CBO nyebutkeun 23 juta jalma bakal leungit sinyalna handapeun AHCA nu. Saha aranjeunna?
Dina Januari 2017, Kongrés ngaluluskeun hiji résolusi anggaran instructing komite congressional mun dijujut panerapan rekonsiliasi jeung pancabutan patali jeung aspék belanja tina Kamanusaan sarta Studi Act Affordable (ACA, ogé umumna dianggap salaku Obamacare). prosés nu culminated on March 6, nalika dua komite House (Cara na Maksadna, sarta énergi jeung Dagang) diumumkeun panerapan anu sacara koléktif judulna éta Amérika Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan Act (AHCA).
tagihanana ieu resmi diwanohkeun di House on March 20.
Sanggeus lalampahan taringgul ngaliwatan prosés législatif, nu AHCA lulus House on May 4, ku sora tina 217 nepi 213. Ieu diperlukeun 216 maot, tah ieu kira meunang pisan sempit. Demokrat anu dihijikeun dina oposisi maranéhna pikeun tagihanana, sarta 20 wawakil Republik ngagabung aranjeunna dina voting ngalawan ukur.
The AHCA nyaéta pondok, sapotong loba kurang kompleks panerapan batan ACA, tapi éta sabab mangrupa bil rekonsiliasi anu ukur bisa alamat hal anu langsung dampak anggaran féderal. tagihan rekonsiliasi anu filibuster-buktina, ngarah bisa lulus di Sénat ku mayoritas basajan, tinimbang needing 60 undian. Tapi maranéhna geus leuwih kawates dina wengkuan ti panerapan éta poko keur filibuster.
The Kaiser kulawarga Yayasan boga kasimpulan unggulan ti AHCA marengan alat anu bakal ngantep anjeun ngabandingkeun AHCA nu ku ACA, sarta kalawan séjén panerapan anyar dipikawanohkeun .
Congressional APBD Kantor skor nu Bill
Dina Maret 13, anu APBD Kantor Congressional (CBO) dileupaskeun analisis awal maranéhna tina AHCA, estimasi nu enactment hukum bakal nambahan jumlah jalma uninsured di AS ku 24 juta leuwih dékade saterusna.
The CBO nyaéta kantor nonpartisan tasked kalawan asihan kaluar math nu mana sapanjang kalayan potongan panerapan.
lawmakers Republik digawé pikeun discredit nu CBO dina poé handap bubuka tina AHCA, tapi tanpa input CBO urang, aya sih euweuh jalan ka legitimately estimasi dampak numeris of bil a, saprak perkiraan tina lawmakers sarta staf maranéhna bakal dipikaresep jadi tinged ku pulitik bias.
Ku waktu skor CBO janten sadia, anu AHCA sempet geus lulus House Cara na Maksadna Komite sarta Komite Energy sarta Dagang House; duanana komite kungsi diliwatan tagihanana tanpa émbaran ti CBO. dédéngéan Panitia Anggaran Rumah urang dina AHCA sumping dua poé sanggeus nyetak CBO ieu diterbitkeun, jadi isu sabaraha urang bakal leungit sinyalna éta bagian tina sawala di panitia éta.
Dina tanggal 23 Maret di CBO ngoleksi nu AHCA deui ngeunteung hiji amandemen nu kungsi ditambahkeun, tapi tilu amendments tambahan anu ditambahkeun dina April jeung Méi (ieu digambarkeun di handap di leuwih jéntré). Kusabab tina push gancang nepi ka sora nu, Déwan teu ngadagoan CBO nyitak bil final saméméh voting dina eta.
Pamustunganana, skor CBO on versi House final ti AHCA ieu diterbitkeun dina 24 Méi, ampir tilu minggu sanggeus Déwan kungsi diliwatan panerapan dina. Dua saméméhna skor sempet projected yén Jumlah Amerika uninsured bakal tumuwuh ku 24 juta jalma leuwih dékade saterusna.
Saatos incorporating tilu amendments nya éta ditambahkeun dina April jeung Méi, anu CBO projected yén Jumlah Amerika uninsured bakal ningkatkeun ku 23 juta jalma leuwih dékade datang.
Jadi amendments nya éta ditambahkeun dina April jeung Méi robah proyéksi sakabéh ku 1 juta urang (23 juta pangsaeutikna jalma kalawan asuransi ku 2026, sabalikna tina 24 juta). Ieu alatan hiji proyéksi anu 4 juta leuwih jalma kudu sinyalna dunungan-disponsoran ku 2026 dina versi panganyarna tina AHCA (sabalikna tina versi samemehna ngeunaan RUU), tapi anu 3 juta pangsaeutikna jalma kudu sinyalna pasar individu.
