perlakuan jangka panjang perlu, tapi masalah
Ngaliwatan sababaraha dekade kaliwat, stents geus jadi pohara umum dina pengobatan kasakit arteri koronér . Antukna loba kamajuan geus dilakukeun dina téhnologi stent. Masalah anu anu katingal dina dinten awal stenting, kayaning dislodgment tina stent dina hiji arteri koronér , sarta laju luhur stent restenosis , geus greatly ngurangan kalawan stents anyar (hususna, jeung bubuka stents ubar-eluting, nu ngahambat tumuwuhna jaringan nu geus sakitu legana jawab restenosis).
Tapi sahanteuna hiji masalah ulet tetep mibanda stents-résiko stent thrombosis. thrombosis Stent nyaeta formasi dadakan tina hiji clot getih di loka anu stent, nu ilaharna ngabalukarkeun occlusion gancang tur lengkep arteri koronér. Stent thrombosis sanes masalah pisan umum, tapi lamun eta lumangsung éta bencana a, mindeng ngarah pati gancang atawa ruksakna cardiac signifikan ti serangan jantung .
Résiko stent thrombosis nyaeta pangluhurna di minggu na bulan sanggeus panempatan stent. Tapi leuwih taun eta parantos laun jadi semu ka dokter yen resiko ieu pernah sagemblengna disappears, sarta yén "telat" stent thrombosis (hal ieu thrombosis nu lumangsung sataun atawa panjang sanggeus panempatan stent) tetep-incidence low, tapi kacida catastrophic, kamungkinan.
Résiko stent thrombosis bisa greatly ngurangan lamun urang anu geus narima stents anu prescribed dua obat anti trombosit mun ngahambat clotting getih: aspirin , sarta salah sahiji blocker reséptor P2Y12.
The blocker P2Y12 nu dipaké pikeun nyegah thrombosis stent nu clopidogrel (Plavix - paling ilahar dipake), prasugrel (Effient), sarta ticagrelor (Brilinta).
Nyandak salah sahiji ubar P2Y12 tambah aspirin ieu disebut "Terapi dual-anti trombosit," atanapi DAPT.
Durasi DAPT Paké
DAPT pisan éféktif dina nurunkeun résiko thrombosis stent catastrophic.
Asalna, DAPT ieu dipaké pikeun bulan sanggeus panempatan stent, nalika résiko thrombosis nyaeta pangluhurna. Sanajan kitu, dokter gancang dipikawanoh yen DAPT kudu dipake deui, sarta pikeun sababaraha taun standar terapi ieu nulis resep 6 bulan DAPT.
Lajeng, dina 2000 awal, masalah telat thrombosis stent ieu dipikawanoh, sarta loba dokter mimitian rutin resep DAPT pikeun sataun pinuh atawa leuwih.
Salaku waktos disarengan ku, laporan mimiti accumulating of stent thrombosis anu lumangsung kasep pisan (malah taun) sanggeus panempatan stent. Kalolobaan acara ieu lumangsung pas sanggeus DAPT ieu dilanjutkeun, sanajan sanggeus perlakuan jangka panjang. Loba dokter hariwang yén DAPT kudu prescribed periode leuwih lila ti waktu-sugan pikeun taun, atanapi sugan salawasna. Sanajan kitu, data aktual saeutik eksis méré dokter hidayah obyektif dina durasi optimal DAPT handap stent a.
Studi
Ulikan DAPT GSM dirancang pikeun méré jawaban pamungkas ngeunaan durasi optimal DAPT sanggeus panempatan stent. nalungtik enrolled ampir 10.000 penderita stent anu kungsi geus dicokot DAPT keur 12 bulan. Tembok randomized boh eureun DAPT dina titik anu, atawa teruskeun deui pikeun sejen 18 bulan (pikeun durasi jumlahna aya 30 bulan).
Hasilna, dilaporkeun dina telat 2014, némbongkeun yén 30 bulan DAPT ieu pakait sareng resiko nyata ngurangan tina telat thrombosis stent, dibandingkeun jeung 12 bulan perlakuan. pangajaran ogé ngungkabkeun yén résiko thrombosis ngaronjat sacara signifikan pikeun periode 3 bulan kapayun iraha DAPT dieureunkeun, sanajan saatos taun pamakéan.
Ulikan DAPT salajengna némbongkeun yén jalma diolah pikeun 30 bulan pinuh tadi episode perdarahan langkung serius ti penderita diolah pikeun 12 bulan.
Jadi: ulikan DAPT dituduhkeun yén 30 bulan DAPT leuwih hade tinimbang 12 bulan terapi di ngahulag stent thrombosis.
