Mecenghulna angioplasty na stenting geus revolutionized nu terapi tina kasakit arteri koronér . Gantina nyokot loba pangobatan pikeun panghina , sarta gaganti ngabogaan utama bedah bypass , hiji jalma jeung arteri koronér signifikan plak tiasa gaduh prosedur outpatient catheterization nu sumbatan kasebut dilated ku balon (angioplasty), sarta arteri ieu lajeng diteundeun buka sareng stent a.
Stenting geus jadi jadi rutin sarta merenah, sarta saméméh-na-sanggeus gambar tina arteri diseased anu jadi ngahalangan (malah hiji grader 5 has bakal impressed), yén kauntungan of prosedur ieu téh intuisi atra ka dokter tur sabar sapuk. Sasuai, loba lamun teu lila kardiologi paling geus jadi ampir sagemblengna stent basis.
A Cascade of Masalah
Tapi handapeun permukaan, pamakéan angioplasty na stents geus salawasna dijieun masalah anyar, merlukeun solusi anyar, nu sorangan nyieun masalah anyar. The cascade tina masalah - solusi - masalah - solusi - masalah geus Isro kawas kieu:
Dina poé mimiti, angioplasty ieu dipaké nyalira. piagam nu ieu "smashed" kalawan balon a, muka nepi ka arteri diblokir. Tapi gancang janten semu anu saimbang penting pasien ngalaman restenosis - nu regrowth jaringan, dina respon kana trauma tina angioplasty - nu laun bakal meungpeuk arteri deui.
Stents (expandable logam bolong tabung) anu dimekarkeun pikeun nahan arteri nu kabuka sanggeus angioplasty, sarta ngeureunan restenosis. Aslina stents logam bulistir (BMS) mantuan rada saeutik (motong résiko restenosis ku ngeunaan satengah), tapi kajadian restenosis tetep cukup tinggi janten troublesome. Ku kituna obat-eluting stents (DES) anu dikembangkeun.
DES ieu coated kalayan salah sahiji sababaraha obat nu ngahambat pertumbuhan jaringan, sarta salaku hasilna, masalah restenosis geus minimal.
Tapi jeung pamakéan nyebar tina DES, masalah telat thrombosis stent ieu dipikawanoh. thrombosis Stent, anu clotting dadakan tur biasana catastrophic kaluar tina arteri koronér di loka stent teh, geus salawasna geus hiji masalah keur sababaraha minggu atawa bulan sanggeus panempatan stent. Résiko thrombosis stent mimiti ieu greatly sabagean gede ku pamakéan dua obat antiplatelet nu ngahambat clotting (disebut "Terapi dual-antiplatelet," atanapi DAPT).
Tapi lajeng telat stent thrombosis - thrombosis kajadian sataun atawa leuwih sanggeus panempatan stent - janten hiji masalah atra jeung pamakéan nyebar tina DES. Bari kajadian stent thrombosis telat tetep rada low - diperkirakeun kajadian dina hiji kaluar 200 - 300 penderita unggal taun sanggeus taun munggaran - éta ampir sok acara catastrophic, ngarah pati atanapi karusakan haté utama.
Résiko telat thrombosis stent diduga ku sababaraha ahli janten luhur kalawan DES ti kalayan BMS, meureun kusabab ubar nu nyegah tumuwuhna jaringan daun logam tina stent kakeunaan getih, sahingga berpotensi micu clotting.
- Baca ngeunaan masalah nu lumangsung di stent thrombosis.
Kusabab anceman telat thrombosis, kan ayeuna Dianjurkeun yén DAPT ieu dituluykeun salila sahenteuna sataun sanggeus panempatan stent. Tapi informasi anyar nu asalna tina ulikan DAPT nembe diterbitkeun (November 2014) anu ngabalukarkeun loba dokter nyarankeun yen DAPT ieu dituluykeun salila sahenteuna 30 bulan sanggeus panempatan stent, sarta kamungkinan salawasna.
Hanjakal, DAPT sorangan ngabalukarkeun kasusah penting dina loba pasien. Pasén nyokot DAPT jauh leuwih rawan masalah perdarahan, sababaraha nu tiasa hirup-ngancam. trauma signifikan (sapertos hiji kacilakaan mobil) bari nyandak DAPT bisa ngaktipkeun a tatu sedeng kana hiji fatal.
Sarta ngadalikeun ngaluarkeun getih nalika bedah dina nyokot DAPT sabar nya ampir teu mungkin - sahingga ampir euweuh bedah bakal beroperasi dina sabar nyokot obat ieu. Dina waktu nu sarua, bukti nunjukeun yen lamun DAPT geus dieureunkeun pikeun alesan wae di handap stent a - malah sababaraha taun sanggeus stent nu geus disimpen - aya hiji spike saharita di kajadian stent thrombosis.
