Ngidentipikasi panyabab na Milih hiji Anyar Narkoba regimen
Gagalna perlakuan HIV lumangsung nalika éta ditangtukeun yén anjeun ubar antiretroviral téh bisa ngahontal tujuan terapi-nyaéta suprési aktivitas viral HIV atawa restorasi sahiji fungsi imun pikeun nyegah inféksi opportunistic . Hiji kagagalan perlakuan bisa digolongkeun kana virologic (pertaining ka virus anu), immunologic (pertaining ka sistim imun), atawa duanana.
Lamun gagal perlakuan lumangsung, lengkah kahiji anu pikeun ngaidentipikasi faktor atawa faktor nu bisa geus nyumbang ka gagal, anu bisa ngawengku:
- Suboptimal adherence ubar
- Lalawanan ubar kaala
- gagalna perlakuan saméméhna (s)
- Miskin adherence ka palarangan dahareun
- A pre-perlakuan low count CD4
- Co-inféksi (kayaning hépatitis C atanapi tuberkulosis)
- interaksi ubar-ubar
- Masalah sareng nyerep obat atawa métabolisme
- efek samping ubar, nu bisa dampak adherence
- depresi Untreated atawa pamakéan zat nu ogé bisa dampak adherence
paranti Virologic
Gagalna Virologic diartikeun salaku henteu mampuh ngahontal atawa mertahankeun hiji viral beban HIV kurang ti 200 salinan / ml. Ieu henteu hartosna jalma nu kudu geuwat ngaganti terapi kedah lungsur beban viral handap 200. Ieu saukur boga fungsi salaku ukuran ku nu dokter tiasa ngadamel hiji judgment klinis informed sakali adherence na dosing lila sabar anu assured.
Nya kitu, harti teu kudu nunjukkeun yén éta bisa ditarima pikeun mulasara kirang ti suprési viral optimal. Malah "deukeut undetectable" beban viral (ie, 50 -199 salinan / ml) kedah bahan perhatian, jeung studi panganyarna suggesting nu pengkuh,-tingkat low aktivitas viral liwat hiji periode genep bulan bisa ningkatkeun resiko gagal virologic dina sataun ku sababaraha 400%.
(Sacara jelas, occasional viral "blips" umumna teu prediksi anu gagalna virological.)
Inadequate adherence ubar na lalawanan ubar kaala anu kiwari dianggap dua sabab utama gagalna virologic, utamana dina terapi mimitina-garis. Dumasar kana hasil panalungtikan, rata-rata hiji di opat penderita bakal ngalaman kagagalan salaku hasil tina adherence goréng, bari antara 4% na 6% pasien bakal gagal alatan hiji lalawanan ubar kaala.
Mun adherence goréng nyaéta di haté gagal, éta penting pikeun duanana dokter jeung pasien pikeun ngaidentipikasi wae ngabalukarkeun kaayaan. Dina loba kasus, nyederhanakeun terapi (misalna, ngurangan beungbeurat karacunan, dosing frekuensi) bisa ngabantu ngaleutikan halangan fungsi pikeun adherence. isu emosi atawa zat nyiksa Ogé kudu kajawab, ku referrals dijieun pikeun puseur treatment atawa counselors rojongan, upami diperlukeun.
Malah lamun gagal virologic geus dikonfirmasi ku cara nguji lalawanan genetik , éta penting pikeun ngabenerkeun naon isu adherence méméh pindah ka hareup ku terapi anyar. Iwal adherence geus kajawab salaku hiji facet dina bade di manajemén HIV, likelihood tina hiji Selang ulang bakal luhur.
Ngarobah Terapi Saatos paranti Virologic
Hiji kagagalan virologic hartina sub-populasi virus dina sabar urang "kolam renang viral" tahan hiji atawa sababaraha agén narkoba.
Mun diwenangkeun tumuwuh, virus tahan bakal ngawangun lalawanan kana lalawanan dugi gagalna multi-ubar lumangsung.
Mun lalawanan ubar anu disangka na viral beban sabar urang téh luhureun 500 salinan / ml, nguji lalawanan genetik disarankeun . Nguji anu dipigawé boh bari sabar ieu masih nyokot regimen gagal atawa dina opat minggu discontinuation terapi. Ieu, sapanjang ku review ngeunaan sajarah perlakuan sabar urang, bakal mantuan langsung pilihan terapi pindah ka hareup.
Sakali lalawanan ubar keur dikonfirmasi, éta penting pikeun ngarobah terapi pas mungkin guna nyegah mutations ubar-tahan tambahan ti berkembang.
Ideally, nu regimen anyar bakal ngandung sahanteuna dua, tapi preferably tilu, ubar aktif anyar. Nambahkeun ubar aktif tunggal teu dianjurkeun sakumaha eta ngan bisa nambahan ngembangkeun lalawanan narkoba.
Pilihan ubar kudu dumasar review spesialis guna assess lalawanan ubar cross-kelas poténsi, atawa keur ngabedakeun ubar tangtu bisa geus dituluykeun utiliti sanajan lalawanan parsial .
