Bagikeun penderita 'tina Waragad dupi Ngaronjatkeun Dina BCRA nu
The versi bil reformasi kasehatan Sénat anu diwanohkeun dina 20 Juli bakal ngahasilkeun deductibles sharply luhur. Komo, APBD Kantor Congressional (CBO) proyék yén rata deductible individual pikeun rencana patokan baku bakal jadi $ 13.000 dina 2026. utamana, ieu leuwih luhur batan proyéksi maranéhanana maksimum nu kaluar-of-kantong Jumlah anu bakal diwenangkeun sataun anu iwal rumus pikeun capping kaluar-of-kantong waragad téh robah.
Jelas, éta hiji masalah anu bakal butuh sababaraha karya législatif tambahan.
Sapanjang 2017, salah sahiji isu nu signifikan pikeun Congressional Republicans geus repealing tur ngaganti ACA (Obamacare). The House lulus Amérika Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan Act (AHCA) dina mimiti Méi, sarta dikirimkeun ka Sénat. GOP sénator convened grup kerja partisan mun dijujut versi sorangan tagihanana, judulna teh Leuwih alus Kamanusaan sarta Studi rekonsiliasi Act (BCRA), sarta diwanohkeun deui dina ahir Juni. Sénat Republicans dileupaskeun pérsi diropéa tina panerapan dina sababaraha poé sanggeusna, incorporating sarat sinyalna kontinyu nu kungsi teu acan dilebetkeun Vérsi maranéhna saméméhna (anjeun tiasa ningali duanana versi tina bil Sénat dieu).
Versi anyar tina BCRA éta dipikawanohkeun dina 13 Juli (bagian-demi-bagian kasimpulan ), sarta dina tanggal 20 (bagian-demi-bagian kasimpulan ) .Throughout prosesna, Sénat geus teu boga hearings panitia atanapi perdebatan bipartisan ngeunaan panerapan diajukeun .
The BCRA ngahontal hiji sora di Sénat on July 27 nalika eta ieu Cirian keur basa di bil House-lulus. Eta gagal ku margin lega, 43-57. Sénat ogé ditampik "ceking" pancabutan (nu Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan Merdika Act), nu ieu dimaksudkeun pikeun jadi sarana lalaki ka panitia konferensi kalawan kapamimpinan House GOP.
Déwan bil masih bisa ditambahkeun deui kalénder Sénat urang lamun jeung lamun pamingpin GOP boga undian maot versi Sénat of tagihanana. Sanajan urang teu acan terang naon perjangjian-lamun sagala-baris pamustunganana jadi ngahontal ku Republicans di Sénat, versi 20 Juli tina BCRA méré urang hiji pamanggih mana Sénat Republicans hoyong buka kalayan reformasi kasehatan.
The BCRA yén Sénat dianggap on July 27 éta sarupa versi samemehna ngeunaan RUU, tapi ogé kaasup nu Cruz amandemen jeung amandemen Portman. Ngayakeun jalma geus ngoleksi ku CBO, sangkan teu boga nomer sagala segi dampak maranéhanana. The Cruz amandemen bakal geus hayu insurers ngajual skimpy, rencana non-ACA-patuh salami maranéhna ogé dijual sahanteuna hiji rencana emas , hiji rencana pérak sarta hiji rencana "patokan" dina aturan nu BCRA urang, nu bakal mibanda hiji nilai actuarial of 58 persen. The Portman amandemen bakal allocate $ 100 miliar pikeun nagara ngagunakeun pikeun ngurangan kaluar-of-kantong waragad pikeun enrollees-panghasilan low, sarta bakal dibere kalenturan tambahan nagara ngagunakeun dana Medicaid pikeun ngurangan kaluar-of-kantong waragad pikeun enrollees-panghasilan low anu transisi jauh ti Medicaid mun sinyalna swasta di handapeun BCRA nu.
The BCRA (tanpa Portman na Cruz amendments) geus ngoleksi ku CBO sarta dianalisis ku sababaraha ahli kawijakan kaséhatan, sangkan boga ide nu sae naon dampak na bakal be.The Portman amandemen bakal presumably geus nyababkeun handap kaluar-of- saku waragad mimitina, tapi éta penting pikeun dicatet yén duit bakal ngan geus disadiakeun pikeun tujuh taun; aya teu hiji mékanisme waragad lumangsung dina panerapan dina.