Jadi pasien sanggeus narima stent a bisa manggihan diri dina tempat untenable. bedah maranéhna bisa jadi maksa nu aranjeunna ngeureunkeun DAPT maranéhna ngarah bisa boga hampru maranéhna kaluar atanapi hip maranéhna digantian, sarta cardiologist maranéhna bisa jadi maksa nu maranéhna teu eureun DAPT maranéhanana, pikeun alesan naon sama sekali.
Nanyakeun Patarosan nu Katuhu
Loba teuing cardiologists dimimitian ku "kanyataan" nu stents anu écés perlakuan pilihan, lajeng nanya, "Dibikeun eta a stent moderator, mangga kumaha kuring ngaoptimalkeun hasilna sabar abdi urang?" Lamun hadir wae konferensi kardiologi modern, anjeun bakal manggihan rupa ahli dikonci dina debat contentious ngeunaan optimizing hasil penderita 'sanggeus pamakéan stents. Kedah BMS dipaké gaganti DES sanggeus sagala? Nyaéta generasi panganyarna tina DES aman ti generasi samemehna? Kedah DAPT dibikeun pikeun 6 bulan, 12 bulan, 30 bulan, salilana? Kumaha upami penderita stent nu boga masalah perdarahan, atanapi anu kedah dioperasi?
Mun anjeun anu sabar jeung kasakit arteri koronér jeung dokter anjeun recommending stent, Anjeun kedah nyimpen nepi ka eureun tanda jeung nanya dokter anjeun ka nimbangkeun balik / na premis nya. Dibikeun isu sarta patarosan unanswered nu hadir pamakéan stent wae, nyaeta stent a bener diperlukeun? Aya perlakuan séjén sadia nu bisa dilarapkeun sateuacan resorting mun stent a?
Mun anjeun mibanda sindrom koronér akut - panghina teu stabil atawa serangan jantung - lajeng dokter anjeun ampir pasti katuhu. Anjeun dina bahaya saharita considerable kusabab hiji piagam arteri koronér stabil, sarta angioplasty / stenting pisan dipikaresep pendekatan pangalusna pikeun Ajeg status cardiac Anjeun.
Tapi lamun anu "ukur" nalangsara ti panghina stabil , atawa lamun boga sumbatan signifikan nu bakal moal ngahasilkeun gejala naon pisan, teras angioplasty na stenting geus pasti moal hijina pilihan - sarta kamungkinan moal pilihan pangalusna. Hasil umumna salaku alus atawa hadé jeung terapi médis sarta parobahan gaya hirup. Jeung inget yen stent a sanes a dalil sakali-na-dipigawé; lamun meunang stent, Anjeun bade janten on terapi médis jangka panjang - terapi médis pisan serius - atoh. Saterusna, loba ahli ayeuna questioning efektivitas terapi stent pikeun panghina stabil .
Jadi: nu peryogi nanya dokter Anjeun nyadangkeun undak. Tinimbang asumsina nu stent hiji jawaban, terus concentrating on sakabéh isu médis nu ensue pas a stent dipaké, dokter Anjeun kedah gantina nanya, "Dibikeun kaayaan cardiac ieu sabar urang, status umum kaséhatan, sarta outlook, amoy jeung aspirasi, naon nu terapi optimal pikeun / panyakit arteri koronér dirina na "Aya biasana sababaraha pilihan perlakuan - na sakabéh éta kudu dianggap.
A stent memang bisa ngahurungkeun kaluar jadi jawaban bener, tapi eta mangrupa tekad anu ngan bisa dijieun sanggeus nanyakeun sual katuhu.
sumber:
Mauri L, Kereiakes DJ, Syéh RW, et al. Dua belas atawa 30 bulan terapi antiplatelet dual sanggeus stents ubar-eluting. N Engl J Med 2014; Doi: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A jeung Chieffo A. Dual terapi antiplatelet sanggeus ubar-eluting stents-Sabaraha lami pikeun ngubaran? N Engl J Med 2014; Doi: 10,1056 / NEJMe1413297.
Lüscher TF, Steffel J, Eberli FR, et al. Ubar-eluting stent na thrombosis koronér: mékanisme biologis jeung implikasi klinis. Sirkulasi 2007; 115: 1051.
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, et al. Incidence, predictors, sarta hasil tina thrombosis sanggeus implantation sukses stents ubar-eluting. Jama 2005; 293: 2126.