Naon sidang ORBITA kedah hartosna keur anjeun
Dina bulan Nopémber 2017, hasil hiji sidang klinis unik kabéjakeun dina Lancet, geuwat ngalungkeun dunya kardiologi kana kaributan. The ORBITA sidang ditantang tilu puluhan of kardiologi dogma ngeunaan éféktivitas nyampurkeun panghina stabil mibanda stents . Stents, sidang ORBITA menyimpulkan, ditawarkeun euweuh pamutahiran klinis ukuran dina panghina stabil lamun dibandingkeun prosedur syam.
Tiasa eta jadi yén kauntungan cardiologists geus attributed ka stents sadayana waktos anu bener alatan euweuh leuwih ti éfék placebo? Ahli ngawangun kana garis perangna sapeuting. Hiji grup ngadéklarasikeun yén sidang ORBITA kedah mungkas praktek stenting pikeun panghina stabil. Grup kadua ahli hanacaraka anu sidang ORBITA, bari metot, éta fatally flawed, sarta teu kudu ngaganti prakték klinis pisan.
perang ngumpul kieu Sigana mah salah sahiji nu moal ngumbar pikeun sababaraha taun. Ieu, tangtu, nyaeta kumaha klinis elmu kamajuan. Patarosan pikeun urang nyaeta: Naon jelema anu geus kaayaan panghina stabil kiwari (bari para ahli anu masih quarreling) sakuduna dituju ngalakukeun ayeuna?
Mun urang lengkah deui nyandak hiji tampilan obyektif dina data sadia, tétéla teu janten anu hésé datang nepi ka hiji pendekatan keur nyampurkeun panghina stabil nu ngajadikeun rasa, sarta ogé fits bukti tina percobaan klinis (kaasup ORBITA) salaku eta aya kiwari.
Stents pikeun Angina stabil
Stents aya kawat-bolong urat nu dimekarkeun dina hiji arteri diblokir salila hiji prosedur angioplasty. Dina angioplasty , hiji balon anu inflated di loka tina piagam atherosclerotic nulungan sumbatan nu. stent kasebut sakaligus deployed tetep arteri propped muka.
Angioplasty tambah stenting mindeng disebut ku dokter sakumaha "campur koronér percutaneous," atawa PCI.
PCI diwangun salaku diganti kirang invasif pikeun koronér grafting bypass arteri , hiji prosedur bedah buka-jantung. Kusabab PCI ieu dimekarkeun, proporsi pasien kalayan kasakit arteri koronér anu dirawat kalayan bedah bypass geus turun nyata.
Aya kali nalika maké PCI nyaeta kritis penting. PCI Geura nyata ngaronjatkeun hasil tina jalma nalangsara ti sindrom koronér akut (ACS) -a rentang masalah-ngancam kahirupan disababkeun ku hiji sumbatan akut of a arteri koronér. Tilu syndromes klinis disababkeun ku ACS kaasup panghina teu stabil , ST-ruas élévasi infarction myocardial (STEMI) , sarta non-ST-ruas infarction myocardial élévasi (NSTEMI) . Pikeun loba syndromes ieu, PCI gancang geus mapan, ku sababaraha percobaan klinis, saperti pengobatan pilihan.
Salila sababaraha taun, stenting oge perlakuan pilihan pikeun kalolobaan jalma anu miboga stabil panghina-panghina disababkeun ku, dibereskeun, sumbatan parsial langkung kronis dina arteri koronér. PCI nu bungangang panghina di urang ieu éta atra ka sadaya, sarta eta ieu dianggap yen aranjeunna oge bakal boga résiko ngurangan serangan jantung saterusna.
Lajeng, dina 2000 telat, anu sidang wani némbongkeun yén PCI bener teu measurably ngurangan risiko serangan jantung atawa maot di urang mibanda panghina stabil, sakumaha dibandingkeun terapi médis agrésif . Saprak waktu éta, tungtunan klinis geus ngadesek cardiologists ngagunakeun PCI dina panghina stabil ukur keur ngagentos gejala panghina, sarta ngan dina jalma anu teu bisa diolah éféktif jeung nginum obat.
Bari hese dokumén obyektif, nembongan yen loba cardiologists (sanajan naon éta pedoman ngomong jeung sanajan bukti tina percobaan klinis), geus dituluykeun ngagunakeun stenting sakumaha terapi mimitina-garis pikeun panghina stabil, teu jadi terapi kadua garis dina jalma anu gagal jeung narkoba.
