Pikeun leuwih 200 taun, digitalis (zat diturunkeun tina tutuwuhan foxglove), geus a andalan dina pengobatan panyakit jantung -in husus, gagalna jantung sarta fibrillation atrium . Digoxin (ku jauh, formulir paling ilahar dipake di digitalis) anu masih lega prescribed pikeun dua kaayaan cardiac ieu.
Dina dekade panganyarna, kumaha oge, ahli geus niatna questioned naha digoxin masih halah dipaké dina pengobatan panyakit jantung.
Aya dua alesan umum pikeun skepticism ieu panganyarna ngeunaan digoxin. Kahiji, sababaraha obat anyar geus dimekarkeun anu efficacy geus kabuktian dina percobaan klinis, sedengkeun percobaan randomized demonstrating mangpaat digoxin geus kawilang sababaraha. Jadi mangpaat klinis sabenerna digoxin geus questioned.
Kadua, karacunan digitalis tiasa rada susah pikeun nyingkahan, sarta eta tiasa rada bahaya. Dina kalolobaan kasus, ubar lianna kalawan poténsi kirang keur karacunan bisa dipaké gaganti digoxin.
Sanajan masalah ieu, digoxin masih tiasa mangpaat dina sababaraha urang ku gagalna jantung atanapi fibrillation atrium.
Kumaha Teu Digoxin Gawé?
Digoxin boga dua épék utama dina jantung.
Kahiji, éta nyegah numput tangtu dina mémbran sél cardiac, ngurangan gerakan natrium ti jero sél ka luar sél. Peta ieu boga pangaruh ngaronjatkeun gaya kontraksi otot cardiac.
Ku kituna, hiji otot jantung ngaruksak bisa ngompa bit leuwih éféktif nalika digoxin urusanna.
Kadua, digoxin mangaruhan nada otonom , nurunna karunya ( "tarung atawa hiber") sarta ngaronjatkeun parasympathetic ( vagal ) sunda. Parobahan ieu dina nada otonom ngurangan konduksi impulses listrik cardiac ngaliwatan titik AV sahingga condong ngalambatkeun laju haté di urang anu gaduh fibrillation atrium.
Dina kasimpulan, digoxin bisa ngaronjatkeun kontraksi otot cardiac di urang mibanda gagalna jantung sarta bisa ngalambatkeun laju haté di urang mibanda fibrillation atrium.
Digoxin karacunan
Balukar toksik of digoxin nu patali jeung tingkat getih tamba. Hanjakal, tingkat ubar terapi jeung digoxin henteu yen laér béda ti tingkat-kitu getih toksik beda antara nyokot "cukup" digoxin sarta nyokot teuing digoxin téh mindeng pisan leutik. Ieu "sempit jandela terapi" ngajadikeun pamakéan aman tina digoxin kawilang hésé pikeun jalma réa.
Karacunan Digoxin leuwih gampang di jalma anu ngembangkeun masalah ginjal atanapi tingkatan-duanana kalium low diantarana anu kawilang ilahar di urang anu gaduh gagalna jantung sarta anu ayeuna keur dirawat kalayan diuretics .
Balukar toksik of digoxin kaasup-ngancam kahirupan arrhythmias cardiac , utamana tachycardia ventricular na fibrillation ventricular , bradycardia parah (denyut jantung slow), blok haté , leungitna napsu, seueul atawa utah, jeung masalah neurological kaasup galau jeung gangguan visual. Utamana, sahenteuna 30 persén urang kalawan tingkat digoxin toksik ngalaman henteu gejala. Ieu ngandung harti yén arrhythmias cardiac ngancam kahirupan-bisa lumangsung dina jalma ieu tanpa peringatan sagala.
Lamun hiji jalma nyokot digoxin, tingkat getih biasana diukur périodik nyobian cicing jeroeun jandéla terapi sempit.
Digoxin dina perlakuan tina paranti Heart
Salaku anyar salaku 30 taun ka tukang, digoxin (babarengan jeung diuretics) ieu andalan perlakuan dina urang jeung gagalna jantung alatan cardiomyopathy dilated -that téh, gagal haté disababkeun ku weakening tina otot jantung, dicirikeun ku fraksi ejection ngurangan .
Tapi saprak waktu éta sababaraha perlakuan anyar geus dimekarkeun for gagal haté anu efficacy geus jelas nunjukkeun dina sababaraha percobaan klinis randomized. Ubar nu geus ditémbongkeun pikeun ngaronjatkeun gejala jeung ningkatkeun survival kaasup blocker béta , sambetan Ace , agén ARB , sarta (nu panganyarna) mangrupakeun kombinasi antara hiji ubar ARB sarta inhibitor neprilysin dipasarkan sakumaha Entresto .
Sajaba ti éta, loba urang ku gagalna jantung congestive nu calon terapi resynchronization cardiac , perlakuan nu ogé bisa nyata ngurangan gejala jeung ningkatkeun survival.
