Hiji Pilihan Treatment jétu pikeun Sababaraha Jalma
Kombinasi béda tina DMARDs (panyakit-modifying ubar anti rematik) bisa prescribed pikeun ngubaran rematik rheumatoid sabalikna ka DMARD tunggal. Terapi tripel, nu dipimilik ku pilihan treatment, nujul kana dipakena tilu DMARDs béda; sok lah bisa nujul ka dua DMARDs béda jeung salah sahiji dosis low glucocorticoid .
Naon Dupi Triple Terapi?
Kombinasi dawam tina DMARDs dipaké salaku terapi triple keur rematik rheumatoid ngawengku methotrexate , sulfasalazine (ngaran merk Azulfidine), sarta hydroxychloroquine (Plaquenil).
Ilaharna, mangrupa DMARD tunggal (monotherapy) bakal diusahakeun heula, tapi lamun respon nyaeta inadequate, dokter jeung pasien lajeng bakal mertimbangkeun pilihan perlakuan lianna.
Anu kudu Pertimbangkeun Triple Terapi?
Dina 2012, tungtunan perlakuan ti Amérika College of Rheumatology, ogé Rheumatology Association Kanada, dianjurkeun pamakéan terapi kombinasi jeung DMARDs-kaasup triple terapi-keur urang ku rematik rheumatoid mimiti, jeung sedeng pikeun aktivitas panyakit parna, sarta goréng ramalan. Terapi tripel ogé bisa jadi appropriately dianggap pikeun maranéhanana anu geus miboga hiji respon inadequate hiji DMARD.
Liga Éropa Ngalawan rematik (EULAR) saran pikeun pengobatan rematik rheumatoid dina 2013 éta kirang definitif tur saukur nyatakeun yén pikeun pasien anu geus kungsi prescribed a DMARD, monotherapy atawa terapi kombinasi bisa jadi hade. Mun strategi DMARD mimiti gagal, switching ka DMARD béda bisa dianggap.
Diropéa dina 2015 Amérika College of tungtunan Rheumatology keur kaayaan perlakuan rematik rheumatoid yén di rematik rheumatoid mimiti, upami aktivitas panyakit tetep sedeng pikeun tinggi jeung DMARD monotherapy (sareng atawa tanpa glucocorticoid a), DMARDs kombinasi atawa inhibitor TNF atawa biologic lian ti TNF a inhibitor (tanpa leuwih sering dipake tinimbang urutan, jeung nganggo atanapi tanpa methotrexate) kudu dianggap tinimbang neraskeun sareng monotherapy.
(Catetan: The urutan tina sering dipake tinimbang anu mawi lantaran studi sirah-to-kapala obat nu kurang tungtunan Future bisa alamat aspék éta..)
Naon Dupi Studi ditémbongkeun Ngeunaan Triple Terapi?
Studi munggaran anu kaungkap manfaat terapi triple dibandingkeun monotherapy mucunghul dina sastra ilmiah dina taun 1990-an. Hiji studi 1999 dievaluasi efektivitas jeung tolerability terapi triple (methotrexate, sulfasalazine, sarta plaquenil) jeung-dosis low prednisone dibandingkeun monotherapy sareng atawa henteu sareng prednisone lisan di urang mibanda mimiti atawa aktif rematik rheumatoid. Ieu ieu ditangtukeun yén terapi triple éta leuwih éféktif tanpa mahluk kirang aman ti monotherapy nalika tempo alatan kamampuhna pikeun dipicuna remisi .
Hiji studi diterbitkeun taun 2002 menyimpulkan yén di urang mibanda rematik rheumatoid, terapi triple kalawan methotrexate, sulfasalazine, sarta plaquenil ieu ogé-bisa ditolerir tur leuwih éféktif batan terapi kombinasi jeung methotrexate na sulfasalazine. Terapi tripel éta "marginally punjul" pikeun methotrexate na hydroxychloroquine.
Dina 2010, hiji Cochrane review sistematis jeung meta-analysis, nu dianggap methotrexate monotherapy versus terapi kombinasi, menyimpulkan yén aya saeutik bédana antara strategi.
