Paranti trend sabalikna bisa hasil tina 425,000 maotna
Salila kuliah nu 10 taun kaliwat, otoritas kaséhatan global geus dijieun gains impressive dina pangiriman ubar HIV nyimpen-hirup nepi ka jelema nu hirup di sabudeureun dunya. Numutkeun Program Joint PBB on HIV / AIDS (UNAIDS), ampir 21 juta jalma geus disimpen dina terapi antiretroviral ku tungtung 2017, pakait ka serelek persen pikaheraneun 43 di Jumlah maotna HIV nu patali saprak 2003.
Tapi sanajan sakumaha UNAIDS sarta otoritas kaséhatan global séjénna nyorong pikeun tungtung wabah ku 2030, trend disturbing ngancam ka ngali eta usaha: kebangkitan HIV multi-obat-tahan panginten saméméhna janten jarang ku élmuwan.
Ieu masalah anu teu ngan mangaruhan nagara sumberdaya-dugi (kawas jelema di Afrika nu nanggung beungbeurat pangbadagna inféksi HIV) tapi nagara-panghasilan luhur mana ongkos of lalawanan dikirimkeun aya di gugah.
Nyababkeun HIV Multi-Narkoba-tahan
Lalawanan multi ubar nyaéta fenomena ditempo dina kondisi médis séjén, kawas tuberkulosis (TB) jeung inféksi staphylococcal , nu hiji individu kainféksi gagal pikeun ngabales ka rentang lega therapies narkoba. Dina sababaraha kasus, résistansi bisa ekstrim, kayaning kalawan TB éksténsif ubar-tahan (XDR TB) ditempo dina bagéan Afrika beulah kidul, nu ongkos mortality mangrupakeun pilihan tinggi jeung perlakuan ubar sababaraha.
Salaku kalayan bentuk sejen lalawanan , mecenghulna HIV multi-obat-tahan téh alatan kalolobaan mun henteu mampuh hiji jalma nyandak nya pangobatan konsistén atanapi sakumaha diarahkeun.
Lamun dilaksanakeun neuleu, ubar bakal ngurangan kagiatan viral ka titik dimana HIV dianggap "undetectable. " Lamun dilaksanakeun leres, aktivitas viral tiasa persist ka tingkat mana mutations ubar-tahan moal ukur bisa ngamekarkeun tapi mekar.
Kana waktu, saperti gagalna perlakuan lumangsung na hiji jalma anu kakeunaan pangobatan beuki loba, mutations tambahan bisa ngamekarkeun, ngawangun hiji atop nu salajengna.
Lamun jalma anu lajeng infects sejen, résistansi multi-obat bakal maot, nyebarkeun salajengna kana populasi ngaliwatan jaringan seksual atanapi injecting pamakéan narkoba .
Skala Krisis nu
Numutkeun Organisasi Dunya Kaséhatan (WHO), nu reviewed data ti 12.000 klinik di 59 nagara, rata-rata 20 persén urang prescribed terapi antiretroviral turun kaluar tina perlakuan tanpa kursus sataun. Jalma anu tetep dina terapi, saloba 73 persén dosed inconsistently, bari ampir salah dina tilu gagal pikeun ngahontal hiji viral beban undetectable konsisten kalawan sukses perlakuan.
tingkat ieu aktivitas viral dina populasi ngaronjatkeun likelihood lalawanan multi-ubar, utamana di nagara Prévalénsi tinggi mana saloba hiji lima jalma anu kainféksi. Exacerbating kaayaan anu sering ubar stock-beluk, nu ninggalkeun penderita tanpa pangobatan sarta tabrakan ampir 36% tina klinik di dunya berkembang.
Malah di nagara kawas di AS, ongkos tinggi inféksi undiagnosed (20 persen) jeung ongkos low tina ingetan sabar (40 persen) geus ditarjamahkeun kana ongkos disarengan low of suprési viral (28 persen).
"Mustahil" Résistansi Multi-Narkoba ngabalukarkeun kapaur
A 2016 ulikan tina Universitas College of London (UCL) disorot perhatian tumuwuh diantara élmuwan anu sieun nu ngembangkeun lalawanan multi-ubar bisa ngabalikeun seueur gains dilakukeun dina tarung global ngalawan HIV.
