Achieving Treatment Goals
"Ngubaran nepi ka tujuan" mangrupakeun prinsip atawa pendekatan anu geus suksés di nyampurkeun kasakit jeung kaayaan nu tangtu. strategi mimitina ieu dipaké pikeun ngubaran hipertensi, kolesterol tinggi, sarta diabetes. Tapi, wengkuan geus broadened jeung ngubaran mun target geus nyieun jalan na kana pamikiran ngeunaan spesialis panyakit rematik .
A saréat nepi ka tujuan strategi kudu boga tilu perkara ieu:
- udagan
- Cara pikeun ngukur lamun udagan geus pencét atanapi dihontal
- pilihan perlakuan sadia nu nyieun mungkin mun pencét udagan
Kalawan hal pikeun hipertensi, anu sasaran tekanan getih bacaan téh kirang ti 150/100 mm Hg, kalawan kirang ti 140/90 mahluk sanajan leuwih éféktif dina ngurangan acara cardiovascular. Pikeun ngahontal tujuan anu dipikahayang pikeun total koléstérol na LDL, statins anu mindeng prescribed. Pikeun penderita diabetes, aya tungtunan klinis pikeun glukosa getih jeung hémoglobin A1C. Naon anu dianggap target di rheumatology?
Ngubaran jeung udagan dina Rheumatoid rematik
Dina rematik rheumatoid , udagan primér nyaéta remisi . aktivitas kasakit low oge sasaran sejen, sugan sanajan leuwih achievable jeung leuwih realistis dina sababaraha kasus. Pikeun pencét udagan, peradangan kudu dikawasa atawa diteken. Ieu diukur ku evaluating aktivitas kasakit. DAS28 (Kasakit Kagiatan Score) atanapi CDAI (klinis Kasakit Kagiatan Index) anu diantara cara kagiatan panyakit bisa ditaksir.
Frékuénsi optimal ngawaskeun aktivitas panyakit teu acan ditangtukeun, tapi DAS28 kirang ti 2.6 umumna dianggap indicative of remisi dina sabar rematik rheumatoid.
caveat penting séjénna teu bisa overlooked - target perlakuan kudu individualized. Comorbidities , sajarah kajadian ubar ngarugikeun, sarta sendi nu kapangaruhan kudu dibawa kana akun nalika ngamekarkeun hiji strategi target.
Ngubaran jeung udagan dina Lupus
Hiji kakuatan tugas internasional geus ngembang saréat nepi ka tujuan strategy for lupus ogé. Gaya tugas ngadegkeun éta remisi of manifestasi organ, kitu ogé gejala sistemik of lupus, mangrupakeun udagan primér pengobatan pikeun lupus. Sejen ngubaran nepi ka tujuan tujuan keur lupus ngalibatkeun pencegahan flares , kaasup nephritis , gejala neuropsychiatric, sarta gejala lupus sakabéh. Pencegahan karuksakan ogé diadegkeun salaku udagan, kalawan tujuan ngahulag ngaruksak organ mimiti na telat ku ngadalikeun aktivitas kasakit jeung karacunan tina pangobatan. Perhatian modal pikeun kualitas hiji sabar ngeunaan kahirupan oge penting.
Bade maju, gaya tugas intends ngamekarkeun definisi pikeun lupus remisi sarta aktivitas kasakit minimally ditarima. Aya ogé butuh assessment hadé tina flares.
Bari aya harepan pikeun ubar lupus anyar dina mangsa nu bakal datang, aya geus loba leuwih dimekarkeun tur dipasarkan pikeun rematik rheumatoid saprak 1998 (nalika Enbrel janten ubar biologic munggaran disatujuan pikeun rematik rheumatoid). Ngeunaan obat nu ayeuna dipaké pikeun ngubaran lupus, gaya tugas bakal neangan pikeun nangtukeun lamun aya tingkat low tina stéroid anu bakal dianggap aman dina saréat nepi ka tujuan strategi.
Ogé, patarosan ngeunaan appropriateness of hydroxychloroquine pikeun sakabéh penderita lupus masih aya.