Gemblengna, 9 kaluar tina 100 urang dieureunkeun nyokot methotrexate kusabab efek samping, bari 14 kaluar ti 100 dieureunkeun nyokot methotrexate dina kombinasi kalayan DMARD sejen.
Hasil dibere di pasamoan ilmiah 2013 taunan ti Amérika College of Rheumatology kaungkap perséntase tinggi jalma kalawan rematik rheumatoid ngaeureunkeun terapi triple sanggeus hiji atawa dua taun. Asihan kaluar naha aya laju luhur discontinuation teu gampang, tapi salah sahiji alesan bisa jadi éta jalma resep Pél pangsaeutikna nyandak, teu langkung Pél.
Ieu Triple Terapi Mindeng prescribed?
Sanajan kaamanan sarta efektivitas anak, terapi triple teu sering di lebet-mun perlakuan dina praktekna klinis nalika methotrexate nyalira nyaeta inadequate.
Dikabarkan (Sparks JA et al.), Ti 2009 nepi ka 2014, 0,7 persén ngeunaan 25,000 penderita rematik rheumatoid dipindahkeun nepi ka terapi triple ti regimen DMARD aslina maranéhanana. Ku ngabandingkeun, 11,1 persén tina penderita ditambahkeun ubar biologic salian DMARD maranéhanana. Yen hal, sanajan hasil ulikan geus dituduhkeun yén terapi triple nyaéta salaku éféktif jadi biologics pikeun rematik-na rheumatoid pasti langkung ongkos éféktif.
Terapi triple (methotrexate, sulfasalazine, plaquenil) nyaeta nyata kirang ongkosna mahal ti kombinasi methotrexate na Enbrel (etanercept) -reportedly rébuan kirang per sabar per taun. Geus diusulkeun yén terapi triple kudu diusahakeun saméméh hiji biologic, kayaning Enbrel, alatan biaya-efektivitas. Lengkah nepi ka Enbrel bisa dijieun engké, dina pasien anu boga hiji respon inadequate kana terapi tripel.
Sanajan biaya efektivitas terapi triple, dina prakna klinis, a inhibitor TNF mangrupa hasil pilihan pikaresep perlakuan lamun methotrexate nyalira nyaeta inadequate. Narikna, kalawan hiji kategori ubar sagemblengna anyar keur dimekarkeun, katelah biosimilars , éta bisa robah acan deui. A biosimilar mangrupakeun produk biologis nu geus kacida sarupa ubar rujukan biologis AS-dilisensikeun na. Sakuduna, ieu kedah ngadamel perlakuan sadia anu sakumaha éféktif jadi ubar biologic kalawan harga murah. Sugan biosimilars bisa jadi jalur pikaresep lamun methotrexate nyalira gagal.
> Sumber:
> Katchamart, W et al. Cochrane Review. Methotrexate nyalira versus methotrexate dina kombinasi kalayan pangobatan séjén pikeun rematik rheumatoid. April 14, 2010.
> Mottonen, TT et al. Kombinasi DMARD Terapi kaasup Corticosteroids di awal Rheumatoid rematik. Klinis na Rheumatology Experimental. 1999.
> O'Dell, JR, et al. Therapies keur aktip Rheumatoid rematik Saatos Methotrexate paranti. New England Journal of Medicine. July 25, 2013.
> O'Dell, JR, et al. Perlakuan rematik rheumatoid kalawan methotrexate na hydroxychloroquine, methotrexate na sulfasalazine, atawa kombinasi ti tilu pangobatan. Hasil dua taun, randomized, ganda-buta, sidang placebo-dikawasa. Rematik & Rheumatology 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, et al. Ringkes Laporan: intensifikasi mun Triple Terapi Saatos Treatment Jeung Nonbiologic Panyakit-modifying Antirheumatic Narkoba pikeun Rheumatoid rematik di Amérika Serikat Ti 2009 nepi ka 2014. Rematik sarta Rheumatology. June 24, 2016.