Embolism pulmonal (pe) disababkeun ku clot getih nu janten lodged dina arteri pulmonal , béjana getih utama ngarah kana bayah, atawa salah sahiji cabang na. Biasana, pe lumangsung lamun clot getih nu ngabentuk dina suku, hiji véna jero thrombosis (DVT), dislodges tur ngumbara ka pembuluh darah tina bayah. Gejala embolism pulmonal kaasup gangguan engapan, nyeri dada, sarta batuk nepi getih.
Kalolobaan jalma ningkatkeun sareng treatment, tapi nepi ka 30 persen jalma anu boga untreated pe ulah salamet. Kalayan perlakuan médis, laju mortality nyaeta sabudeureun 5 persen.
gejala
Arteri pulmonal boga pakasaban kritis mawa getih éta ka bayah bisa replenished kalawan oksigén, jadi hiji halangan aliran getih dina wadah getih ieu mangaruhan bayah sarta jantung, sarta ngahasilkeun gejala oksigén low dina sésana awak.
Gejala paling umum tina embolism pulmonal téh:
- Shortness tina napas, nu dimimitian dumadakan, biasana dina sababaraha detik ti pe
- Dadakan, nyeri dada parna
- A batuk
- Batuk nepi getih
- nyeri dada Pleuritic, nu nyeri dada nu geus parah mun anjeun nyandak napas a
- Wheezing
- tekanan getih low, ngaronjat denyut jantung, engapan gancang
- penampilan bulao atawa bulak tina biwir jeung ramo
- Arrhythmias cardiac (wirahma haté irregularities), kayaning fibrillation atrium , sarta gejala patali atawa épék parah (misalna lightheadedness, leungitna eling)
- Tanda atanapi gejala DVT dina hiji atawa duanana suku
The severity of embolism pulmonal umumna ditangtukeun ku ukuran tina clot nu. Mun hiji embolus pulmonal téh badag, kasus ieu mindeng disebut pe masif. Ieu bisa ngakibatkeun sumbatan signifikan tina arteri pulmonal, anjog ka marabahaya parna cardiovascular, a serelek bahaya di tekanan darah, sarta serelek parna dina kandungan oksigén getih, atanapi kalaparan oksigén nu mangaruhan otak sarta sésana awak.
A embolus pulmonal leutik nyababkeun gejala kirang signifikan tapi masih darurat médis nu tiasa fatal mun ditinggalkeun untreated. Gumpalan getih leutik umumna meungpeuk salah sahiji cabang leutik arteri pulmonal jeung lengkep bisa occlude wadah pulmonal leutik, antukna anjog ka infarction pulmonal , pupusna nyangkokkeun jaringan lung.
sabab
The gumpalan getih, disebutna thromboemboli , anu ngahasilkeun pe hiji anu biasana disababkeun ku DVT dina urat jero tina palangkangan atanapi thighs.
DVT sarta Bayah
Hal ieu diperkirakeun yén sakitar 50 persen tina jalma kalawan DVT untreated bakal ngalaman embolus pulmonal.
anatomi awak anu terstruktur dina cara nu ngajadikeun DVTs rawan jadi lodged dina bayah. Urat dina suku, dimana DVTs condong ngahasilkeun, ngagabung babarengan salaku mulih getih ka sisi katuhu jantung ngaliwatan véna badag, anu inferior véna cava (IVC). Ti sisi katuhu jantung, getih lajeng ngumbara ka bayah liwat arteri pulmonal ka renew suplai miboga oksigén. Salaku clot getih ngumbara ngaliwatan urat dina suku kana jantung, sadayana tina pembuluh getih, kaasup golongan jantung, nu leuwih badag batan urat dina suku. Sabot clot getih asup kana bayah kitu, kapal jadi progressively leutik, sarta ieu mangrupa tempat nu gumpalan jadi trapped di salah sahiji arteri pulmonal, anjog ka pe.
gumpalan getih ieu bisa jadi trapped di salah sahiji pembuluh darah tina bayah. gumpalan getih leutik bisa jadi lodged dina pembuluh getih leutik tina bayah. gumpalan getih badag pondok dina pembuluh getih utama, interfering kalawan pangabisa bayah 'pikeun adequately oxygenate getih pikeun pamakéan di sakuliah awak, kalawan konsekuensi berpotensi catastrophic.