Ngubaran jeung udagan pikeun Spondyloarthritis
Dina 2013, hiji panel ahli dianggap naha penderita spondyloarthritis bisa kauntungan ti saréat nepi ka tujuan pendekatan. Aranjeunna menyimpulkan yén saréat nepi ka tujuan bisa dilarapkeun ka spondyloarthritis tapi nu hidayah on cara nangtukeun, ngukur atawa malah ngahontal tujuan remisi atawa panyakit teu aktif ragrag pondok dina kategori ieu panyakit. Percobaan ulah acan aya anu nangtukeun ukuran quantifiable pikeun aktivitas kasakit dina spondyloarthritis. Gawé perlu dipigawé. Pikeun ayeuna mah, saran Tembok diwangun dumasar kana bukti teu langsung.
Hiji studi sanajan, husus keur rematik psoriatic , dibandingkeun grup pasien narima perawatan standar kalawan methotrexate ka grup sejen anu narima perawatan leuwih intensif kalayan tamba. Numutkeun Rheumatology News, grup intensif dituturkeun protokol ketat tur lamun kriteria aktivitas kasakit minimal gagal bisa patepung, mangka dosis methotrexate ieu escalated. Deui, lamun penderita gagal papanggih kriteria aktivitas panyakit, maranéhanana dibéré kombinasi kuat DMARDs . Mun aranjeunna tetep henteu ngahontal udagan, grup intensif ieu dibéré pameungpeuk TNF . Hasil némbongkeun yén grup intensif tuh hadé ti grup baku anu tetep dina methotrexate tanpa rencana pikeun escalation ubar atawa ukur aktivitas kasakit.
Ogé, di Éropa Kongrés taunan Rheumatology (EULAR 2014), a extension 5-taun a randomized, sidang dikawasa of Simponi (golimumab) di penderita rematik psoriatic némbongkeun hasil jangka panjang hadé dina pasien bisa ngahontal aktivitas kasakit minimal ngaliwatan saréat nepi ka tujuan pendekatan.
Nu Bottom Line
Peneliti dipigawé hiji pilarian sistimatis pustaka ilmiah (Schoels, M. et al.) Mibanda hal pikeun ngubaran nepi ka tujuan di rheumatology. Aranjeunna menyimpulkan yén "ukur sababaraha studi geus dipaké pendekatan randomized pikeun nguji nilai perlakuan ka target husus. Sanajan kitu, sakabéh éta disadiakeun bukti compelling sahiji kauntungan klinis sahiji pendekatan misalna hiji. Sanajan kitu, leuwih data anu diperlukeun ngeunaan radiographic sarta fungsi hasil sarta penderita [rematik rheumatoid] RA longstanding teu acan ditalungtik sahingga ".
Téoritis, mibanda tujuan perlakuan husus, utamana gol perlakuan achievable, ngajadikeun rasa. Nempatkeun ieu kana prakték, sasaran atawa tujuan kudu jadi leuwih well-diartikeun kasakit rematik.
> Sumber:
> 'Ngubaran nepi ka tujuan': Pindah target Ti hipertensi, Hyperlipidaemia na Diabetes mun Rheumatoid rematik. Dan Atar et al. Annals tina Kasakit rematik. April 2010.
> Bukti keur nyampurkeun Rheumatoid rematik nepi ka tujuan: Hasil tina hiji Sastra Search Sistematika. Schoels M. et al. Annals tina Kasakit rematik. April 2010.
> Ngubaran-Ka-Target dina sistemik Lupus Erythematosus: saran Ti hiji Tugas Force International. Van Vollenhoven RF et al. Annals tina Kasakit rematik. Diterbitkeun online April 16, 2014.
> Nyampurkeun Spondyloarthritis, Kaasup Ankylosing Spondylitis na Psoriatic rematik, nepi ka tujuan: saran ngeunaan hiji Tugas Force International. Smolen JS et al. Annals tina Kasakit rematik. June 8, 2013.
> Ngubaran-Ka-Target Approach pikeun Psoriatic rematik Kapanggih mangpaatna. Rheumatology News. Doug Brunk. November 4, 2013.
> Ngubaran mun Target nembongkeun Ronjatan awét dina Psoriatic rematik. Internal Kedokteran News. Jennie Smith. June 12, 2014.