Maranehna ngalakukeun ieu, aranjeunna bakal ngabejaan urang, sabab euweuh ketukan a stent pikeun lalaki leupas tina panghina.
Kanyataanna, ampir saréréa geus dipercaya yén stents aya cara paling éféktif pikeun ngagentos panghina, sanajan jalma anu ngadesek cardiologists nyobian terapi médis agrésif munggaran. Eta geus jadi dogma maya: Najan sakabéh drawbacks anak, stenting mangrupakeun cara kacida dipercaya jeung éféktif pikeun ngubaran panghina stabil.
Tapi kiwari, sidang ORBITA geus dialungkeun dogma ieu kana kaributan.
Naon nu Study ORBITA Tadi
The ORBITA penyidik dites hiji hipotesa startling. Aranjeunna ditanya: Kumaha lamun di relief panghina ngalaman ku penderita sanggeus stent a henteu alatan bubuka arteri tapi mangrupakeun pangaruh placebo? Pikeun nguji hipotésis ieu, maranéhna dibandingkeun stenting sabenerna mun prosedur syam stenting.
Aranjeunna enrolled 200 urang jeung panghina stabil sarta sahanteuna hiji sumbatan signifikan dina arteri koronér (leuwih ti 70 persen diblokir). Sanggeus periode genep minggu tina optimizing perlakuan médis, sarta sanggeus nguji dasar éksténsif pikeun ngukur extent panghina maranéhanana jeung kapasitas latihan maranéhanana, subjék anu randomized pikeun nampa boh mangrupa stent, atawa prosedur syam stent. Dina prosedur syam, subjék narima sakabéh prosedur PCI, kaasup inserting kawat a sakuliah sumbatan, kajaba yen teu angioplasty atanapi stent ieu sabenerna dilaksanakeun. Sanggeus prosedur, duanana Grup narima éta terapi anti trombosit agrésif rutin dipaké sanggeus PCI .
Sanggeus genep minggu, sadaya subjék anu diuji deui mun ngukur extent panghina maranéhanana jeung kapasitas latihan. The penyidik manggihan yén, bari jalma anu sabenerna narima stents seemed gaduh bit leuwih pamutahiran ti jalma anu miboga prosedur syam, éta selisih dua grup éta teu deukeut jeung keur signifikan sacara statistik.
Kituna, aranjeunna menyimpulkan, stenting teu measurably hadé ti prosedur syam pikeun nyampurkeun jalma kalawan panghina stabil.
Réaksi jeung Study ORBITA
Hiji redaksi di Lancet nu dipirig publikasi sidang ORBITA ngadéklarasikeun ulikan ieu janten "profound na jauh-ngahontal," na disebutna keur tungtunan perlakuan formal bisa dirévisi guna "downgrade" pamakéan PCI dina pasien kalayan panghina stabil.
Interventional cardiologists (jalma anu ngalakukeun PCI), ngaliwatan organisasi maranéhanana (Paguyuban pikeun Cardiovascular Angiography na Interventions, SCAI), gancang dikaluarkeun hiji critique éksténsif ngeunaan ORBITA. The SCAI adzab kaluar, diantara lain perkara, yén pasien enrolled kapaksa-tingkat low rélatif panghina (hal ieu loba kudu geus calon PCI dina tempat munggaran); titik tungtung utama sidang (waktos latihan) nyaéta notoriously subjektif na tunduk variability utama; pangajaran mangrupa leutik na tina durasi pondok; sarta salah bener ukuran objektif tina ischemia dipigawé dina sidang (ukuran anu disebut "puncak témbok stress gerak indéks skor") némbongkeun pamutahiran signifikan kalawan PCI. Kituna, aranjeunna disimpulkeun, hasil ORBITA, bari metot, teu kudu dipaké pikeun ngarobah prakték klinis.
Ku kituna, anjeun tiasa ningali, anu garis perangna geus digambar, sarta urang kudu nyiapkeun sababaraha taun perang lombang.
Naon Kudu Urang Jieun of Sadaya Ieu?
The ORBITA sidang teu mang nelepon kana sual ngan sabaraha efektif PCI nyaeta di nyampurkeun gejala panghina stabil. Cardiologists teu kudu nganggap, sabab geus rengse, nu relieving malah blockages tinggi-grade dina arteri koronér magically bakal nyieun gejala ngaleungit.