The Cruz amandemen dipikaresep bakal nyababkeun luhur kaluar-of-kantong waragad keur saha purchasing rencana noncompliant nu bakal geus arisen handapeun amandemen nu. Analisis di handap dumasar kana CBO nyetak of BCRA kana. Ti Cruz jeung Portman amendments teu ngoleksi ku CBO, dampak maranéhanana henteu kaasup dina sawala di handap ngeunaan kaluar-of-kantong waragad.
Sanajan BCRA nu bakal ngarobah loba aspék asuransi swasta sarta Medicaid, hayu urang nganggap for aing ayeuna kumaha eta bakal mangaruhan kaluar-of-kantong waragad (ngajaga dina pikiran nu bari versi ieu tangtu tagihanana teu lulus dina Sénat, versi sejen tina eta bisa jadi brough deui ka lanté Sénat).
Kumaha dupi Sénat Bill Dampak Out-of-Pocket Waragad?
istilah "kaluar-of-saku" ngajelaskeun sakabéh waragad nu urang kudu mayar lamun maranéhna kudu perlakuan médis, sanggeus parusahaan asuransi maranéhna geus dibayar bagian miboga tagihanana. Teu kitu, kaasup biaya premiums , anu kudu dibayar unggal bulan, henteu paduli naha anjeun make naon perawatan médis.
Carita pondok téh yén BCRA bakal ngahasilkeun luhur kaluar-of-kantong waragad. Hayu urang nyandak katingal di naha eta bakal kajadian.
Dina ACA, sadaya rencana group individu jeung leutik kudu nutupan rupa-rupa layanan nu dianggap kauntungan kaséhatan penting , sarta sagala rencana (kaasup rencana group badag) kudu nutupan sahanteuna 60 persén waragad kasehatan rata (ieu manglaku ka populasi simpangan; persentase waragad katutup pikeun individu ditangtukeun gumantung kana jumlah kasehatan jalma nu perlu ngaliwatan kursus taun). Persentase rata waragad nu rencana a nyertakeun disebut nilai actuarial (dicatet yén di pasar individual, insurers bisa ngajual rencana catastrophic -which boga hiji nilai actuarial handap 60 persen-ka populasina kawates, cacak subsidi premium ACA teu bisa dipaké pikeun maranéhanana rencana).
A rencana nu boga nilai actuarial tina 60 persén anu ditunjuk salaku rarancang perunggu dina kasus asuransi kaséhatan group individu jeung leutik, sarta meets sarat pikeun nyadiakeun "nilai minimum" dina kasus sinyalna group badag. Kusabab éta hésé pikeun pausahaan asuransi pikeun meunangkeun desain rencana pikeun cocog ka persis sareng nilai actuarial dibikeun, insurers diidinan ngagunakeun -2 / + 2 rentang de minimus, jadi nilai actuarial rencana parunggu urang bisa dibasajankeun 58 ka 62 persen. Yen ieu kadaptar rék dilegakeun ka -2 / + 5 di 2018, tapi aturan nu diadopsi dina April 2017 panggero pikeun perluasan salajengna ngeunaan rencana parunggu rentang de minimus, mun -4 / + 5. Ku kituna dina kaayaan aturan ayeuna, rencana perunggu dina 2018 bakal diwenangkeun pikeun nutupan rata-rata 56 ka 65 persén waragad médis.
Tapi iwal rencana catastrophic disebut tadi, rencana perunggu anu minimum bulistir dina watesan naon insurers tiasa nawiskeun. Rencana patokan, nu nuju janten leuwih populér kalayan enrollees, nyaéta rencana pérak, nu boga hiji nilai actuarial ngeunaan 70 persen. Subsidi premium ACA anu dihijikeun kana biaya rencana pérak, jeung ACA ongkos-babagi subsidi anu ngan sadia upami enrollees nyokot rencana pérak.
Ngajaga sakabéh nu di pikiran, hayu urang ayeuna nyandak katingal di dibekelan nu BCRA urang. Sacara umum, aya sababaraha aspék RUU nu bakal ngawula ka nambahan kaluar-of-kantong waragad:
- Amérika bakal bisa bersantai aturan dina watesan kauntungan naon kudu jadi katutupan di individu jeung grup leutik pasar, sarta jasa naon tunduk kana ACA urang kaluar-of-kantong caps jeung larangan dina hirupna tur manfaat taunan maximums peuntas sagala pasar , kaasup rencana group badag.