Predisposition mun Ngabentuk gumpalan getih kaleuleuwihan
Kalolobaan jalma anu gaduh pe hiji, sareng atawa henteu hiji DVT harita, boga kaayaan médis atawa kaayaan pakait sareng Abnormalitas clotting getih. Nu jadi sabab paling umum jeung faktor résiko keur formasi clot getih nyaéta:
- Immobility alatan paralisis fisik, sésana ranjang berkepanjangan, atanapi rumah sakit
- Diuk pikeun période lila salila rides mobil lila atawa penerbangan pesawat pesawat
- Sajarah embolism pulmonal saméméhna
- Sajarah gumpalan getih saméméhna, kayaning DVT, serangan stroke, atawa haté
- gangguan clotting getih
- roko
- Sajarah kanker jeung / atawa ngamangpaatkeun kémoterapi
- Sajarah bedah
- Tulang putus, utamana femur nu (pingping) tulang
- obesitas
- terapi hormon (kaasup terapi gaganti hormon)
- Kalahiran pamakéan kontrol karacunan
- Kakandungan atawa kakandungan panganyarna
carana nangtukeun rupa panyakitna
Diagnosis pe dimimitian kalawan meunteun klinis dokter anjeun lajeng bisa ngalibetkeun tés husus nu bisa ngarojong, mastikeun, atanapi ngaluarkeun diagnosis pe.
Evaluasi klinis
Léngkah munggaran dina diagnosing pe nyaeta estimasi dokter anjeun naha kasempetan Anjeun ngabogaan éta luhur atawa low. Dokter Anjeun ngajadikeun estimasi ku ngajalankeun hiji sajarah médis ati, assessing faktor résiko anjeun DVT, ngajalankeun hiji ujian fisik, ukur konsentrasi oksigén dina getih anjeun, jeung kamungkinan lakukeun hiji test ultrasound néangan DVT a.
Tés Noninvasive
Saatos assessment klinis dokter anjeun, anjeun bisa kudu nguji husus, kayaning tés getih atawa tés Imaging.
- Test D-dimer: Upami probability anjeun pe diduga janten low, dokter anjeun bisa mesen hiji test D-dimer. Tes D-dimer mangrupakeun uji getih nu ukuran naha aya geus hiji tingkat abnormal tina aktivitas clotting dina aliran getih anjeun nu diperkirakeun lamun geus kungsi DVT atawa pe. Lamun probabiliti klinis of pe mangrupakeun lemah sareng test D-dimer anjeun négatip, a pe bisa maréntah kaluar, sarta dokter anjeun bakal lumangsungna mertimbangkeun sabab poténsi séjén gejala Anjeun.
Lamun probabiliti anjeun pe hiji judged janten tinggi, atanapi lamun test D-dimer anjeun positif, lajeng biasana boh mangrupa V / Q scan (ventilasi / perfusion scan) atawa CT scan tina dada geus rengse.
- V / Q scan: AV / Q scan mangrupakeun scan paru anu ngagunakeun ngalelep radioaktif, nyuntik kana véna a, ka assess aliran getih dina jaringan lung Anjeun. Mun wisata arteri pulmonal ieu sawaréh diblokir ku hiji embolus, anu saluyu bagian tina jaringan lung narima kirang ti jumlah normal tina ngalelep radioaktif.
- CT scan: The CT scan mangrupakeun non-invasif, komputerisasi téhnik x-ray anu ngamungkinkeun dokter anjeun ka visualize arteri pulmonal Anjeun ningali eta upami Anjeun gaduh halangan disababkeun ku hiji embolus.
Angiogram pulmonal
A angiogram pulmonal geus lila dianggap standar emas pikeun identifying pe, tapi tés noninvasive bisa dikonfirmasi atawa aturan kaluar diagnosis nu. Mun diagnosis anjeun mah can écés, Anjeun bisa kudu boga angiography pulmonal.
A angiogram pulmonal mangrupakeun uji diagnostik nu ngalelep geus nyuntik ngaliwatan tube a kana arteri pulmonal ambéh sagala gumpalan getih bisa visualized on x-ray. Kusabab angiography pulmonal mangrupa tés invasif nu mawa résiko tina komplikasi, dokter anjeun taliti bakal beuratna resiko na kauntungan saméméh recommending test ieu keur anjeun.
anggapanana
Sakali a diagnosis embolus pulmonal geus dikonfirmasi, terapi ieu dimimitian langsung. Upami Anjeun gaduh kamungkinan pisan luhur embolus pulmonal, terapi médis bisa jadi ngagagas malah saméméh diagnosis anjeun dikonfirmasi.