Mangkaning, nu cardiologists interventional ngangkat loba masalah sah jeung ulikan ORBITA. Hiji nu halah jurus kami salaku masalah pangbadagna ieu: The penderita randomized dina sidang ieu miboga panghina rélatif low-grade, jeung di handapeun tungtunan ayeuna loba di antarana kedah pernah geus calon PCI dina tempat munggaran. Dina basa sejen, urang teu kudu nyangka yén stenting bakal mibanda loba pangaruh di penderita misalna. Kanyataan yén éta henteu boga loba pangaruh kudu geus bisa diprediksi tina outset nu.
Dina waktu nu sarua, interventionalists teu kudu nyokot teuing kanyamanan di critique maranéhanana sidang. Ulikan ORBITA kanyataanna henteu demonstrate yen, dina kategori badag pasien anu kiwari rutin narima PCI di alam nyata (hal ieu urang kalawan "signifikan" blockages anu gejala anu minimal keur sedeng), stenting bener henteu ngalakukeun naon ukuran alus.
Ku kituna, sanajan ORBITA teu menerkeun ngarobah tungtunan formal ayeuna, éta teu mang menerkeun ngarobah prakték médis ayeuna nyebar.
Lamun Anjeun Boga Angina stabil Dinten
Stents geus revolutionized perlakuan panyakit arteri koronér. Pikeun jalma anu boga salah sahiji syndromes koronér akut, PCI geus nyababkeun reductions signifikan dina pupusna mimiti na cacad. Sarta di loba jalma kalawan parna, debilitating panghina stabil (grup nu teu dites dina sidang ORIBTA), PCI geus ngarah ka pamutahiran utama dina gejala.
Sanajan kitu, stents kedah dihindari sabisana. Sajaba résiko aub kalawan kinerja prosedur PCI sorangan, ku ayana stent a nyiptakeun masalah manajemen jangka panjang, boh dokter jeung sabar, anu resolusi pamungkas tetep can écés. Nyaéta, éta kantos aman eureun ubar anti trombosit nu kuat diperlukeun sanggeus PCI? (Utamana, sababaraha pasien di sidang ORIBTA anu kagungan prosedur syam ngalaman episode perdarahan utama dina mangsa nurutan-up.) Baca deui ngeunaan masalah nu lumangsung kalawan stents .
Upami Anjeun gaduh panghina stabil kiwari, cardiologist Anjeun teu kedah sumanget ngeunaan ngajalankeun PCI. Stenting moal sagemblengna ngagentos masalah médis anjeun (malah lamun hasil ngubaran panghina anjeun); rada, stenting bakal dagangan hiji masalah manajemen kronis keur nu sejen.
Gantina jumping katuhu ka PCI, di hal nu ilahar cardiologist kudu ajak an, sidang hambalan saarah agrésif perlakuan médis anti anginal, sarta jalma kalawan panghina stabil kedah ngabagéakeun pamanggih mimiti kalayan perlakuan médis. Duanana pihak kedah sabar, sabab achieving terapi médis optimal bisa nyandak sababaraha minggu atawa malah bulan.
Mun panghina signifikan tetep hiji masalah malah sanggeus hiji sidang agrésif terapi médis, éta téh lamun tinimbangan serius kudu dibikeun ka stent a. Baca leuwih seueur tentang naha bener butuh stent a .
A Kecap Ti
The ORBITA sidang anu nyieun kaributan signifikan dina dunya kardiologi ngeunaan pengobatan panghina stabil.
Sanajan kitu, lamun boga panghina stabil, hasil sidang ieu estu kudu ngahesekeun perlakuan anjeun pisan, salami anjeun jeung dokter Anjeun butuh hiji tampilan obyektif dina bukti.
Bari sidang ORBITA teu kaciri menerkeun parobahan dina cara panghina stabil halah jadi dirawat, eta teu menerkeun parobahan dina cara eta geus mindeng geus diolah ku cardiologists sabenerna.
> Sumber:
> Al-Lamee R, Thompson D, Dehbi HM, et al. Percutaneous campur koronér Dina stabil Angina (Orbita): A Double-Buta, Randomized dikawasa sidang. Lancet 2017; Doi: 10,1016 / S0140-6736 (17) 32714-9. abstrak
> Brown DL, Redberg RF. Kuku panungtungan Dina The Coffin Pikeun PCI Dina stabil Angina? Lancet 2017; Doi: 10,1016 / S01406736 (17) 32757-5. redaksi
> Society pikeun Cardiovascular Angiography na Interventions. SCAI Examines kaunggulan jeung kelemahan Of Syam PCI sidang. November 2, 2017. https://medicalxpress.com/news/2017-11-scai-strengths-weaknesses-sham-pci.html