The CBO proyék nu leuwih jalma kudu sinyalna dunungan-disponsoran handapeun versi panganyarna tina AHCA husus sabab nyangka éta pilihan sinyalna di pasar individu turun di kualitas dina nyebutkeun yén neangan AHCA (MacArthur amandemen) waivers ti protections konsumen ACA urang . Hasilna, maranéhna yakin yén leuwih dunungan bakal nawiskeun sinyalna grup pikeun pagawé maranéhanana, saprak pilihan karyawan 'di pasar non-group bakal kualitas goréng (dina nyebutkeun yén neangan waiver, contona, sinyalna maternity bisa euweuh jadi baku a kauntungan dina rencana pasar individual, jeung proyék CBO yén hiji rider maternity bisa hargana leuwih ti $ 1,000 / bulan).
23 Million sinyalna kaleungitan: Saha jeung Naha?
Analisis final CBO tina AHCA nyaeta 41 kaca panjang, sarta eta delves kana rupa-rupa subjék, kaasup dampak tagihanana bakal gaduh on premiums asuransi kaséhatan, stabilitas pasar, sarta anggaran féderal. Tapi hayu urang fokus dina proyéksi anu 23 juta jalma bakal leungit sinyalna leuwih dékade saterusna. Anu eta jelema, sarta naha maranéhna bakal leungit sinyalna?
ahli kawijakan Kaséhatan sababaraha kali nyebatkeun yen jutaan jalma bakal leungit sinyalna handapeun AHCA, sarta yén amendments ditambahkeun meunang rojongan di House moal bakal ngaronjatkeun dampak sakabéh tagihanana. Dina respon, Speaker House Paul Ryan (R, Wisconsin) ngomong yén tangtu, pangsaeutikna urang bakal gaduh cakupan lamun aya euweuh deui a mandat pamaréntah merlukeun jalma mun gaduh cakupan. Nalika dipencet dina watesan sabaraha urang deui uninsured pasti bakal di handapeun AHCA, Ryan ngécéskeun yén "éta nepi ka rahayat," nunjukkeun yén karugian sinyalna bakal sukarela (ie, jalma bakal milih balik tanpa sinyalna sakali mandat individu nyaeta ngaleungitkeun).
Ieu tangtu bener, pikeun sababaraha urang. Tapi loba karugian sinyalna handapeun AHCA bakal lumangsung lamun asuransi janten unaffordable.
Di dieu hiji ngarecahna kasar anu urang projected jadi uninsured, sarta naha:
Dina 2017, 4 Juta Jalma Alatan ilangna Amanat Hukuman Pribadi
AHCA nu bakal ngaleungitkeun pinalti mandat individual, retroactive ka mimiti 2016. Hasilna, proyék CBO nu 1 juta urang (sakabeh nu aya sinyalna di pasar individual, kaasup nu séntral) bakal lungsur maranéhanana 2017 sinyalna pertengahan taun, upami sarta lamun panerapan ieu enacted.
Ku 2018, 14 Juta Ku lantaran Premiums Tinggi na Hukuman éliminasi
Ku 2018, kanaékan jumlah jalma uninsured (relatif ka neraskeun nu ACA) bakal tumuwuh nepi ka 14 juta, sarta ku 2012, éta bakal tumuwuh nepi ka 19 juta. The CBO catetan anu mayoritas ieu individu bakal lungsur sinyalna lantaran pasti bakal euweuh mandat merlukeun éta boga dinya, malah dina loba kasus, maranéhanana "sukarela" switch keur uninsured bakal datangna ngeunaan alatan premium naek.
Ieu bakal jadi utamana leres dina 2020 sarta saluareun, nalika sks pajak AHCA urang bakal ngaganti sks pajak ACA urang (sks pajeg AHCA bakal leutik keur paling individu, utamana pikeun enrollees-panghasilan low anu saeutikna gampang bisa tega brunt nu ti kanaékan premium net ensuing).
