Thrombosis , atawa abnormal clotting getih , geus mindeng hiji kaayaan pisan bahaya nu ngahasilkeun dua jenis umum masalah médis.
Kahiji, thrombosis jero hiji arteri bisa meungpeuk aliran getih, ngahasilkeun ruksakna organ nu disadiakeun ku arteri diblokir. Infarctions Myocardial (panarajang jantung) biasana ngalibetkeun thrombosis dina hiji arteri koronér , sarta stroke thrombotic anu disababkeun ku thrombosis dina salah sahiji arteri nu nyadiakeun uteuk.
Kadua, thrombosis nu lumangsung di jero véna atawa jero jantung bisa embolize . Nyaeta, nu clot getih bisa megatkeun dipareuman jeung ngarambat ngaliwatan sistem vascular, lakukeun karuksakan dimana wae eta tungtungna lodges. A embolus pulmonal disababkeun ku clot getih nu embolizes kana bayah (ilaharna, ti véna di leg ka). Stroke Embolic anu disababkeun ku clot getih nu ngumbara ka otak, biasana ti thrombus dina manah, paling sering dina pergaulan jeung fibrillation atrium .
Obat Éta Nyegah atanapi Ngubaran gumpalan getih
Jalma anu di résiko luhur: ngamekarkeun thrombosis bahaya mindeng kudu perlakuan boh pikeun nyegah kaayaan ieu ti kajadian atawa nyobian ngaleyurkeun gumpalan getih nu geus kabentuk. Aya tilu kategori umum ubar nu dipaké pikeun nyegah atanapi ngubaran thrombosis - ubar anticoagulant, ubar fibrinolytic, jeung ubar anti trombosit.
Bari unggal obat ieu boga profil sorangan miboga épék ngarugikeun, salah éfék samping umum ka sadaya sahijina nyaeta perdarahan kaleuleuwihan.
Ku kituna sadaya obat ieu kudu dipake kalawan precautions luyu.
Narkoba Anticoagulant
Ubar anticoagulant ngahambat salah sahiji atawa leuwih tina faktor clotting . Faktor Clotting mangrupakeun grup protéin getih anu jawab clotting getih.
obat ieu ngawengku:
Heparin. Heparin mangrupa obat ka jero nadi nu boga pangaruh inhibitory saharita (dina detik) kana faktor clotting.
Dokter bisa ngaluyukeun dosage na remen, sakumaha diperlukeun, ku mantau test getih waktu thromboplastin parsial (PTT) . The PTT ngagambarkeun sabaraha faktor clotting geus dipeungpeuk. (Maksudna, eta ngagambarkeun "thinness" getih nu.) Heparin digunakeun sacara éksklusif di penderita dirawat.
Low molekular Beurat Heparin: enoxaparin (Lovenox), dalteparin (Fragmin). obat ieu turunan dimurnikeun tina heparin. Kauntungan utama maranéhanana leuwih heparin nyaeta aranjeunna bisa dirumuskeun sakumaha injections kulit (nu ampir saha tiasa diajar mun di sababaraha menit) tinimbang intravenously, sarta maranéhna teu perlu diawaskeun raket jeung tés getih. Ku kituna, kawas heparin, aranjeunna bisa dikaluarkeun kalayan kaamanan relatif dina hiji basis outpatient.
Anyar ka jero nadi atanapi Subcutaneously-dikaluarkeun Narkoba Anticoagulant. Sababaraha obat anticoagulant "heparin-kawas" geus maju, kaasup argatroban, bivalirudin (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) jeung lepirudin (Refludan). Waktos sareng tempat optimal migunakeun sakabéh ubar ieu ayeuna keur lalaunan digawé kaluar.
Warfarin (Coumadin). Nepi ka ayeuna, warfarin éta ubar anticoagulant ukur oral dikaluarkeun aya.
Masalah pangbadagna kalayan warfarin geus di nyaluyukeun dosage na.
Nalika munggaran dicokot, dosage warfarin urang kudu stabilized leuwih kurun waktu minggu jeung tés getih sering (tes getih INR). Malah sanggeus stabilisasi INR nu masih perlu diawaskeun périodik, sarta dosage of warfarin mindeng merlukeun ulang adjustment. Ku kituna, sia jeung ngajaga "katuhu" dosis warfarin geus salawasna geus hésé tur pikaresepeun.
"Anyar" Narkoba Anticoagulant Lisan - The NOAC Narkoba. Kusabab éta dosis optimal warfarin tiasa kawilang hésé pikeun ngatur, pausahaan obat geus digawé pikeun taun datang nepi ka "warfarin-substitutes" - maksudna, ubar anticoagulant nu bisa dicokot oral.
Opat tina ieu obat anticoagulant lisan anyar (ubar NOAC) geus ayeuna geus disatujuan.
