Hypothyroidism (sahandapeun-aktif tiroid) nyaéta kaayaan médis serius nu bisa nyata dampak kaséhatan Anjeun. Salian remen ngabalukarkeun loba troublesome gejala (kaasup gain beurat, bulu jeung kulit parobahan, kabebeng atawa diare, infertility, kacapean, sarta aches sarta ngilu), hypothyroidism ogé bisa ngahasilkeun masalah médis serius mimilukeun haté na bayah, sistem cerna, anu sistim saraf, panon, jeung otot.
Sajaba ti éta, bisa ngabalukarkeun rupa-rupa parobahan métabolik kaasup hyponatremia (natrium konsentrasi sérum low), luhur: kadar kolesterol , jeung nambahan dina sérum kréatinin (ukuran fungsi ginjal). hypothyroidism parna malah bisa ngabalukarkeun parobahan kognitif, koma, sareng pati.
Upami Anjeun gaduh hypothyroidism, hal anu penting pikeun anjeun sarta dokter anjeun ka adequately ngubaran kaayaan dina raraga ngagentos gejala anjeun, sarta nepi ka mitigate jeung nyegah sagala rupa masalah médis ieu.
Naon Dupi tujuan Treatment?
Tujuan dina nyampurkeun hypothyroidism anu cukup basajan. Maranéhna nyaéta:
- mun normalize tingkat hormon tiroid (husus, t4, T3 sarta tingkat TSH)
- pikeun ngaleungitkeun gejala hypothyroidism
- mun halt jeung ngabalikeun wae épék hypothyroidism bisa jadi ngabogaan on rupa sistem organ
- lamun goiter hiji hadir (sakumaha anu sok bisi ku panyakit Hashimoto urang , misalna), pikeun ngurangan ukuranana na
Kumaha Is Treatment dilakonan?
Dina kertas, pengobatan hypothyroidism téh geulis lugas.
Hal ieu diolah ku resep hiji préparasi hormon tiroid lisan (biasana levothyroxine, dijual jadi Synthroid , a préparasi t4), tina hiji dosage nu geus cukup pikeun balikkeun tingkat hormon tiroid normal, tanpa ngahasilkeun karacunan tina teuing hormon tiroid.
Sanajan kitu, dina prakna perlakuan optimal hypothyroidism geus dihasilkeun jumlah adil tina kontrovérsi.
The controversies utama anu twofold:
- Kumaha low kudu nyorong tingkat TSH saméméh mertimbangkeun hypothyroidism bisa adequately diperlakukeun?
- Geus ngalakukeun t4 nyalira kacukupan, atanapi kedah T3 ogé jadi prescribed?
(Pikeun mantuan tetep hormon tiroid lempeng, maca hiji review rusuh tina kelenjar tiroid, t4, T3, sarta TSH .)
Urang bakal mertimbangkeun duanana controversies ieu sanggeus urang mimiti boga katingal di "baku" Terapi pikeun hypothyroidism.
The 'Standar' Treatment of Hypothyroidism
Para ahli éndokrinologi sacara (spesialis di gangguan hormonal) ampir universal nyarankeun nyampurkeun hypothyroidism kalawan t4 nyalira. Dina, jalma ngora cageur dokter umumna bakal dimimitian ku naon diperkirakeun janten "dosis ngagantian pinuh" tina t4 (hal ieu dosis anu sakuduna dituju pikeun sakabéhna balikkeun fungsi tiroid kana normal). The dosis ngagantian pinuh diperkirakeun nurutkeun beurat awak, kurang leuwih 1.6 mcg per kg. Keur kalolobaan urang ieu bakal antara 50 jeung 200 mcg per poé.
Dina urang heubeul atawa jalma kalawan kasakit arteri koronér , anu inisiasi terapi gaganti tiroid biasana dipigawé leuwih laun; dimimitian ku 25-50 mcg poean, sarta ngaronjatkeun dosage nu leuwih waktos.
Jalma kudu bisa mawa t4 on hiji burih kosong, disebutkeun nyerep nginum obat teh bakal erratic.
Biasana, dokter nganjurkeun nyokot hal kahiji nginum obat isuk-isuk, lajeng ngantosan sahenteuna sajam dahar sarapan (atawa malah kana inuman kopi). Nyandak nginum obat teh di waktu sare, sababaraha jam sanggeus tepung panungtungan, ogé mucunghul gawe, bisa jadi pendekatan leuwih merenah keur loba jalma. Baca leuwih ngeunaan timing nyokot nginum obat tiroid .
tingkat TSH anu diawaskeun pikeun mantuan ngaoptimalkeun dosis t4. TSH-tiroid stimulating hormon-dihasilkeun dina kelenjar hipofisis di respon kana kadar hormon tiroid. Ku kituna, nalika tingkat hormon tiroid aya low (saperti dina hypothyroidism), tingkat TSH ngabales ku cara ningkatkeun, dina usaha "pecut" hormon tiroid leuwih kaluar tina kelenjar tiroid.