Ogé dikonfirmasi yén aya hiji spike signifikan dina résiko tina thrombosis nalika discontinuing DAPT, sanajan saatos pamakéan jangka panjang. Tungtungna, éta némbongkeun aya hiji trade-off kalawan berkepanjangan DAPT terapi-kirang thrombosis stent, tapi leuwih-ngancam kahirupan episode ngaluarkeun getih. percobaan randomized séjén anu melong terapi DAPT jangka panjang sanggeus stenting geus ditémbongkeun hasilna sami.
tantangan
Nyandak DAPT sorangan penah hiji risiko episode perdarahan utama, sarta ulikan DAPT dikonfirmasi yén panjang jalma anu nyokot DAPT, nu leuwih luhur résiko bleeds utama. Pikeun naon baé nyandak DAPT, hiji episode of trauma sedeng (kayaning a kacilakaan mobil nu penah euweuh résiko fana langsung) bisa jadi pohara bahaya sabab tina propensity perdarahan.
Ogé, kusabab perdarahan téh jadi susah ngadalikeun on DAPT, paling surgeons pisan horéam beroperasi dina saha nyokot DAPT.
Memang masalah ieu ngeunaan bedah nyiptakeun masalah utama pikeun loba pasien anu boga stents. Di hiji sisi cardiologist maranéhna bisa jadi sangkan eta pernah, kantos eureun DAPT (sabab tina resiko akut of stent thrombosis); di sisi séjén, ahli bedah bisa jadi sangkan aranjeunna aranjeunna merlukeun dire hiji operasi, sareng DAPT nu kudu dieureunkeun pikeun ngidinan bedah pikeun lumangsungna.
elmu médis teu acan devised solusi pikeun kantun umum ieu. Pikeun élmuwan ieu mangrupa masalah metot pikeun berpungsi dina; keur sababaraha cardiologists eta mangrupa masalah musibah dibawa asup ku gagal sabar urang ulah hurting sorangan, atawa gagal ulah butuh bedah; pikeun penderita éta masalah berpotensi hirup-ngarobah, sarta hiji masalah nu bisa jadi utamana frustrating lamun maranéhna teu acan adequately informed tina implikasi tina DAPT saméméh agreeing pikeun nampa stent a.
Dina kalolobaan kasus lamun bedah teu bisa dihindari, usaha unggal dijieun neruskeun DAPT pikeun sataun sanggeus panempatan-atawa stent di pisan kurangna, salila 6 bulan-méméh stopping eta.
saran ayeuna
Paling cardiologists keukeuh penderita stent maranéhna butuh DAPT salila sahenteuna 12 bulan, iwal sabar ngabogaan resiko ngaluarkeun getih ngaronjat jelas. Sanggeus 12 bulan, a ulang evaluasi kedah lumangsung, sarta lamun mungkin, DAPT kudu dituluykeun pikeun sejen 18 bulan.
A Kecap Ti
DAPT perlu sanggeus ngabogaan stent hiji, tapi bisa nampilkeun masalah susah sorangan. Komunitas médis anu masih asihan kaluar rasio resiko-benefit keur DAPT jangka panjang, sarta eta kamungkinan janten bari saméméh sababaraha musyawarah ieu ngahontal.
Dina Samentara, nalika cardiologist a ngajak terapi stent ka batur kalayan kasakit arteri koronér, anjeunna atanapi manehna kedah ngarasa obligated mun marios kalayan sabar, dina jéntré hébat, sagala implikasi tina kanyataan yen DAPT istilah panjang téh kiwari mangrupa komponén alamiah tina stent terapi. Sagala alternatif pengobatan séjén pikeun stent terapi ogé perlu pinuh dibahas, supaya kaputusan sabenerna informed bisa dijieun.
> Sumber:
> Columbo A jeung Chieffo A. Dual Terapi Antiplatelet Saatos Narkoba-Eluting Stents-Kumaha Long mun Ngubaran? N Engl J Med 2014; Doi: 10,1056 / NEJMe1413297.
> Mauri L, Kereiakes DJ, Syéh RW, et al. Dua belas atawa 30 Bulan of Dual Antiplatelet Terapi Saatos Narkoba-Eluting Stents. N Engl J Med 2014; Doi: 10.1056NEJMoa1409312.
> Sammy Elmariah, Laura Mauri, Gheorghe Doros, et al. Ngalegaan Lilana Dual Antiplatelet Terapi sarta pupus: a Review Sistematika na Meta-Analisis. Lancet 2014; Doi: 10,1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.
> Levine Gn, Kandaga er, Blankenship JC, et al. 2011 ACCF / AHA / guideline SCAI pikeun Percutaneous campur koronér: a Laporan ti Amérika College of kardiologi Yayasan / Amérika Heart Association Tugas Force on Pedoman Praktek jeung Society pikeun Cardiovascular Angiography na Interventions. Sirkulasi 2011; 124: e574.