The NOAC ubar - substitutes pikeun Coumadin
Lamun lalajo TV wae, odds anjeun geus ningali commercials keur anyar ubar anticoagulant (thinners getih) nu disebut Pradaxa, Eliquis, Xarelto, sarta Savaysa. The commercials ngaku obat ieu gampang nyandak, nu aman, tur mangrupakeun sagampil efektif (pami teu leuwih éféktif) ti Coumadin (warfarin).
Bari klaim ieu henteu alesan, aranjeunna teu ngabejaan sakabeh carita.
The Masalah Jeung Coumadin
Pikeun pasien anu kedah nyandak ubar anticoagulant (keur gambaran, jalma kalawan fibrillation atrium , thrombosis venous jero , atanapi embolus pulmonal ), salila sababaraha taun hijina pilihan éféktif éta Coumadin.
Ngagunakeun Coumadin aman tur efektif tiasa janten tantangan nyata. Ieu sering perlu kudu sering tés getih pikeun ngukur status koagulasi (nu "thinness" getih nu), sarta sering pangaluyuan dosage anu mindeng diperlukeun tetep status koagulasi dina rentang bener. Parobahan kaséhatan, sarta sanajan dahar pangan salah, bisa nyieun getih "teuing ipis" (anu bisa ningkatkeun resiko perdarahan serius), atanapi henteu "cukup ipis" (anu bisa ningkatkeun resiko gumpalan getih). Di pangalusna, nyandak Coumadin cukup kasulitan an.
Ubar diulas dina sakabéh commercials jalma anu ti kelas anyar obat nu, dina loba pasien, nawiskeun alternatif pikeun Coumadin. Dokter sering ngarujuk obat ieu salaku NOACs - ". Anticoagulants lisan novél"
Kumaha The NOACs Gawé
obat Anticoagulant dianggo ku inhibiting faktor koagulasi (disebut oge faktor clotting) dina getih. Faktor Clotting mangrupakeun runtuyan protéin nu dianggo ditéang jeung platélét getih pikeun ngahasilkeun gumpalan getih.
Coumadin jalan ku inhibiting vitamin K, vitamin dipikabutuh pikeun sintésis sababaraha faktor clotting penting.
Kanyataanna, mere vitamin K mangrupa cara éféktif pikeun gancang ngabalikeun efek Coumadin.
The NOACs dianggo ku langsung inhibiting faktor clotting husus. Pradaxa (dabigatran) langsung nyegah thrombin, disebut oge faktor clotting IIA.
The NOACs séjén disadiakeun - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban), sarta Savaysa (edoxaban) - karya ku inhibiting faktor clotting béda, faktor XA.
Naon Ngajadikeun nu NOACs "Leuwih alus" Than Coumadin?
The NOACs boga kaunggulan utama leuwih Coumadin. Nyaéta, maranéhna ngahasilkeun éfék anticoagulant stabil ngandung dosages baku, jadi euweuh tés getih atanapi pangaluyuan dosage anu diperlukeun. Na aya euweuh larangan dietary pakait sareng nyandak NOACs. Jadi ngalakukeun NOACs nuju janten tebih kirang disruptive kana kahirupan hiji jalma ti nyokot Coumadin.
Saterusna, studi klinis nyarankeun nyarankeun yén NOACs téh salaku éféktif jadi Coumadin dina ngahulag gumpalan getih. Sarta résiko tina komplikasi ngaluarkeun getih utama kalawan NOACS nembongan jadi euweuh luhur batan kalawan Coumadin (jeung malah bisa jadi handap).
Naon Dupi The drawbacks Pikeun NOACs?
Bisa oge lulugu disadvantage éta, kontras jeung Coumadin, teu ubar keur nawarkeun racun ayeuna sadia pikeun tilu obat ieu pikeun gancang ngabalikeun épék anticoagulant maranéhanana.
Ieu ngandung harti yén lamun hiji episode perdarahan utama henteu lumangsung, potensi pikeun hasilna goréng bisa jadi leuwih luhur ti kalayan Coumadin.
Dina Oktober, 2015 teh FDA disatujuan ubar anyar Praxbind (idarucizumab) pikeun ngabalikeun efek tina Pradaxa. Ketersediaan hiji ubar keur nawarkeun racun mun Pradaxa mangrupa ngembangkeun penting.
Sanajan kitu, ti obat NOAC séjén disadiakeun ngahambat faktor XA, sarta moal faktor IIA kawas Pradaxa, Praxbind teu ngabalikeun épék maranéhanana. Antidotes kana faktor XA sambetan anu keur dimekarkeun.
Pradaza na Eliquis merlukeun dua kali dosing poé, kawas Xarelto na Savaysa (jeung Coumadin) nu ukur kudu dicokot sakali sapoé.
The NOACs anu nyata leuwih mahal ti Coumadin, sarta biaya tiasa prohibitive pikeun jalma anu asuransi henteu nutupan aranjeunna.
The NOACs teu disatujuan pikeun sababaraha kagunaan, misalna, dina pasien kalayan valves haté jieunan atawa anu keur reuneuh.
obat ieu utamana dikaluarkeun ku ginjal, sarta kudu dipake ku caution hébat, upami pisan, dina pasien kalayan panyakit ginjal.
Tungtungna, saprak NOACs anu memang obat anyar, mungkin wae eta tambahan, efek samping ayeuna unidentified bisa jadi semu. (Ieu resiko salah nyokot, tangtosna, kalawan sagala ubar kawilang anyar.)
Lamun Kudu NOACs dipaké?
Terus terang, ieu pertanyaan nu ahli médis nu ngan ayeuna asihan kaluar. Tapi kusabab nu drawbacks well-dipikawanoh tina Coumadin, paling ahli anu condong cukup niatna arah recommending ubar anticoagulant anyar salaku pilihan kahiji dina loba jalma anu butuh anticoagulation lisan kronis.
A Kecap Ti
Ubar NOAC nawiskeun alternatif giat kana jalma anu peryogi terapi anticoagulation kronis, jeung loba sipatna pilihan pikaresepeun.
Jalma nu dipikaresep pikeun manggihan dokter maranéhna recommending salah sahiji ubar anyar lamun aranjeunna nuju keur dimimitian dina anticoagulation pikeun kahiji kalina, upami aranjeunna geus kungsi kasusah ngajaga dosis stabil tina Coumadin, atawa lamun (sanggeus ngadengekeun resiko poténsi jeung kauntungan tina sagala pilihan) maranéhna sorangan nganyatakeun mangrupa sering dipake tinimbang jelas keur ubar anyar. Di sisi séjén, jalma anu geus ngalakukeun Coumadin hasil - kalawan tés getih stabil dina dosage stabil - pikeun sababaraha bulan atawa panjang téh sigana mah leuwih hade kaluar nempel jeung Coumadin.
> Sumber:
> SJ Connolly, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran versus Warfarin Dina Pasén Jeung atrium Fibrillation. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
> Patel Bapak, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban versus Warfarin Dina Nonvalvular atrium Fibrillation. N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban versus Warfarin Dina Pasén Jeung atrium Fibrillation. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Maman sedengkeun, Albers GW, et al. Ajen Antithrombotic lisan pikeun Pencegahan stroke di Nonvalvular atrium Fibrillation: A Élmu Panaséhat pikeun Profesional Podomoro Ti Association stroke Amérika Heart Association / Amérika. Stroke 2012.