Nalika hypothyroidism ieu adequately dirawat, tingkat TSH ilaharna teundeun deui ka handap kana rentang normal. Ku kituna, hiji andalan dina nangtukeun dosis best of t4 nyaéta pikeun ngukur tingkat TSH .
Bari gejala hypothyroidism biasana ngawitan ngabéréskeun dina dua minggu perlakuan initiating, waktu nu diperlukeun ngeunaan genep minggu pikeun tingkat TSH pikeun nyaimbangkeun. Ku kituna, tingkat TSH umum anu diukur genep minggu sanggeus perlakuan anu dimimitian. Mun kadar TSH tetep luhur dina rentang udagan, anu dosis t4 ngaronjat ku 12-25 mcg per dinten, sarta kadar TSH anu terus-terusan sanggeus genep minggu leuwih. prosés ieu dituluykeun nepi ka tingkat TSH ngahontal kisaran dipikahoyong, sarta gejala anu ngumbar. Sakali dina dosis optimal t4 geus netep kana, tingkat TSH anu diukur unggal taun kapayun saterusna, sangkan yakin perlakuan tetep dioptimalkeun.
Aya formulasi béda tina t4 dijieun ku pabrik béda. Bari sagala formulasi FDA-disatujuan anu judged janten merenah, paling ahli nganjurkeun nempel kana rumusan sarua, sarta moal ngaganti, saprak equivalents dosage bisa rupa-rupa rada diantara olahan béda.
Ieu, lajeng, nyaeta pendekatan baku pikeun nyampurkeun hypothyroidism, sarta deui, éta geulis lugas. Nembongan digawekeun keur kalolobaan urang; maksudna, metoda pengobatan ieu hasil dina resolusi gejala jeung restorasi tina tingkat hormon tiroid normal di paling jalma kalawan hypothyroidism.
Tapi teu di sakabeh. Na ieu téh di mana controversies datangna dina.
Kontroversi: Naon Nyaeta Target Luyu pikeun TSH?
Salaku geus urang katempo, ukur tingkat TSH mangrupakeun andalan dina assessing nu adequacy terapi gaganti tiroid.
Tapi teu sadaya jelema satuju naon a "rentang normal" nya keur tingkat TSH . Paling masyarakat éndokrin utama mertimbangkeun rentang normal janten antara 0.5-4.5 (atawa malah 5.0) mIU / L. Sanajan kitu, grup dissenting badag (nu Amérika Association of Para ahli éndokrinologi sacara klinis) geus nyatakeun yén rentang luhur normal sakuduna diréduksi jadi 3.0 mIU / L. Jalma anu TSH tingkat anu leuwih luhur ti éta wates luhur, aranjeunna geus ngomong sabenerna jadi hypothyroid.
Patarosan ieu penting pikeun sababaraha alesan, tapi (sakumaha geus urang katempo) salah sahijina nyaeta yen, nalika nyampurkeun hypothyroidism, hal anu penting pikeun nyaho naha tingkat TSH bari dina terapi aya dina rentang normal, atawa teu. Lamun tingkat TSH diperlakukeun anjeun 4.2 mIU / L, nurutkeun mayoritas Para ahli éndokrinologi sacara anjeun adequately diolah; Tapi nurutkeun hiji minoritas anu penting nu peryogi dosis luhur hormon tiroid.
Ku kituna, kontrovérsi lumangsung ieu mindeng bisa ngahesekeun pengobatan hypothyroidism.
Kontroversi: Dupi t4 pocong nyukupan atanapi kedah T3 dibikeun?
T4 teh utama sirkulasi hormon tiroid, tapi teu hormon aktif. T4 geus dirobah jadi T3 dina jaringan, saperti diperlukeun. Sarta T3 nyaéta hormon tiroid nu teu kabeh karya. (T4 nyaeta "saukur" saurang prohormone-a Repository potensi T3, cara nyieun cukup yakin T3 bisa dijieun dina dasar menit-to-menit sabab diperlukeun.)
Nalika urang masihan t4 teu T3, urang téh "percanten" jaringan tina jalma kalawan hypothyroidism pikeun ngarobah ngan jumlah katuhu t4 mun T3, di saukur tempat katuhu, sarta dina ngan waktu katuhu. (Padahal, ieu téh Para ahli éndokrinologi sacara rationale lulugu ngagunakeun pikeun méré t4 nyalira-awak "weruh" pangalusna iraha jeung di mana perlu T3, sarta salami anjeun nyadiakeun eta kalawan cukup t4 eta bakal ngalakukeun pakasaban katuhu. Lamun dokter masihan T3 salian t4, aranjeunna "kadua guessing" fisiologi awak sorangan.)
Sanajan kitu, jumlah nu penting masrakat geus maju suggesting yen, sahenteuna dina sababaraha urang kalawan hypothyroidism, éta konvérsi efisien of t4 mun T3 geus kurang. Kalayan kecap séjén, sanajan kanyataan yén tingkat t4 maranéhna bisa jadi normal, tingkat T3 maranéhna bisa jadi low-utamana dina jaringan, dimana T3 sabenerna teu gawé na.