Percobaan klinis geus nembongkeun yen, dina urang jeung gagalna jantung alatan cardiomyopathy dilated, digoxin mucunghul ngaronjatkeun gejala gagalna jantung jeung ngurangan kabutuhan rumah sakit. Sanajan kitu, kontras jeung therapies sejenna ayeuna ilahar dipake for gagal jantung, digoxin henteu sigana pikeun ngaronjatkeun survival.
Paling ahli ayeuna nyarankeun make digoxin di urang mibanda gagalna jantung ukur salaku kadua garis atawa treatment katilu-garis, upami pisan. Hartina, digoxin umumna dianjurkeun ukur lamun hiji jalma kalawan gagalna jantung terus ngabogaan gejala signifikan sanajan terapi optimal anu ngawengku hiji béta pameungpeuk, Ace inhibitor atawa ARB ubar, diuretics, sarta / atawa Entresto.
Digoxin nawarkeun euweuh kauntungan dina nyampurkeun jalma anu boga gagalna jantung ku ejection dilestarikan fraksi-yén téh, jalma kalawan gagalna jantung diastolic . Digoxin oge moal mangpaat dina Ajeg jalma kalawan gagalna jantung akut. Na maké kudu jadi dugi ka menata maranéhanana kalayan gejala kronis gagal cardiomyopathy haté dilated.
Digoxin dina perlakuan tina atrium Fibrillation
Salaku nyatet baheula, digoxin slows nu konduksi impulses listrik ngaliwatan titik AV, sarta salaku hasilna, eta tiasa ngalambatkeun laju haté di urang anu gaduh fibrillation atrium. Kusabab laju haté gancang nyaéta ngabalukarkeun lulugu gejala di urang mibanda fibrillation atrium , digoxin tiasa mangpaat dina méré sababaraha relief gejala.
Sanajan kitu, digoxin nuju janten substansi kirang éféktif dina relieving gejala ti dua kelas séjén obat kiwari ilahar dipaké pikeun ngalambatkeun laju haté dina fibrillation atrium, nyaéta, blocker béta, jeung saluran kalsium blocker . Dua kelas obat ngahasilkeun slowing tina laju haté duanana di sésana jeung mangsa latihan, sedengkeun digoxin slows laju haté ngan di sésana. Kusabab loba jalma kalawan fibrillation atrium ngawadul lolobana tina kasabaran latihan goréng, disababkeun ku nambahanana gancang dina laju jantung jeung latihan malah hampang, digoxin nyadiakeun saeutik relief di gejala maranéhanana.
Saterusna, aya ayeuna bukti yen migunakeun digoxin pikeun control laju di urang mibanda fibrillation atrium ieu pakait sareng paningkatan dina mortality. Dina sababaraha hal, hiji sidang klinis 2017 nunjukkeun yen kanaekan ieu mortality téh langsung sabanding jeung tingkat-yén getih digoxin téh, nu leuwih luhur tingkat getih, nu leuwih luhur resiko. Bari cukang lantaran tina resiko tétéla elevated of dying kalawan digoxin anu teu tangtu, éta kamungkinan yén éta téh alatan hiji résiko luhur maot ngadadak ti arrhythmias cardiac.
Paling ahli anu kiwari sahanteuna rada horéam nyarankeun make digoxin pikeun ngadalikeun laju haté di urang mibanda fibrillation atrium. Sanajan kitu, digoxin mungkin masih janten pilihan lumrah lamun hiji jalma kalawan fibrillation atrium téh ngabogaan gejala pengkuh tur signifikan dina sésana, nu teu lega ku kombinasi blocker béta sarta kanal kalsium blocker.
A Kecap Ti
Teu lila pisan, digoxin éta hiji andalan terapi pikeun duanana gagalna jantung sarta fibrillation atrium. Sanajan kitu, dina dasawarsa panganyarna obat anyar geus dimekarkeun anu leuwih éféktif, sarta aman ngagunakeun. Paling ahli ayeuna nyarankeun make digoxin ukur di individu dina saha ubar ieu kamungkinan nawarkeun sababaraha manfaat hususna sarta penting. Sarta lamun eta geus dipake, eta kudu dipake cautiously.
> Sumber:
> Ambrosy AP, Butler J, Ahmed A, et al. Pamakéan Digoxin Dina Pasén Jeung Worsening paranti Heart kronis: Reconsidering Hiji Old Narkoba Pikeun Ngurangan Admissions Rumah Sakit. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Lopes R, Gibson CM. Aristoteles: Digoxin Jeung Nu pupus Dina Pasén Jeung atrium Fibrillation Jeung Jeung Tanpa paranti Heart: Teu sérum Digoxin Konsentrasi Matéri? Program sarta abstracts tina Amérika College of kardiologi 66th Taunan ilmiah Sidang & Expo; March 17-19, 2017; Washington DC. Telat-megatkeun sidang klinis.
> Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 Pedoman ESC Pikeun diagnosis Jeung pengobatan akut jeung paranti Heart kronis: The Tugas Force Pikeun diagnosis Jeung pengobatan akut jeung kronis paranti manah Éropa Society of kardiologi (ESC) Mekarkeun jeung kontribusina husus tina paranti Heart Association (HFA ) ti ESC. Eur Heart J 2016; 37: 2129.