- Ku 2026, "patokan" rencana bakal balik ti ngabogaan deductibles rata-rata ngeunaan $ 5,000 mun gaduh deductibles rata-rata $ 13.000. (dicatet yén lamun nu ACA tetep di tempat, anu $ 5,000 projected deductible rata di 2026 bakal dilarapkeun ka jalma anu teu cocog keur ongkos-babagi subsidi ; pikeun jalma kalawan panghasilan ngeunaan $ 26.500 dina 2026, proyék nu CBO nu rata deductibles ngalakukeunana janten mung ngeunaan $ 800 lamun aranjeunna enroll dina rencana patokan, saprak ongkos-babagi subsidi nu ACA urang sangkan kaluar-of-kantong waragad leuwih affordable pikeun enrollees-panghasilan handap).
- Ongkos-babagi subsidi bakal ngaleungitkeun ku BCRA nu, hasilna loba nu leuwih luhur kaluar-of-kantong waragad pikeun jalma kalawan incomes handap (sakumaha nyatet luhur, ongkos-babagi subsidi nu ACA urang bakal ngurangan rata deductibles patokan ti $ 5,000 mun $ 800 pikeun jalma earning 175 persen tina tingkat kamiskinan di 2026 ... tapi ngan lamun ACA jeung subsidi ongkos-babagi tetep di tempat).
Sanajan proyék CBO yén hiji rencana kalawan nilai actuarial tina 58 persén bakal boga deductible tina $ 13.000 ku 2026, maranéhanana ogé proyek yén allowable maksimum kaluar-of-kantong waragad (pikeun kauntungan kaséhatan penting, dina-jaringan) bakal $ 10.900 dina éta rumus ayeuna nu bakal dipaké pikeun nangtukeun sabaraha nu allowable maksimum kaluar-of-kantong mana nepi tiap taun . Rumus anu henteu robah dina BCRA, tapi ieu téh écés mangrupa béda anu tangtu kudu bisa kajawab lamun BCRA éta pikeun dilaksanakeun. Intina, hukum nyaéta panggero pikeun rencana patokan yén kudu kauntungan jadi lemah maranéhna moal bakal malah jadi diwenangkeun bisa dijual.
Eroding Mangpaat Kaséhatan ésénsial = Waragad Tinggi pikeun Pasén
BCRA nu bakal ngidinan nagara, via 1332 prosés waiver aya -but kalawan larangan jauh leuwih saeutik tur guardrails batan ACA dilaksanakeun-robahna harti kauntungan kaséhatan penting. Ku kituna kaayaan anu bisa, contona, mutuskeun yen sinyalna maternity geus euweuh hiji kauntungan kaséhatan penting, sarta insurers bakal euweuh kudu nutupan éta dina rencana kaséhatan anyar (pikeun anu conto nu tangtu, grup leutik ngarencanakeun kalawan 15 atawa leuwih karyawan tetep bakal antarana sinyalna maternity, alatan panerapan nu bakal aya di tempat pikeun dekade).
Mun rencana anu diwenangkeun bisa dijual tanpa sababaraha kauntungan ayeuna mandated, jalma anu butuh jasa jalma écés bakal nyanghareupan loba nu leuwih luhur kaluar-of-kantong waragad, sabab bakal euweuh gaduh cakupan asuransi kaséhatan pikeun maranéhanana jasa tangtu. Hal kawas ubar resép, kaséhatan / zat perlakuan nyiksa mental, sarta perawatan maternity téh sagala hal anu bisa teu katutupan di nagara anu milih ka redefine kauntungan kaséhatan penting dina BCRA nu.
Ieu ogé penting pikeun ngarti yén larangan ACA urang dina hirupna tur manfaat taunan wates marengan cap hukum urang on kaluar-of-kantong waragad, nu ngan lumaku pikeun kaséhatan penting kauntungan-ieu manglaku ka rencana group individu jeung leutik, kitu ogé mun rencana dunungan badag. Ku kituna lamun kaayaan hiji éta ngurangan jumlah jasa nu tumiba di handapeun kauntungan kaséhatan payung ésénsial, insurers bisa kénéh nawiskeun sababaraha sinyalna pikeun jasa jalma, tapi maranéhna moal bakal diperlukeun pikeun cap belanja kaluar-of-kantong enrollees 'dina éta, sarta aranjeunna bakal bisa maksa hirupna tur maximums benefit taunan pikeun layanan euweuh dianggap kauntungan kaséhatan penting.