Naha t4 mun konversi T3 bisa jadi abnormal di sababaraha urang anu, di titik ieu, sakitu legana lamunan-najan sahanteuna hiji group pasien geus dicirikeun ku variasi genetik (di diodinase 2 gén) nu ngurangan konversi t4 mun T3. Dina sagala hal, nembongan yen dokter kudu nyampurkeun sahenteuna sababaraha urang anu gaduh hypothyroidism kalawan duanana t4 na T3.
Jokowi dosis luyu ngeunaan T3 nyaeta trickier ti appropriately dosing t4. T4 nyaeta aktif; lamun masihan teuing euweuh, pangaruh jaringan langsung saharita (saprak eta geus dirobah jadi T3 saméméh jaringan anu kapangaruhan). T3 mangrupakeun carita béda; éta hormon tiroid aktif, jadi lamun masihan teuing, anjeun bisa ngahasilkeun hyperthyroid épék langsung-a resiko, misalna, mun jalma kalawan kasakit cardiac.
Nalika nambahkeun T3 mun t4 salila terapi gaganti tiroid, paling ahli nganjurkeun administering nisbah t4: T3 tina antara 13: 1 ka 16: 1, nu rasio anu nyampak dina jalma tanpa kasakit tiroid. Ieu saimbang luhur t4: T3 ti geus dipaké di paling percobaan klinis randomized.
percobaan Randomized ngabandingkeun hasil kalawan t4 nyalira mun t4 + T3 umumna teu ditémbongkeun benefit signifikan dina pamakéan terapi kombinasi di populasi pasien kalayan hypothyroidism. Sanajan kitu, percobaan ieu teu dirancang akun keur probabiliti yén kauntungan terapi kombinasi anu gampang jadi dugi ka sawaréh tangtu jalma kalawan hypothyroidism. Sarta sanajan kurangna bukti sidang klinis kuat, ampir sakabéh ahli ayeuna satuju yen aya memang jalma tangtu kalawan hypothyroidism anu halah pikeun nampa duanana t4 na T3.
Nyampurkeun Hypothyroidism: A Approach Munasabah
Dibikeun kumaha urang terang ngeunaan hypothyroidism, tingkat TSH, jeung hubungan antara t4 na T3, pikeun kalolobaan ahli pendekatan lumrah pikeun pengobatan kaayaan kieu Sigana mah ieu:
Mimitian kalayan pendekatan "baku", ngagunakeun nginum obat t4 wungkul, taliti assessing duanana tingkat TSH jeung tingkat lega gejala, sarta nyaluyukeun jeung dosage of t4 sasuai. Keur kalolobaan urang, pendekatan ieu bakal dianggo ogé.
Mun gejala hypothyroidism persist sanajan achieving tingkat TSH dina rentang luhur-normal (hal ieu luhur 3 mIU / L tapi handap 5.0 mIU / L), lajeng boh atawa duanana dua deukeut alternatif kudu dianggap:
1) Ngaronjatkeun dosis t4 sahingga nyorong tingkat TSH ka handap 3 mIU / L.
2) Tambahkeun T3 ka regimen treatment, kalawan precautions luyu.
Sateuacan milih alternatif 2, loba ahli nganjurkeun ngukur tingkat sérum T3, sarta documenting yén maranéhna tetep deukeut tungtung low tina rentang rujukan normal, atawa di handap. Mun kadar T3 aya dina rentang normal pertengahan ka luhur, éta pisan diragukeun anu nambahkeun T3 ka regimen perlakuan bakal ningkatkeun hal. ( Baca leuwih seueur tentang ukur fungsi hormon tiroid .)
Jadi: Upami anjeun keur diolah pikeun hypothyroidism ngagunakeun "baku" pendekatan jeung gejala anjeun teu acan substansi mitigated, Anjeun kudu ngobrol dokter Anjeun tentang tempo hiji atawa duanana ieu deukeut alternatif.
A Kecap Ti
Perlakuan hypothyroidism memang geulis lugas, sahenteuna dina teori. Na di paling jalma kalawan kaayaan ieu, nu lugas, "baku" pendekatan kana terapi jalan lumayan lah.
Tapi lamun pendekatan baku teu lega gejala anjeun hypothyroidism, nya éta waktu mertimbangkeun a "non-standar," kadar pendekatan-boh alternatif ngadorong TSH salajengna handap dina rentang normal, atawa nambahkeun T3, atawa duanana.
> Sumber:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero ji, Escobar del Rey F, et al. Marios: Perlakuan of Hypothyroidism Jeung kombinasi Levothyroxine Ditambah Liothyronine. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Tungtunan keur Treatment of Hypothyroidism: Disiapkeun ku Amérika Association Tiroid Tugas Force on Tiroid Hormon ngagantian. Tiroid 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. Variasi umum di DIO2 Gene prédiksi dasar Psikologis Muhun-mahluk na Tanggapan pikeun Gabungan tiroksin Ditambah Triiodothyronine Terapi di penderita Hypothyroid. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.