Saran pikeun Mangpaat DMARDs na Biologic Narkoba
Dina 2012, Amérika College of Rheumatology (ACR) diropéa saran keur pengobatan rematik rheumatoid . The 2012 ACR saran pikeun pamakéan ubar kasakit-modifying anti rematik (DMARDs) jeung obat biologic pikeun rematik rheumatoid mangrupa update tina saran 2008.
Apdet 2012 kajawab:
- nu indikasi keur dimimitian atawa ngaganti DMARDs jeung ubar biologic
- pamakéan biologics di penderita-resiko tinggi, kaasup jalma kalawan hépatitis, gagal haté congestive, sarta malignancy
- screening tuberkulosis pikeun penderita dimimitian atawa keur nyokot obat biologic
- vaksinasi di penderita dimimitian atawa keur nyokot DMARDs atanapi obat biologic
The saran anu dumasar kana panéang pustaka tina PubMed jeung databés Cochrane of Harita Sistematika, nguji skenario klinis, sareng pamadegan ahli. Nu mawi ieu searched pikeun 8 DMARDs: azathioprine (Imuran), cyclosporine , hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava), methotrexate , minocycline (Minocin), emas , sarta sulfasalazine (Azulfidine) - na 9 ubar biologic: abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan), sarta tocilizumab (Actemra). Alatan pamakéan carang tina narkoba katut kurangna data anyar diturunkeun tina maluruh, azathioprine, cyclosporine, emas, sarta anakinra teu kaasup dina saran.
Orencia, Rituxan, Kineret, sarta Actemra mangrupakeun ubar biologic non-TNF. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi, sarta Cimzia anu TNF blocker.
Pikeun penderita rematik rheumatoid mimiti (diartikeun ngabogaan rematik rheumatoid pikeun kirang ti 6 bulan) jeung penderita rematik rheumatoid ngadegkeun keur dirawat kalayan sagala DMARD atawa ubar biologic, tujuan pengobatan nyaéta kagiatan kasakit low atawa remisi.
Dimimitian atawa Ngalihkeun DMARDs na Biologic Narkoba
- DMARD monotherapy (treatment ku ubar tunggal) ieu dianjurkeun pikeun penderita rematik rheumatoid mimiti mibanda aktivitas kasakit low atawa mibanda aktivitas kasakit sedeng / tinggi dina henteuna fitur prognostic goréng (ie goréng diprediksi kursus kasakit).
- Terapi kombinasi DMARD ieu dianjurkeun pikeun penderita rematik rheumatoid mimiti mibanda aktivitas kasakit sedeng atanapi tinggi na fitur prognostic goréng.
- Pamakéan a pameungpeuk TNF sareng atawa henteu sareng methotrexate ieu dianjurkeun pikeun penderita rematik rheumatoid mimiti mibanda aktivitas kasakit tinggi na fitur prognostic goréng. Lamun TNF pameungpeuk nyaeta infliximab (Remicade) kitu, nya kudu dipake kalawan methotrexate.
- Pikeun penderita rematik rheumatoid ngadegkeun, upami saatos 3 bulan ti DMARD monotherapy nu declines sabar ti aktivitas kasakit low mun sedeng atawa kasakit tinggi aktivitas, methotrexate, hydroxychloroquine, atawa leflunomide (Arava) kudu ditambahkeun.
- Sanggeus 3 bulan ti methotrexate atawa terapi methotrexate / DMARD kombinasi, tambahkeun sejen DMARD non-methotrexate atawa pindah ka sejen DMARD non-methotrexate lamun sabar ngadegkeun masih boga sedeng pikeun aktivitas kasakit tinggi - atawa tambahkeun atawa pindah ka pameungpeuk TNF, abatacept ( Orencia), atawa rituximab (Rituxan).
- Sanggeus 3 bulan pengobatan sareng pameungpeuk TNF, upami sabar boga aktivitas sedeng / tinggi kasakit nu patali jeung kurangna respon atawa leungitna benefit tina perlakuan, ngaganti ka pameungpeuk TNF sejen atawa biologic non-TNF disarankeun.
- Mun aya / aktivitas kasakit tinggi sedeng sanggeus 6 bulan pengobatan sareng biologic non-TNF alatan kurangna respon atawa leungitna benefit, sabar kudu switched ka non-TNF biologic béda atawa ka pameungpeuk TNF.