Subsidi BCRA dupi dikaitkeun kana Perunggu rencana Gantina Silver
The BCRA bakal neruskeun nyadiakeun subsidi premium nu bakal jadi sacara bébas dimodelkeun kana subsidi premium ACA, tapi teu jadi tahan. Aranjeunna ukur bakal manjangkeun ka jalma anu earn 350 persen tina tingkat kamiskinan, gaganti ACA urang 400 persen (pikeun rujukan, cap panghasilan luhur keur subsidi eligibility pikeun kulawarga opat dumasar kana 2017 tingkat kamiskinan bakal jadi $ 86.100, tinimbang $ 98,400) . Éta ogé bakal merlukeun jalma heubeul (dina sababaraha kasus, sakumaha ngora salaku 40) kalawan panghasilan luhur ngeunaan 250 persen tina tingkat kamiskinan mayar perséntase gedé panghasilan maranéhna pikeun rencana patokan.
Tapi sugan paling importantly, subsidi premium BCRA bakal numbu ka rencana kalayan nilai 58 persen actuarial (gaganti rencana pérak ayeuna, nu boga hiji nilai actuarial of 68 ka 72 persén).
Ku kituna dimimitian dina 2020, anu "baku" rencana bakal boga hiji nilai actuarial sarua jeung handap-of-nu-tangga rencana parunggu ayeuna. Dina maranéhanana analisis BCRA nu , anu CBO catetan anu peuntas rencana pérak ayeuna, anu deductible rata nyaéta ngeunaan $ 3.600, bari rencana parunggu rata ngabogaan deductible ngeunaan $ 6.000. Tapi deductibles sarta total kaluar-of-kantong waragad naek kalawan inflasi médis. Dina maranéhanana analisis 20 Juli of BCRA, nu proyék CBO nu rata deductibles pikeun rencana patokan dina BCRA bakal jadi $ 13,000. Jeung deui, tinimbang keur rung panghandapna dina tangga teh, ieu bakal jadi rencana patokan.
Ayeuna, rencana pérak téh ku tebih ka kategori pang populerna sinyalna. Dina 2017, kaluar tina 9,65 juta jalma anu enrolled di rencana kaséhatan ngaliwatan HealthCare.gov, 7.1 juta dipilih rencana pérak. Mun ieu individu rék mertahankeun tingkat maranéhanana ayeuna sinyalna handapeun BCRA, maranéhanana gé kudu mayar nyangkokkeun gedé tina premiums, saprak subsidi premium bakal aimed dina ngajaga sinyalna teuing kirang mantap ka persentase affordable of incomes enrollees '.
Lamun gantina aranjeunna milih mésér rencana jeung premiums nu dijieun affordable ku subsidi anu BCRA urang, aranjeunna gé mungkas nepi ka nyata luhur kaluar-of-kantong waragad lamun jeung lamun maranéhna kudu ngagunakeun sinyalna maranéhanana.
Ilangna Subsidi Cost-Sharing = nyirorot Tinggi Out-of-Pocket Waragad
ongkos-babagi subsidi nu ACA urang anu ngan sadia sawaktos enrollees pilih rencana pérak sarta boga panghasilan somah anu henteu ngaleuwihan 250 persen tina tingkat kamiskinan. Tapi tina 7.1 juta urang anu dipilih rencana pérak on HealthCare.gov pikeun 2017, leuwih ti 5.7 juta meuli rencana anu ngawengku reductions ongkos-babagi. subsidi ieu mindeng ngurangan rata deductibles ka handap $ 1,000, sahingga kasehatan diaksés nepi jalma nu teu bakal disebutkeun bisa nanggung eta-malah ku asuransi kaséhatan.
Tapi BCRA, kawas AHCA, tangtu ngaleungitkeun ongkos-babagi subsidi sanggeus 2019. Ieu ngandung harti yén jalma anu ayeuna téh bisa meunang rencana jeung deductibles tina $ 0 atawa $ 500 bakal gantina jadi Nyanghareupan deductibles tina $ 6.000 atanapi $ 7.000. Sarta ku 2026, proyék CBO boga pamadegan deductibles bakal tumuwuh nepi ka $ 13,000 (deui, asumsina yen rumus pikeun ngitung maksimum kaluar-of-kantong wates disaluyukeun pikeun ngidinan BCRA ka dilaksanakeun).
