Excision of a nyeri AC Joint di Taktak nu
Taktak joint téh gabungan kompléks nu ngagabung babarengan tilu tulang. Kalolobaan jalma pikir tina gabungan bal-na-stop kontak mana luhureun tulang panangan meets sabeulah taktak (nu disebut glenohumeral joint). Sanajan kitu, aya nu sejen nu penting ngagabung dua tulang dina taktak teh, simpang tina tulang selangka jeung sabeulah taktak (nu acromioclavicular joint).
The joint acromioclavicular, ogé disingget salaku gabungan AC, nya éta simpang tina tungtung tulang selangka (clavicle) jeung samping tina agul taktak (disebut acromion nu). The joint AC bisa ruksak teuing kawas mendi lianna, sarta bisa merlukeun perlakuan. Hiji perlakuan dipaké pikeun masalah gabungan AC nyaeta ngaleupaskeun tungtung clavicle supados tulang teu rubbing ngalawan unggal lianna. Prosedur ieu disebut clavicle resection distal sarta mindeng disebut minangka prosedur Mumford.
AC Masalah Joint
Aya tilu alesan primér naha urang gaduh kronis, lila-ngadeg masalah jeung gabungan AC:
- rematik degenerative (osteoarthritis)
- Pos-traumatis rematik
- Distal clavicle osteolysis
Aya ogé kali gabungan AC tiasa masalah dina (tatu dadakan) setting akut, tapi lamun ngobrol ngeunaan nyoplokkeun tungtung tulang selangka, umumna ieu téh bedah ditangtayungan pikeun jalma kalawan leuwih lila-ngadeg masalah jeung gabungan AC.
Kitu cenah, tatu akut mindeng ngamekarkeun kana pos-traumatis rematik, salah sahiji alesan kunaon prosedur Mumford bisa dianggap.
rematik degenerative lumangsung nalika aya lalaunan ngembang ruksakna kartilage tina gabungan AC. Kana waktu, saperti beungeut kartilage lemes ageman jauh, kakeunaan tulang jeung tulang spurs bisa ngamekarkeun sabudeureun éta gabungan AC.
Sanajan gabungan teh teu dipindahkeun loba, jeung loba ketak taktak, sanajan gerak halus dina gabungan arthritic bisa ngabalukarkeun nyeri.
rematik pos-traumatis hartina sabagian tatu lumangsung nu ngarah ka ngembangkeun hiji kartilage progressing leuwih cepet jeung masalah gabungan. Gejala kakeunaan tulang jeung tulang spurs bisa jadi sarua osteoarthritis tapi ngembangkeun tatu nu geus béda. Rematik pos-traumatis tina gabungan AC bisa lumangsung sanggeus fractures clavicle distal na separations taktak .
Distal clavicle osteolysis mangrupa sindrom overuse, ilahar katempo di lifters beurat. Kahayang ngabalukarkeun ngembangkeun weakening tulang di ahir clavicle nu mah can écés, tapi ieu remen katingal dina weightlifters anu ngalakonan overhead lifts. Kadangkala beristirahat sarta pengobatan konservatif tiasa ngidinan pikeun relief gejala, tapi kaayaan ieu ogé bisa ngabalukarkeun nyeri kronis leuwih ti gabungan AC.
Tanda AC Masalah Joint
Tanda paling umum tina masalah jeung AC joint téh nyeri lokasina langsung di simpang tina tungtung tulang selangka jeung luhureun sabeulah taktak. Kadang-kadang nyeri bisa radiate nepi dasar beuheung atawa ka handap panangan nu. nyeri otot dina otot trapezius na deltoid mangrupakeun gejala umum ngeunaan hiji masalah gabungan AC.
gejala nyeri anu biasana jadi goréng silih musuhan jeung oyagna taktak nu. gerakan basajan nu condong nganyenyerikeun hate AC masalah gabungan anu ngahontal di sakuliah awak, kayaning keur nyeuseuh taktak atawa panangan sabalikna Anjeun pit. Ngahontal balik ka ngaitkeun seatbelt atawa nyepetkeun bra hiji ogé bisa méré gejala nyeri.
kagiatan olahraga leuwih beurat kayaning bangku pencet atawa pencet overhead di kamar beurat hususna bisa nganyenyerikeun hate AC masalah gabungan. Nyeri peuting (disebut nyeri nokturnal) oge jadi masalah, utamana lamun urang gulung kana kana samping nu dimaksud maranéhanana. nyeri ieu mindeng bisa awaken jalma ti sare salaku roll on kana taktak nyeri.
Diagnosis hiji masalah gabungan AC bisa dijieun ku cara nyokot sajarah ati gejala sabar sarta examining taktak nu dimaksud. Nyeri anu pang menonjol langsung ngaliwatan gabungan AC. A 'cross-panangan test adduction' anu dipigawé ku nyokot panangan dimaksud lempeng sakuliah awak sarta mencét arah taktak sabalikna. Hiji tés positif recreates gejala nyeri langsung di gabungan AC. Loba jalma kalawan masalah gabungan AC ogé mibanda has gejala rotator cuff impingement , sakumaha kaayaan ieu raket.
Tés dilaksanakeun pikeun ngaidentipikasi AC masalah gabungan ilaharna mimitian ku-sinar x. Sinar-X bisa némbongkeun ngagem kaluar tina gabungan AC kalayan narrowing tina spasi antara tungtung tulang selangka di agul taktak. spurs tulang ogé bisa jadi dibuktikeun dina hiji gambar x-ray. Lamun x-ray teu jelas némbongkeun masalah, atanapi upami aya patarosan karuksakan lianna (kayaning a cuff cimata rotator ), hiji test MRI bisa dipigawé. The MRI bisa némbongkeun leuwih jéntré ngeunaan kaayaan tulang, kartilage, ligamén, jeung urat sabudeureun taktak nu. Lamun aya kénéh pertanyaan lamun AC joint téh sumber nyeri, hiji suntikan basajan ngeunaan ubar keur ngabius kana gabungan AC kedah ditumpes ngagentos gejala. Mun gabungan kasebut anesthetized, sarta nyeri seep bungangang ngaliwatan tés disebut tadi na manuver, mangka AC gabungan kamungkinan sumber masalah.
Non-bedah Treatment Options
A clavicle resection distal ampir salawasna panungtungan dina hambalan panjang perlakuan non-invasif. The perlakuan dawam tina AC nyeri gabungan ngawengku:
- Sésana: ngamungkinkeun stress tina gabungan ka subside, utamana dina individu pisan aktif anu bisa geus ngakeuheulkeun masalah. Sésana teu merta hartosna anjeun kudu ditumpes sedentary tapi ilaharna teu hartosna Ngahindarkeun kagiatan husus nu sigana méré gejala paling nyeri.
- Lisan pangobatan anti radang: lisan pangobatan anti radang, ilahar disebut NSAIDs , anu mantuan pikeun sepi handap peradangan jeung nulungan nyeri datang ti gabungan AC. Bari sering teu leyuran jangka panjang hébat, pangobatan ieu mindeng tiasa mantuan pikeun settling handap peradangan jeung quieting a flare-up gejala.
- Terapi fisik: Terapi bisa ngabantu ngaronjatkeun mékanika tina taktak jeung nyandak stress kaluar tina gabungan AC. Sakumaha didadarkeun di sateuacan, bagian tina AC gabungan teh agul taktak, jeung mékanika kirang atawa mobilitas tina agul taktak tiasa exacerbate gejala hiji masalah gabungan AC.
- Cortisone Injections: Cortisone mangrupakeun anti radang kuat nginum obat, éta lamun nyuntik langsung kana gabungan AC tiasa settle handap gejala radang kacida gancangna. Bari efek tina hiji suntikan tunggal ngagem kaluar dina minggu atawa bulan, mindeng nyeri bisa tetep dina kontrol periode waktu leuwih lila.
Mun sakabéh perlakuan ieu gagal nyadiakeun relief langgeng, sarta gejala anu ngahulag anjeun ti lakukeun kagiatan rék sarta kudu bisa ngalakukeun, teras bedah bisa dianggap. Hiji pilihan téh ngaleupaskeun tungtung tulang selangka nu, bedah hiji disebut prosedur Mumford. Mumford ieu bedah anu mimitina digambarkeun perlakuan bedah ieu masalah tungtung tulang selangka nu.