The CBO prédiksi yén di nagara nu neangan waivers pikeun ngidinan rencana pikeun dijual tanpa nutupan sakabéh kauntungan kaséhatan penting dina ACA urang, sarta pikeun ngidinan insurers pasar individual pikeun nangtukeun premiums on sajarah médis nalika Ngalamar boga gap di sinyalna, premiums bisa jadi sagemblengna unaffordable pikeun jalma kalawan kaayaan pre-nu aya sarta gap di sinyalna.
Ku 2021, 21 Juta Jalma: Medicaid ékspansi freeze muterkeun hiji peran ageung
Dimimitian di 2021, jumlah jalma kaleungitan Medicaid surpasses ngurangan jumlah jalma kalawan sinyalna pasar individu. Ti titik nu onward, pangurangan dina jumlah warga jeung Medicaid nyaeta ku tebih komponén panggedena dina serelek sakabéh dina jumlah warga jeung sinyalna kaséhatan.
Éta sabab AHCA freezes nu ACA urang Medicaid ékspansi awal dina 2020. Ti titik nu aya dina, dimekarkeun Medicaid enrollment bakal cease, nu hartina sawawa gabug kalawan panghasilan nepi ka 138 persen tina tingkat kamiskinan bakal euweuh bisa enroll di Medicaid dibiayaan lolobana ku pamarentahan federal.
Jalma anu geus enrolled di dimekarkeun Medicaid dina titik anu bakal tetep katutup, tapi lamun panghasilan maranéhanana ngaronjat luhur 138 persen tina tingkat kamiskinan, triggering leungitna eligibility pikeun Medicaid, aranjeunna moal bakal bisa deui enroll-di Medicaid engké on, malah lamun panghasilan maranéhanana turun deui.
Dina aturan ACA ayeuna, jalma anu layak pikeun Medicaid tiasa enroll iraha wae, sareng aya jumlah signifikan "churn" dina populasi ékspansi Medicaid. Contona, hiji worker musiman anu boga panghasilan anu fluctuates nyata salila sataun bisa jadi Medicaid-layak pikeun bagian taun. Nu nurun ngaganti deui mudik ti dimekarkeun Medicaid ka dunungan-disponsoran atanapi sinyalna pasar individu bakal euweuh jadi diwenangkeun dina AHCA sakumaha tina 2020.
Kana waktu, ngurangan jumlah jalma kalawan sinyalna dunungan-disponsoran ogé bakal tumuwuh, alatan urang milih teu enroll (lantaran aya bakal jadi hiji pinalti mandat individu) jeung oge alatan dunungan milih teu nawiskeun sinyalna (lantaran aya teu bakal hiji pinalti mandat dunungan). Paling dunungan dipikaresep bakal neruskeun nawarkeun sinyalna kitu, sakumaha lakukeun sangkan aya jalan anu sae pikeun narik jeung ngaropéa hiji workforce kualitas luhur. Jeung skor Méi CBO nunjukkeun hiji serelek ngeunaan ukur 3 juta urang katutupan ku rencana dunungan-disponsoran sakumaha tina 2026-sabalikna ka serelek ngeunaan 7 juta nu kungsi projected dina analisis maranéhna saméméhna tina tagihanana.
Ku 2025, 23 Juta, Sésana Dina Level Éta Ngaliwatan 2026
Proyék CBO anu ku 2025, pasti bakal 23 juta jalma beuki uninsured di AS ti dinya bakal jadi lamun ACA éta tetep di tempat. Ieu tetep hal ngaliwatan 2026, nu ngarupakeun titik tungtung proyéksi ayeuna.
Salian faktor dibahas di luhur, AHCA ogé bakal ngarobah waragad Medicaid féderal ka allotment per-kapita atawa blok hibah, dimimitian dina 2020. Éta kontras jeung ayeuna cocog féderal nu kabuka-réngsé disadiakeun kiwari. hasilna bakal jadi tabungan keur pamaréntah féderal ngarugikeun, tapi kirang Medicaid duit nagara sakumaha waktu mana ku. Pikeun ngimbangan, nagara bakal boga pilihan dibalanjakeun deui duit sorangan dina Medicaid, tapi loba bakal kapaksa ngawatesan eligibility guna curtail waragad.
AHCA Mimitina Gagal, Tapi Ieu Revived sarta diliwatan ku House
Kabéh lawmakers Démokratik geus dilawan ka AHCA ti mimiti, jeung sababaraha lawmakers Republik ogé geus dikedalkeun kasalempang panerapan dina. Nu ngawengku sedeng Republicans anu rusuh ngeunaan Medicaid robah ninggalkeun komponén maranéhanana tanpa aksés ka sinyalna affordable, sarta eta oge kaasup Republicans-katuhu tebih, kaasup Déwan Merdika Caucus, anu bakal resep a bil nu sagemblengna eliminates nu ACA.
Salila sidang Komite APBD House pikeun AHCA, nu kajadian sanggeus skor CBO ieu diterbitkeun, Wawakil Tom McClintock (R, California) dicatet yén parobahan diperlukeun dilakukeun pikeun sks pajak AHCA di urutan tetep sinyalna affordable pikeun enrollees-panghasilan handap (ayeuna tagihanana nyaéta panggero pikeun sks pajeg datar pikeun jalma kalawan panghasilan nepi ka $ 75.000, nu hartina hiji jalma earning $ 20.000 bakal meunang bantuan anu sarua salaku jalma earning $ 70,000).
Sarta dina 19 Maret Speaker Ryan ngomong yén sks pajak AHCA urang diperlukeun bisa disaluyukeun sangkan sinyalna leuwih affordable pikeun jalma di 50an jeung 60s maranéhanana. The AHCA geus nyaéta panggero pikeun sks pajeg leuwih badag pikeun enrollees heubeul, tapi hukum nu ogé ngamungkinkeun insurers waragad enrollees heubeul lima kali saloba enrollees ngora (sabalikna tina arus 3: 1 rasio), sarta sks pajak ayeuna diusulkeun moal bakal jadi cukup tetep sinyalna affordable pikeun jalma di 50an maranéhanana sarta 60s kalawan incomes lemah sareng tengah.
Amandemen The Manajer urang nu ieu ditambahkeun kana AHCA dina Maret 20 éta upaya meunang leuwih lawmakers on dewan, sarta parobahan salajengna Tembok diwangun dina menit panungtungan dina kalungguhan-up ka sora yén ieu mimitina dijadwalkeun pikeun 23 Maret lajeng ditunda dugi March 24. éta teu cukup kitu, sarta sanggeus opat jam tina perdebatan di lantai House on 24 Maret tagihanana ieu ditarik menit saméméh sora anu.
Moal lami deui saurna, Speaker Ryan masihan konferensi pers salila kedalna yén ACA bakal tetep dina pangaruh pikeun masa depan foreseeable, sarta yén lawmakers Republik bakal ngaléngkah ka item nu sejen dina agenda maranéhanana.
sentimen anu pondok-cicing, kitu jeung ku minggu munggaran di April, panerapan ieu deui méja jeung kaayaan badami. Tapi aya impasse signifikan antara House Merdika Caucus na Republicans sedeng.
The Merdika Caucus hayang ngawenangkeun nagara pikeun ngaleungitkeun kaséhatan penting dina ACA urang pedah sarat, tur ngawenangkeun insurers waragad enrollees gering leuwih ti enrollees damang (anu umum méméh ACA, tapi ACA ngalarang praktek eta, sahingga ongkos mun ukur rupa-rupa dumasar kana umur , kode pos, sarta pamakéan bako). Sedeng Republicans, di sisi séjén, salempang nu sahingga insurers waragad leuwih pikeun pelamar gering bakal dasarna ngaleungitkeun protections nu ACA pikeun jalma kalawan kaayaan pre-aya, nu salah sahiji dibekelan pang populerna di ACA.
Tilu Amendments Éta Muji Kaasup dina Score CBO Katilu
Dina April 6, House Republicans ngawanohkeun hiji amandemen mun AHCA nu (dipedar di jéntré salajengna di dieu). amandemen nu bakal luyu $ 15 milyar dina waragad féderal leuwih salapan taun (2018 ngaliwatan 2026) pikeun hiji "halimunan program babagi resiko". amandemen ieu ngan opat kaca panjang jeung daun lolobana rinci nepi ka peraturan CMS eta bakal jadi promulgated dina titimangsa engké.
Tapi dasarna, éta bakal boga pamaréntah féderal nyokot klaim pisan tinggi-ongkos dina usaha pikeun ngurangan premiums sakabéh. Jalma jeung klaim tinggi-ongkos bakal tetep katutup ku rencana asuransi sarua dulur sejenna (sabalikna keur relegated pikeun misahkeun pools-resiko tinggi), tapi pamaréntah féderal bakal nyokot sababaraha galur nu ati-operator asuransi lamun anggota diperlukeun éksténsif perlakuan. Lantaran kitu "siluman" bagian, sakumaha anggota moal bakal ningali naon baé béda dina watesan sinyalna maranéhanana atawa kumaha klaim maranéhanana anu diprosés.
Engké dina April, anu MacArthur amandemen diwanohkeun dina upaya meunang undian ti DPR Merdika Caucus. taktik nu digarap, sarta Merdika Caucus dirojong AHCA sanggeus MacArther amandemen ieu ditambahkeun. The amandemen méré nagara pilihan pikeun waive sababaraha protections konsumen ACA urang. Dina nagara anu neangan waiver a,
- Jalma jeung kaayaan pre-aya anu meuli sinyalna di pasar individu bisa boga muatan premiums luhur dumasar kana kaayaan pre-nu aya lamun maranéhna kungsi gap di sinyalna tina sahanteuna 63 poé dina 12 bulan saméméh enrolling.
- The ACA urang kauntungan kaséhatan penting bisa ngartikeun ulang, hasilna sinyalna kirang mantap keur ditawarkeun ka individu jeung grup leutik dina kaayaan éta. Kusabab larangan nu ACA urang dina hirupna jeung kauntungan taunan maximums, kitu ogé keterbatasan dina kaluar-of-kantong waragad, ukur dilarapkeun ka kauntungan kaséhatan ésénsial, harti kauntungan kaséhatan penting kirang mantap dasarna bakal ngaleuleuskeun ACA protections sinyalna pikeun jalma di dunungan badag pasar group teuing.
- The AHCA ngamungkinkeun enrollees heubeul bisa boga muatan nepi ka lima kali saloba enrollees ngora di pasar group individu jeung leutik. The MacArthur amandemen ka AHCA ngamungkinkeun nagara pikeun ngeset nisbah luhur tingkat anu (pikeun pandang, anu ACA midang deui dina 3: 1). Nu leuwih luhur rasio téh, anu enrollees leuwih heubeul bakal boga muatan, sarta enrollees kirang ngora bakal ditagihkeun.
Amandemen sejen, anu Upton amandemen , ieu ditambahkeun kana AHCA dina bulan Méi 3, malem sateuacan sora dina House. The Upton amandemen éta respon kana masalah yén MacArthur amandemen bakal katekunan protections for teu urang jeung kaayaan pre-nu aya.
Eta nyadiakeun $ 8 milyar leuwih lima taun pikeun nagara waiver ngagunakeun pikeun offset waragad luhur nu bakal ditanggung ku urang jeung kaayaan pre-nu aya anu ngalaman gap di sinyalna na kedah mésér rencana di pasar individu. Ieu appeased Republicans sedeng cukup keur AHCA maot di House, tapi aya masalah nu lumangsung nu jumlah duit anu tebih teuing low nyadiakeun protections nyukupan pikeun jalma kalawan kaayaan pre-nu aya (nu CBO dikonfirmasi dina analisis Méi maranéhanana yén $ 8 milyar bakal waragad cukup).
The CBO kungsi acan réngsé nyetak tilu amendments anyar ku waktu Déwan milih dina AHCA. Ieu teu heran, nunjukkeun yen Upton amandemen ieu ditambahkeun ngan jam saméméh sora anu. Tapi frékuénsi ékspéktasi ieu yén AHCA diralat masih bakal hasil dina spike dramatis dina laju uninsured, ti ayeuna sakabeh-waktos low na.
cukup yakin, proyék CBO nu versi diralat tina AHCA bakal ngahasilkeun 51 juta jalma uninsured ku 2026, sabalikna tina 28 juta lamun urang neruskeun jeung ACA.
> Sumber:
> Congressional Kantor APBD, The Amérika Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan Act, March 13, 2017.
> Congressional Kantor APBD, The Amérika Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan Act kalawan Manajer urang amandemen , 23 Maret, 2017.
> Congressional APBD Kantor, HR1628, The Amérika Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan Act, ongkos estimasi , abdi 24, 2017.
> C-Apan, APBD Komite Aksara of Kamanusaan sarta Studi Affordable Act ngagantian Bill, Bagian 2 Maret 16, 2017.
> Imah GOP, The Amérika Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan Act (ngawengku téks diundeur tina RUU).
> House.gov amandemen Manajer urang ka Act Amérika Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan, Sarat jeung Kaayaan Parobahan , 20 Maret, 2017.
> House.gov amandemen Manajer urang ka Act Amérika Kamanusaan sarta Studi Kaséhatan, Téknis Parobahan , 20 Maret, 2017.