Di handap ieu mangrupakeun dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), sarta edoxaban (Savaysa). Kauntungan lulugu sadaya obat ieu nyaeta aranjeunna bisa dibikeun dina dosages poean dibereskeun, sarta teu merlukeun tés getih atanapi pangaluyuan dosage. Sanajan kitu, sakumaha dina kasus kalayan sagala ubar, aya downsides kana obat NOAC .
Narkoba Fibrinolytic
Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplase, tenecteplase. Ieu obat kuat nu dibikeun acutely na intravenously ngaleyurkeun gumpalan getih anu dina prosés ngabentuk. Keur bagian paling, pamakéan maranéhanana dugi ka penderita anu dina sababaraha jam mimiti hiji serangan jantung akut atanapi stroke, sarta aranjeunna disebut dina ka nyobian ulang muka hiji arteri bakal diblokir, tur nyegah karuksakan jaringan permanén.
Ubar fibrinolytic (nu mindeng disebut salaku "busters clot"), bisa jadi tricky ngagunakeun. sarta aranjeunna mawa résiko penting tina ngaluarkeun getih komplikasi. Sanajan kitu, dina kaayaan katuhu, pamakéan ubar ieu bisa nyegah pupusna atanapi cacad ti serangan jantung atawa stroke. Ti obat fibrinolytic, streptokinase dipaké pangseringna sakuliah dunya, sabab relatif murah. Di Amérika Serikat, tenecteplase ayeuna ubar tina pilihan sabab ditembongkeun ka ngakibatkeun konsékuansi perdarahan pangsaeutikna mawa musibah, tur mangrupakeun gampang administer ti ubar lianna di group ieu.
Anti trombosit Narkoba
Tilu grup ubar nu dipaké pikeun ngurangan "stickiness" tina platélét , unsur getih leutik nu ngabentuk inti a clot getih. Ku inhibiting kamampuh platélét kana rungkun babarengan, ubar anti trombosit ngahambat clotting getih. obat ieu paling éféktif dina ngahulag gumpalan getih abnormal ti ngabentuk dina arteri jeung jauh kurang éféktif dina ngahulag thrombosis dina urat.
Aspirin na dipyridamole (Aggrenox). obat ieu boga pangaruh modest on trombosit "stickiness" tapi ngakibatkeun pangsaeutikna épék ngarugikeun nu patali perdarahan ti ubar anti trombosit lianna. Éta téh mindeng dipaké dina usaha pikeun ngurangan résiko tina serangan jantung atawa stroke di jalma anu résiko anu elevated.
Ticlopidine (Ticlid), clopidogrel (Plavix) jeung prasugrel (Effient). obat ieu leuwih kuat (jeung kituna riskier) ti aspirin na dipyridamole. Aranjeunna ilaharna dipaké nalika résiko clotting artéri téh hususna tinggi. Aplikasi paling umum nyéta di jalma anu geus nampa stents arteri koronér . Pamakéan ngeunaan stents maranéhanana - husus, kaputusan ngeunaan iraha sarta kumaha lila ngagunakeun aranjeunna - geus kontroversial .
IIb / IIIa sambetan: abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). Ubar inhibitor IIb / IIIa mangrupakeun grup pangkuatna di sambetan trombosit. Aranjeunna ngahambat a reséptor dina beungeut platélét (nu disebut IIb / IIIa reséptor) nu penting pisan pikeun stickiness trombosit. Pamakéan lulugu nyéta pikeun nyegah clotting akut sanggeus prosedur interventional (kayaning angioplasty na stent panempatan), sarta dina pasien kalayan sindrom arteri koronér akut . obat ieu pisan mahal jeung (sacara umum) kudu dibikeun intravenously.
A Kecap Ti
Sababaraha obat nu di pamakéan klinis pikeun mantuan pikeun nyegah atanapi ngubaran gumpalan getih. Aranjeunna mibanda mekanisme béda tina aksi, resiko béda, sarta anu dipaké dina kaayaan klinis béda. Ngagunakeun sagala obat ieu salawasna mawa résiko perdarahan abnormal, sarta maranéhanana kudu padamelan ngan lamun kauntungan disebut gampang outweigh resiko maranéhanana. Nalika menata thrombosis, éta kritis penting pikeun dokter milih ubar katuhu, handapeun Kaayaan katuhu.
> Sumber:
> Franchini M, Mannucci PM. Anticoagulants Anyar di internal Kedokteran: hiji Update. Eur J intern Med 2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Antithrombotic Terapi pikeun Panyakit VTE. Guideline dada jeung Laporan Ahli Panel. Dada 2016; 149: 315.
> Weitz ji, Hirsh J, Samama MM, Amérika College of dada médis. Anyar Narkoba Antithrombotic: Amérika College of dada médis Bukti-Dumasar Pedoman Praktek klinis (8 Edition). Dada 2008; 133: 234S.