Mumford Prosedur
A prosedur Mumford mangrupa hal anu sarua sakumaha nyebutkeun batur anu gaduh clavicle excision distal. Mumford téh saukur nu bedah pangheulana ngajelaskeun téhnik ieu di 1940s mimiti, sarta ku kituna ngaranna nyangkut kana prosedur. Nyebutkeun batur anu ngabogaan prosedur Mumford ilaharna ngan hartina memang maranehna anu ngabogaan tungtung tulang selangka maranéhna surgically dihapus. Bedah ieu ogé bisa dilaksanakeun ditéang jeung lianna prosedur bedah tina taktak nu kaasup rotator cuff perbaikan atanapi decompression subacromial .
A prosedur Mumford bisa boh dipigawé ngaliwatan incision leutik atawa salaku bagian tina hiji bedah taktak arthroscopic . Salila bedah nu, nya prak tulang selangka dicabut. Kurang 1 cm clavicle kasebut ilaharna dihapus sakumaha nyokot teuing atawa teuing saeutik bisa duanana masalah ngabalukarkeun. Kauntungan tina bedah arthroscopic nyaeta alam minimally invasif of bedah, sedengkeun disadvantage téh nya éta bisa jadi leuwih hésé pikeun nangtoskeun lamun jumlah ditangtoskeun tulang dicabut.
Rehabilitasi handap prosedur Mumford bisa rupa-rupa, utamana lamun aya prosedur sejen (kayaning perbaikan rotator cuff) dipigawé salila operasi anu sarua; sakumaha salawasna, pariksa ku dokter bedah anjeun dina protokol husus pikeun rehab anjeunna atanapi manehna hayang maneh nuturkeun. Sanggeus hiji bedah Mumford terasing, rehab bisa dimimitian cukup gancang. Handap periode ringkes immobilization dina aisan a (mindeng poé atawa minggu a), gerakan hipu tina taktak nu bisa dimimitian. Kadé nyoba mindahkeun taktak awal saatos dioperasi keur mencegah ngembangkeun hiji taktak jeung stiffness beku. Sakali rentang gerak ieu pulih, program strengthening bisa dimimitian. Biasana, kagiatan pinuh nu dihanca ngeunaan 6-8 minggu handap bedah, sanajan beurat beurat kagiatan ngangkat butuh deui ka balik.
Resiko tina Bedah
Resiko tina bedah husus prosedur ieu téh utamana patali jeung ngaleupaskeun tulang teuing atawa teuing sakedik. Mun teuing dipiceun, anu ligamén Ajeg of clavicle bisa kaganggu, sarta ieu bisa ngakibatkeun instability kana tulang selangka nu. Mun teuing saeutik tulang dipiceun, anu impingement gabungan masih bisa lumangsung, anjog ka gejala kagiatan nyeri. komplikasi Ieu hususna umum salila bedah arthroscopic nalika sakabéh tungtung tulang selangka bisa hésé pikeun nempo, sarta ku kituna tos rengse cabut.
Dina sajarahna, ruksakna kantétan tina otot deltoid dina scapula sarta tulang selangka éta perhatian badag. Kusabab pendekatan bedah ka gabungan AC diperlukeun sahenteuna detachment parsial otot nu, recovery tina fungsi taktak normal bisa nyandak lila. Kalawan téhnik arthroscopic, anu lampiran otot teu kaganggu, sarta komplikasi ieu loba kurang bahan perhatian a. Salian ieu resiko husus, komplikasi séjén mungkin kaasup inféksi, stiffness tina taktak, atanapi nyeri pengkuh. Adherence kana parentah husus ti bedah anjeun, husus ngeunaan nalika dimimitian pindah taktak anjeun, bisa ngabantu pikeun mastikeun kasempetan best of a recovery pinuh.
> Sumber:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Acromioclavicular tatu gabungan: diagnosis sarta manajemén" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr; 17 (4): 207-19.