- Mun sabar boga aktivitas kasakit tinggi na gagal a pameungpeuk TNF alatan hiji acara ngarugikeun serius, ngaganti ka biologic non-TNF disarankeun.
- Mun sabar boga aktivitas kasakit sedeng / tinggi na gagal a pameungpeuk TNF alatan hiji acara ngarugikeun non-serius, ngaganti ka pameungpeuk TNF sejen atawa biologic non-TNF disarankeun.
- Mun sabar boga aktivitas kasakit sedeng / tinggi sanggeus gagal a biologic non-TNF alatan hiji acara ngarugikeun, ngaganti ka sejen pameungpeuk non-TNF atawa pameungpeuk TNF disarankeun.
Mangpaat Biologics di Rheumatoid rematik Pasén Jeung Hépatitis, Malignancy, atawa Congestive paranti Heart
- Etanercept (Enbrel) disarankeun pikeun penderita rematik rheumatoid kalawan hépatitis C.
- obat Biologic teu dianjurkeun pikeun penderita rematik rheumatoid kalawan untreated hépatitis B kronis atawa ngarawat pasien B hépatitis kronis tangtu.
- Dimimitian atawa resuming perlakuan biologic disarankeun pikeun penderita diolah pikeun malignancies solid leuwih panjang batan 5 taun ka pengker atawa pikeun pasien anu geus diolah pikeun kanker kulit nonmelanoma leuwih panjang batan 5 taun ka tukang.
- TNF blocker teu dianjurkeun pikeun penderita rematik rheumatoid kalawan gagalna jantung congestive sedeng atanapi parna.
TBC (TB) screening
- Screening pikeun inféksi TB laten disarankeun pikeun penderita rematik rheumatoid tempo perlakuan biologic.
- Irrespective faktor résiko keur inféksi TB laten, nu uji kulit tuberculin atanapi interferon-gamma-release-assay kudu dipigawe dina pasien anu siap pikeun ngamimitian perlakuan biologic.
Vaccinations pikeun Pasén Mulai atawa panampa DMARDs atanapi Biologic Narkoba
- vaksin ditelasan (pneumococcal, influenza, sarta hépatitis B), rékombinan (papillomavirus manusa), sarta cicing attenuated (herpes zoster) vaksin kudu dibikeun sateuacan dimimitian DMARD atawa ubar biologic.
- Mun teu acan rengse, vaksin ditelasan atawa rékombinan kudu dibikeun ka penderita geus nyokot DMARD atanapi biologic narkoba.
- Vaksin herpes zoster bisa dibikeun ka maranéhanana geus nyokot DMARD a.
Update - 2015 Pedoman ACR pikeun nyampurkeun Rheumatoid rematik
Tungtunan anu deui diterbitkeun dina 2015 salaku apdet kana éta pedoman 2012. The 2015 guideline nyertakeun pamakéan ubar kasakit-modifying tradisional antirheumatic (DMARDs), agén biologic, Xeljanz (tofacitinib) , sarta glucocorticoids dina mimiti (kirang ti 6 bulan) jeung ngadegkeun (6 bulan atawa leuwih) rematik rheumatoid. Ogé disadiakeun dina 2015 guideline aya saran on maké pendekatan saréat-to-udagan , tapering na discontinuing pangobatan, sarta pamakéan agén biologic na DMARDs di penderita hépatitis, gagal haté congestive, malignancy, sarta inféksi serius.
guideline nu alamat pamakéan vaksin di penderita dimimitian atawa narima DMARDs atanapi obat biologic, screening pikeun tuberkulosis dina penderita dimimitian atawa narima agén biologic atanapi tofacitinib, sarta ngawaskeun laboratorium keur DMARDs tradisional. guideline nu ngawengku 74 saran ti nu 23% nu dianggap kuat sarta 77% nu kondisional. Anjeun tiasa mendakan di dieu: 2015 Amérika College of guideline Rheumatology keur Treatment of Rheumatoid rematik.
sumber:
Update ti 2008 saran ACR pikeun Mangpaat DMARDs na Biologics dina perlakuan tina Rheumatoid rematik. Rematik Élmu & Panalungtikan. pp. 625-639. Singh JA et al. Meureun 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 Amérika College of guideline Rheumatology keur Treatment of Rheumatoid rematik Singh JA et al. Rematik Élmu & Panalungtikan Doi 10,1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf