé anu boga tumor anu duanana reséptor éstrogén jeung HER2 positif, jalma anu miboga asuransi médis, sarta jalma anu nikah.

A Kecap Ti

Lamun geus bébéja yén anjeun bisa jadi kudu metastases lung dina hiji tés Imaging sanggeus ngabogaan kanker payudara mimiti-tahap nu geus kaliwat, éta penting pikeun mibanda biopsy a. Dina studi, satengah, sarta nepi ka tilu-fourths of nodules lung kapanggih tétéla teu jadi kanker payudara métastatik.

Duanana pilihan perlakuan sistemik jeung lokal aya, tur lamun aya calon keur perlakuan lokal sapertos panyabutan bedah tina metastases, atawa SBRT, éta dipikaresep nu survival ngaronjatkeun. Aya ogé sababaraha percobaan klinis di tempat evaluating therapies sistemik anyar tur hadé anu bisa manjangkeun survival di mangsa nu bakal datang.

Lamun geus ngan diajar anjeun boga kanker métastatik, ngahontal kaluar ka babaturan. Tanya loba patarosan tur jadi ngajengkeun sorangan dina miara anjeun. Sanajan survival jangka panjang teu mungkin, gejala bisa mindeng jadi dikawasa pikeun masihan anjeun kualitas pangalusna tina kahirupan mungkin bari hirup kalawan kanker métastatik.

> Sumber:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., sarta N. Vapiwala. Incidence jeung Pola of Metastases jauh pikeun Pasén kalawan Awal-Panggung kanker payudara sanggeus Bedah Konservasi payudara. Kanker payudara klinis. 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X., sarta P. Mu. Targeting kanker payudara Metastasis. Kangker payudara (Auckland). 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Signifikansi Lung Biopsy keur diagnosis definitif of Lung Nodules di kanker payudara Pasén. Molekular jeung klinis Onkologi. 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Peran Bedah di Lung Metastases tina kanker payudara. Di: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) payudara Manajemén Kangker pikeun Surgeons. Springer, kamaneh.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Faktor resiko na survival hasil dina Pasén kalawan kanker payudara sarta Lung Metastases: A Study Populasi-Dumasar. Kanker Kedokteran. 2018 Feb 23. (Epub dihareupeun print).