Dina ieu panalungtikan maranéhanana, para élmuwan UCL dipigawé hiji panalungtikan retrospective of 712 pasien anu sempet narima terapi antiretroviral antara taun 2003 jeung 2013 sarta sempet gagal dina terapi mimitina-garis.
Sahiji, 115 penderita (16%) miboga hiji galur HIV sareng lalawanan analog timidin, hiji tipe pakait sareng ubar generasi mimiti kawas AZT na 3TC. Ahéng, 80% pasien ieu ogé kungsi lalawanan ka tenofovir, a anyar ubar generasi prescribed lega ka sakuliah dunya.
Ieu hiji shock jeung loba di komunitas panalungtikan, anu kungsi dianggap tipe ieu lalawanan multi-obat langka, lamun teu mungkin.
Bari eta geus dipikawanoh pikeun sawatara waktu nu laju lalawanan tenofovir geus tumuwuh-ti 20% di Éropa jeung AS pikeun leuwih 50 persén di bagian Afrika-loba sempet dipercaya yén dua jenis ieu tina mutations tahan teu bisa ko-aya.
Mun trend terus, saloba kasangka, konsékuansi bisa jadi gede pisan. Sababaraha studi geus ngusulkeun yén galur HIV ubar-tahan bisa ngakibatkeun loba saloba tina 425,000 maotna sarta 300.000 inféksi anyar leuwih lima taun ka hareup.
Ayeuna, leuwih ti 10 persén jalma dimimitian terapi HIV di Afrika tengah jeung kidul mangrupa tahan ka ubar mimiti-garis, sedengkeun 40 persen kudu lalawanan sarupa kadua garis tur therapies ubar saterusna. Kombinasi tenofovir jeung analog timidin lalawanan ukur exacerbates masalah ku ngawatesan sensitipitas hiji jalma mun teu ngan hiji atawa dua obat, tapi sakabéh kelas narkoba.
Reversing Trend di
Bari perluasan HIV terapi-di garis jeung Pasarikatan 'strategi 90-90-90 -is penting pikeun tungtung wabah nu, sarua penting nyaéta kedah kami pikeun investasi di téknologi sarta pikeun ngaidentipikasi solusi pikeun nungkulan halangan sistimatis pikeun ubar individu basis adherence. Téh mangrupa peringatan echoed ku pajabat di WHO, anu nangtang yen tanpa hartosna pikeun mastikeun ingetan a sabar di jaga, perluasan gancang tina program ubar moal pernah cukup keur ngandung wabah nu.
Amoy, Samentara éta, anu keur pinned on hiji ubar eksperimen disebut ibalizumab, nu geus teu dibales status narabas ku Administrasi Pangan sarta Narkoba AS dina 2015. The ubar injectable nyegah HIV ti ngasupkeun sél na geus ditémbongkeun nungkulan loba multi drug- galur tahan dina percobaan manusa. Bari eta teu acan kungsi resmi dilisensikeun ku FDA, status narabas tradisional gancang-lagu persetujuan ti mana ti genep bulan nepi ka sataun.
Sababaraha panalungtikan ogé geus ngusulkeun yén bentuk anyar tina tenofovir (disebut tenofovir AF) mungkin bisa nungkulan lalawanan pakait jeung formulir "heubeul" tamba (disebut tenofovir dF).
Ti hiji perspektif individual, pencegahan tetep konci pikeun Ngahindarkeun sumebarna salajengna lalawanan multi-narkoba. Ieu tungtutan duanana tingkat luhur adherence perlakuan for jalma hirup jeung HIV sarta strategi réduksi ngarugikeun holistik pikeun nyegah duanana mangrupakeun akusisi jeung népana virus ubar-tahan.
> Sumber:
> Gregson, J .; Kaleebu, P .; Marconi, V .; et al. "Hambatan ubar gaib HIV-1 nepi ka analogues timidin handap gagalna mimitina-garis tenofovir digabungkeun sareng analog sitosin na nevirapine atanapi efavirenz di Afrika sub-Sahara:. Hiji retrospective ulikan cohort multi-puseur" Lancet kasakit tepa. November 30, 2016; S1473-3099 (16) 30469-8.
> The TenoRes Study Grup. "Epidemiology Global lalawanan ubar sanggeus gagalna WHO dianjurkeun mimitina-garis regimens keur sawawa HIV-1 inféksi: ulikan cohort retrospective multicentre". Lancet kasakit tepa. January 28, 2016; diterbitkeun online.