Panalungtikan geus ditémbongkeun yén pasien condong ngabales hadé mun therapies.This saterusna bisa jadi alatan kanyataan yén pasien umum boga count CD4 luhur / viral beban handap nalika dimimitian terapi anyar, atawa yén obat generasi anyar nu ngan saukur hadé dina nyampurkeun penderita jero lalawanan. Studi ogé geus ditémbongkeun yén pasien anu geus gagal terapi alatan adherence goréng condong pikeun ngaronjatkeun ongkos adherence on terapi kadua garis.
Sanajan kitu, éta penting pikeun dicatet yén suprési viral lengkep bisa jadi mungkin dina sakabéh pasien, utamana jalma anu geus aya dina sababaraha therapies ngaliwatan kursus taun. Dina kasus kawas, terapi kedah salawasna terus kalawan tujuan mastikeun toxicities ubar minimal na pelestarian of count CD4 sabar urang.
Dina penderita ngalaman kalawan CD4 diitung kirang ti 100 sél / ml sarta sababaraha pilihan treatment, ditambah agén sejen bisa mantuan ngurangan risiko progression kasakit saharita.
paranti Immunologic
Definisi hiji kagagalan immunologic nyaeta considerably langkung obtuse, kalawan sababaraha ngajéntrékeun salaku
- henteu mampuh pikeun ningkatkeun CD4 a sabar urang cacah luhureun hiji bangbarung husus (misalna leuwih 350 atawa 500 sél / ml) sanajan suprési viral, atawa;
- henteu mampuh pikeun ningkatkeun CD4 a sabar urang ku jumlah nu tangtu luhureun tingkat pre-perlakuan sanajan suprési viral.
Sanajan data tetep kacida variable, sababaraha studi geus ngusulkeun yén saimbang pasien kalayan diitung CD4 abnormally low sanajan suprési viral tiasa saluhur 30%.
Kasusah dina alamat hiji kagagalan immunologic téh nya éta paling sering dikaitkeun kalawan boh hiji pre-perlakuan low CD4 cacah atawa "nadir" count CD4 low (ie, panghandapna, CD4 bersejarah cacah dina catetan). Kantun nempatkeun, beuki sistim imun nu sabar urang geus compromised saméméh terapi, beuki hésé éta mulangkeun nu fungsi imun.
Éta naha tungtunan HIV ayeuna nyarankeun inisiasi mimiti terapi lamun fungsi imun masih gembleng.
Di sisi séjén, gagal immunologic bisa lumangsung sanajan kalawan pre-perlakuan CD4 diitung luhur. Ieu bisa jadi hasil tina ko-inféksi kaliwat atawa aktip, umur heubeul, atanapi malah dampak tina peradangan pengkuh disababkeun ku HIV sorangan. Di kali sejen, taya alesan jelas naha ieu kajadian.
Malah leuwih masalah nyaeta kanyataan yén aya konsensus nyata dina cara ngubaran hiji kagagalan immunologic. Sababaraha treaters nyarankeun ngarobah terapi atawa nambahkeun agén antiretroviral tambahan, najan euweuh bukti yen ieu boga naon dampak nyata.
Sanajan kitu, lamun hiji kagagalan immunologic ieu dicirikeun, penderita kudu pinuh ditaksir salaku mun naha aya
- sagala pangobatan concomitant nu bisa ngurangan produksi sél getih bodas (utamana sél CD4 + T ), ngaganti atawa discontinuing ubar sabisana, atawa;
- sagala untreated ko-inféksi atawa kaayaan médis serius anu bisa jadi contributing ka respon immunologic low.
Sababaraha therapies dumasar imun-ayeuna keur ditalungtik, najan taya ayeuna dianjurkeun luar tina konteks nu sidang klinis.
> Sumber:
> AS Departemen Kaséhatan and Services Asasi Manusa (DHHS). "Manajemén tina Sabar Treatment-ngalaman:. Virologic jeung paranti Immunologic" Rockville, Maryland; diakses tanggal 21 Februari, 2014.
> Paredes, R .; Lalama, C .; Ribaudo, J .; et al. "Pra-aya minoritas ubar-tahan HIV-1 varian, adherence, sarta resiko gagal perlakuan antiretroviral". Journal of Infectious Diseases. March 2010; 201 (5): 662-671.
> Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Virologic gagalna handap viremia-tingkat low pengkuh dina cohort pasien HIV-positip: hasil ti 12 taun observasi". Klinis kasakit tepa. November 2013; 57 (10): 1489-96.
> Hammer, S .; Vaida, F .; Bennett, K .; et al. "Dual vs tunggal terapi Protéase inhibitor handap gagalna perlakuan antiretroviral:. Hiji sidang randomized" Journal of Asosiasi Médis Amérika (jama). July 10, 2002; 288 (2): 169-180.
> Gazzola, L .; Tincati, C .; Bellistri, G .; et al. "The henteuna CD4 + T recovery count sél sanajan resi virologically suppressive terapi kacida aktif antiretroviral:. Résiko klinis, sela immunological, sarta pilihan terapi" klinis kasakit tepa. Pébruari 2009; 48 (3): 328-337.