Thinners getih - Anticoagulants
Perlakuan utama pikeun embolus pulmonal nyaeta kana pamakéan narkoba anticoagulant, thinners getih, pikeun nyegah clotting getih salajengna.
thinners getih normal dipaké pikeun pengobatan pe boh IV (ka jero nadi) heparin atawa turunan heparin nu bisa dirumuskeun ku subcutaneous a (di handapeun kulit) suntik, kayaning Arixtra, atawa fondaparinux. Kulawarga heparin obat nyadiakeun pangaruh anticoagulant saharita sarta pitulung pikeun nyegah gumpalan getih salajengna ti ngabentuk.
Clot Busters- Thrombolytics
Nalika pe hiji ageung atanapi nyababkeun instability cardiovascular, terapi anticoagulation téh mindeng teu cukup. Dina kaayaan ieu, agén clot-busting kuat, disebutna thrombolytics, bisa jadi nyuntik pikeun ngabubarkeun clot getih. pangobatan ieu, nu kaasup agen fibrinolytic kayaning streptokinase, anu dimaksudkeun pikeun ngabubarkeun clot getih anu ngahalangan arteri pulmonal.
Terapi Thrombolytic mawa substansi langkung résiko ti terapi jeung anticoagulants, kaasup a resiko tinggi tina komplikasi ngaluarkeun getih serius. Lamun embolus pulmonal cukup parna janten hirup-ngancam, résiko therapies ieu bisa jadi outweighed ku kauntungan potensial.
operasi
Bedah mangrupakeun metoda nu bisa langsung dipiceun pe di. Prosedur bedah paling umum, disebutna bedah embolectomy, cukup picilakaeun sarta teu salawasna éféktif, ku kituna ieu ditangtayungan pikeun jalma anu boga kasempetan pisan low of salamet tanpa eta.
coping
Sanggeus panggung awal pe, Anjeun mungkin kudu rencana jangka panjang pikeun nyegah PEs salajengna ti kajadian, sarta anjeun bisa kudu diluyukeun kana konsékuansi tina pe Anjeun upami eta disababkeun ngaruksak permanén.
nginum obat
Saanggeus narima perlakuan urgent kalawan thinner getih IV atawa agén clot-busting nyuntik, Anjeun bisa kudu nyandak hiji nginum obat anticoagulant lisan (ku sungut) pikeun bulan, atawa malah taunan. Tradisional Coumadin geus ubar tina pilihan, tapi taun panganyarna ubar anticoagulation anyar - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) jeung dabigatran (Pradaxa) - geus datang kana pamakéan nyebar pikeun pencegahan jangka panjang kumat pe.
IVC Filter
Lamun ngamekarkeun PEs terusan, Anjeun bisa perlu filter pikeun ditempatkeun dina cava véna inferior anjeun, nu véna beuteung badag anu nyambungkeun urat leg anjeun ka haté anjeun. Hiji filter IVC tiasa intercept gumpalan salajengna nu bisa megatkeun leupas tina urat dina suku anjeun saméméh maranéhna indit bayah.
Pulmonal lajuning Up na Rehabilitation
Upami Anjeun ngalaman PEs kumat, Anjeun bisa ngamekarkeun épék jangka panjang kayaning hipertensi pulmonal atawa infarction pulmonal (maot) tina bagian tina paru a. Upami Anjeun ngalaman komplikasi ieu, Anjeun bisa jadi kudu nuturkeun nepi ka pulmonologist pikeun mibanda fungsi engapan anjeun diawaskeun jeung diperlakukeun saperti perlu.
A Kecap Ti
embolus pulmonal ieu paling mindeng ditempo dina jalma anu boga kaayaan médis atawa kaayaan anu predispose mun DVT.
Upami Anjeun gaduh gejala sugestif of a embolus pulmonal, kayaning dadakan, shortness unexplained tina napas atanapi nyeri dada, hal anu penting nu perlu dipariksa ku dokter anu langsung.
Gemblengna, pe mangrupakeun kaayaan rélatif umum anu miboga hasil leuwih hadé lamun dikokolakeun kalayan perlakuan timely.
> Sumber:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Performance of Awal Penilaian Prognostic bebas prédiksi hasil dina Pasén kalawan Acute pulmonal Embolism. Thromb Haemost. 2018 Mar 19. Doi: 10,1055 / s-0038-1637746. [Epub dihareupeun print]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Review sistimatis pikeun efficacy tur kasalametan inferior véna saringan caval retrievable. Thromb res. 2018 Mar 17; 165: 79-82. Doi: 10,1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub dihareupeun print]