Sanajan ongkos-babagi subsidi anu sadia pikeun enrollees kalawan panghasilan nepi ka 250 persen tina tingkat kamiskinan, aranjeunna nyadiakeun manfaat paling mun jalma kalawan panghasilan nepi ka 200 persen tina tingkat kamiskinan (éta ayeuna ngeunaan $ 24.000 pikeun individu tunggal, tapi kamiskinan di tingkat naék unggal taun). Ieu individu masih bakal jadi layak pikeun bantuan premium handapeun BCRA, tapi rencana nu bakal sadia pikeun aranjeunna-na dijieun affordable ku premium subsidi-bakal gaduh deductibles nu bakal meakeun, dina sababaraha kasus, satengah panghasilan maranéhna. Jeung jalma kalayan panghasilan handap tingkat kamiskinan, nu deductibles bakal sacara harfiah bisa leuwih ti panghasilan taunan maranéhanana.
hasilna, nurutkeun proyéksi dina CBO urang, nyaeta anu jalma-panghasilan low bakal ngagoncangkeun leuwih gampang ngan balik tanpa asuransi kaséhatan, tinimbang sinyalna beuli yen bakal merlukeun aranjeunna mayar sapertos nyangkokkeun ageung panghasilan maranéhna papanggih deductible nu.
Transitioning ti Medicaid ka asuransi swasta = Tinggi Out-of-Pocket
The BCRA laun bakal mungkas éta waragad féderal ditingkatkeun anu nyatakeun ayeuna meunang nutupan maranéhna ékspansi Medicaid populasi. Ogé bakal ngarobah waragad Medicaid biasa féderal ti cocok buka-réngsé kiwari ka per kapita allotment nu bakal ahirna jadi saestuna kana indéks harga konsumen (anu nuju naek leuwih laun ti waragad Medicaid).
Hasilna, luyu jeung projections CBO, bakal a réduksi tina $ 756 miliar di belanja Medicaid féderal leuwih dékade saterusna, jeung belanja dina 2026 set janten ngeunaan 26 persén leuwih handap bakal sahandapeun hukum ayeuna. The CBO ogé geus diterbitkeun mangrupa analisis nambahan , estimasi nu Medicaid waragad féderal ku 2036 bakal 35 persén leuwih handap bakal sahandapeun hukum ayeuna.
Hasil tina sakabéh ieu nu ku 2026, bakal aya hiji diperkirakeun 15 juta pangsaeutikna jalma on Medicaid ti dinya bakal sahandapeun hukum ayeuna, sarta yén disparity bakal terus tumuwuh dina dékade hareup ogé.
Jalma anu katutupan ku Medicaid nu jawab hijina kaluar-of-kantong waragad nominal. Loba jalma 15 juta jalma saukur baris jadi uninsured lamun maranéhna leungit aksés ka Medicaid. Tapi jelema nu transisi ka asuransi kaséhatan pribadi (sugan kalayan bantuan subsidi premium) bakal Nyanghareupan sharply luhur kaluar-of-kantong waragad. Ieu hususna leres tinangtu éliminasi nu BCRA urang biaya-babagi subsidi, sarta kanyataan yén rencana patokan kudu hiji nilai actuarial tina ngan 58 persen. A $ 13.000 deductible téh saukur teu realistis pikeun jalma hirup di kamiskinan atanapi ngan rada luhur kamiskinan.
> Sumber:
> Puseur pikeun Medicare and Services Medicaid, 2017 pasaran Buka Periode Enrollment Paké Public Payil.
> Congressional Kantor APBD. HR1628, Leuwih alus Kamanusaan sarta Studi rekonsiliasi Act of 2017. 26 Juni 2017.
> Congressional Kantor APBD, Cost estimasi. HR1628, Amérika Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan Act of 2017, salaku diliwatan ku House on May 4, 2017 . Meureun 24, 2017.
> Congressional Kantor APBD, Cost estimasi, > HR 1628, anu Leuwih alus Kamanusaan sarta Studi rekonsiliasi Act of 2017: Hiji amandemen di Alam of a diganti [ERN17500], sabab Posted on di Website Panitia Sénat dina APBD on 20 Juli 2017. 20 Juli 2017.
> Departemen Kaséhatan and Services Asasi Manusa, Protection Sabar tur Kamanusaan sarta Studi Act Affordable; Pasar stabilisasi . April 13, 2017.
> Federal ngadaptar, Dinas Kaséhatan and Services Asasi Manusa. Protection sabar jeung Kamanusaan sarta Studi Act Affordable; HHS bewara tina Kauntungan na parameter pamayaran kanggo 2018; Amendments kana période Enrollment Special jeung Consumer Dioperasikeun na Berorientasi Program Plan. Désémber 22 2016.